光動(dòng)力療法治療鮑恩病一例Successful treatment of a case of Bowen's disease with photodynamic therapy

張園程，趙麗萍，趙 卓，林 楊，崔 林，張士發(fā)

光動(dòng)力療法治療鮑恩病一例Successful treatment of a case of Bowen's disease with photodynamic therapy

張園程，趙麗萍，趙 卓，林 楊，崔 林，張士發(fā)

[關(guān)鍵詞]鮑恩?。还鈩?dòng)力療法

[中圖分類號(hào)]R758.14

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-1293(2015)05-0387-01

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150524

通訊作者：張士發(fā)，E-mail: zhangshifa1963@126.com

收稿日期（2015-05-13 修回日期 2015-06-17）

“幸福人生”光動(dòng)力有獎(jiǎng)?wù)魑?/p>

作者單位：110016 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（張園程，趙麗萍，趙卓，林楊，崔林，張士發(fā)）作者簡介：張園程，男，醫(yī)師，研究方向：激光治療皮膚病，E-mail: 61464170@163.com

臨床資料

患者，男，58歲。主因左耳背部紅褐色斑塊8年余，于2014年9月8日就診。8年前無明顯誘因，患者左耳后出現(xiàn)紅褐色斑塊，無明顯自覺不適，皮損逐漸增大，1個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行組織病理檢查示鮑恩病。因考慮手術(shù)后左耳無法完全保留，患者拒絕接受手術(shù)切除。既往史和過敏史無特殊。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左耳背側(cè)可見直徑約3.5 cm的不規(guī)則浸潤性紅褐色斑塊，界限清楚，表面不光滑，有破潰、結(jié)痂，斑塊中央可見行組織病理檢查后愈合瘢痕（圖1a）。外院組織病理檢查示：灶性角化不全，表皮增生，增生的細(xì)胞有明顯異形性，可見瘤巨細(xì)胞及核分裂相；真皮淺層較多炎性細(xì)胞苔蘚樣浸潤，真皮下層及皮下組織未見明顯異常（圖2）。診斷：鮑恩病。治療方案：患者要求接受光動(dòng)力治療。首先給予鹽酸氨酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格每瓶118 mg，使用時(shí)根據(jù)皮損面積配制成20%濃度）外涂皮損， 3 h后給予艾拉光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：LED-IB，波長633 nm，功率密度20～100 mW/cm2，連續(xù)可調(diào)），

圖2　耳部鮑恩病患者皮損組織病理（HE染色）

圖1　耳部鮑恩病患者光動(dòng)力治療前后對(duì)比

討論

鮑恩病是發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，多見于中老年人。通常發(fā)生于下肢和面頸部，也可發(fā)生于甲下、甲周、手掌、生殖器等處。常規(guī)治療以手術(shù)切除為主，也可采用液氮冷凍、微波、電灼、淺層X線及鈷照射等。手術(shù)有復(fù)發(fā)或形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)還包括：局部出血、糜爛、潰瘍、感染及色素沉著等[1,2]。光動(dòng)力療法是現(xiàn)在治療皮膚腫瘤的新技術(shù)。5-氨基酮戊酸（ALA）是第2代光敏劑，也是人體內(nèi)血紅蛋白合成的衍生物，外用后可被異?；钴S的組織吸收，能轉(zhuǎn)化為具有光敏作用的原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。此時(shí)在633 nm特定波長激光照射下，使藥物和光源相結(jié)合，產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，能夠使靶組織細(xì)胞發(fā)生壞死和調(diào)亡，從而有效的治療腫瘤[3,4]。

該患者皮損部位特殊，手術(shù)切除治療時(shí)不能夠完全保留耳郭，可能嚴(yán)重影響美觀，因此患者拒絕常規(guī)手術(shù)切除而選擇光動(dòng)力治療。治療4次后，皮損逐漸消失，同時(shí)保留了耳郭的完整，客觀療效與患者主觀評(píng)價(jià)都很滿意。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1115-1117.

[2]陳晶, 吳嚴(yán), 劉梅等. 光動(dòng)力療法治療皮膚鮑溫病的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(11):1302-1307.

[3]Zink BS, Valente L, Ortiz B, et al. Periungual Bowen's disease successfully treated with photodynamic therapy [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2013, 10(4):535-537.

[4]Kang HK, Yun JH, Son YM, et al. Photodynamic therapy for Bowen's disease of the vulva area [J]. Ann Dermatol, 2014, 26(2):241-245.

（本文編輯 祝賀）