醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革的探討

郝躍文 印弘 鄭敏文 張勁松 宦怡

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032)

·醫(yī)學(xué)教育·

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革的探討

郝躍文 印弘*鄭敏文 張勁松 宦怡

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032)

目的探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革。方法在實(shí)訓(xùn)中逐步培養(yǎng)學(xué)員分析、綜合解決問題的能力，針對(duì)實(shí)訓(xùn)課中存在的不足之處，首先改革教育理念、教學(xué)方法，調(diào)整教學(xué)大綱，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程的作用。結(jié)果我們應(yīng)重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，通過改革教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)大綱，有效提高了實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論通過教學(xué)改革，力爭培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力突出、適應(yīng)性強(qiáng)、具有創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。

醫(yī)學(xué)影像學(xué); 實(shí)訓(xùn)課; 教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課是影像診斷學(xué)的重要組成部分，實(shí)訓(xùn)課教學(xué)是掌握和鞏固影像學(xué)知識(shí)非常重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。在目前數(shù)字化的時(shí)代，如何有效地改革醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)課，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)迫切需要解決的課題。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課的地位

醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，是一門理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，涉及面廣，整體性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)的一門必修的專業(yè)課程，是臨床醫(yī)學(xué)教育課程中一門重要橋梁課[1]，實(shí)訓(xùn)課在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有舉足輕重的地位，實(shí)訓(xùn)注重培養(yǎng)的是學(xué)生用眼觀察、用腦分析能力。如何改革醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)課方式與方法，目前需要我們迫切解決。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課的實(shí)施方式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課主要以小班課形式為主，以理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)習(xí)和掌握基本病變影像學(xué)表現(xiàn)為目標(biāo)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課形式主要以教員講解為主，與大課形式相近，并不能讓學(xué)員真正達(dá)到實(shí)訓(xùn)課的目的。

本研究實(shí)訓(xùn)課以學(xué)員為中心，具體步驟是：①將3～5名學(xué)員分為一組，教員簡單講解實(shí)訓(xùn)內(nèi)容；②讓學(xué)員自由看教學(xué)片及PACS系統(tǒng)讀片；③教員在周圍提問、輔導(dǎo)、答疑，讓學(xué)員完全進(jìn)入“醫(yī)生角色”，重在培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；④教員檢查學(xué)員實(shí)訓(xùn)效果，教員總結(jié)，針對(duì)學(xué)員回答問題存在的不足，再系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)影像學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)員掌握臨床常見疾病的影像診斷及鑒別診斷，有利于提高學(xué)員的綜合能力。教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning,PBL)，師生的互動(dòng)性很強(qiáng)，既擴(kuò)大了學(xué)員與教員的溝通聯(lián)系，又起到了教學(xué)相長。

三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課存在的不足

多媒體幻燈在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中廣泛應(yīng)用，其大量影像圖片資料對(duì)影像醫(yī)學(xué)的形象性、直觀性起到了其他教學(xué)工具無可替代的作用。然而部分教員把教案完全制成幻燈，使整個(gè)課堂不是在授課，而是在念幻燈，整個(gè)授課過程中，沒有板書，部分學(xué)員完全不適應(yīng)這種教學(xué)手段[2]；還有一些學(xué)員只會(huì)在幻燈片上讀片，當(dāng)自己拿到影像膠片時(shí)候，甚至上下、左右都拿反。這種教學(xué)最大的弊端就是教員講述的內(nèi)容不易形成一個(gè)完整的思路，不易編成一個(gè)有效的知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)，并且沒有起到真正的實(shí)訓(xùn)課作用。

目前，我們的實(shí)訓(xùn)課課時(shí)比例較低，理論與實(shí)訓(xùn)課的比例大約是2∶1。多年的教學(xué)實(shí)踐告訴我們，理論成績好的學(xué)員實(shí)際觀片能力未必強(qiáng)，實(shí)際觀片時(shí)那些善于觀察，能分析問題、解決問題的學(xué)員往往能很快掌握學(xué)習(xí)的技巧。這些現(xiàn)象提示，不能過分強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的記憶，實(shí)際能力培養(yǎng)是教學(xué)重要的方面[3]。

四、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革方案與建議

教研室《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》十余年的教學(xué)過程，經(jīng)過全體教員艱苦努力，在教學(xué)模式、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容和方法上進(jìn)行了逐年的改革和提高，取得了顯著成績，改革效果明顯。

1.改革實(shí)訓(xùn)課教育理念：在教學(xué)模式上，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立以學(xué)員為主體的教育思想；在教學(xué)過程中，使學(xué)員有更多機(jī)會(huì)實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)課形式以PBL等多種教學(xué)方法，幫助學(xué)員理解理論知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅僅是一門單純的形態(tài)學(xué)課程，而且與病理、解剖、臨床關(guān)系密切，通過引入臨床典型病例討論，將理論與實(shí)踐融合，基礎(chǔ)結(jié)合臨床[4]。

2.改進(jìn)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法：我們的教學(xué)目的不完全是讓學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)能夠全面掌握本學(xué)科專業(yè)知識(shí)，更主要的是讓學(xué)員通過短暫的實(shí)訓(xùn)課喜歡上這門課程，對(duì)這門課程有一個(gè)初步的了解，為今后的臨床實(shí)習(xí)做好鋪墊。在教學(xué)方法上，應(yīng)進(jìn)行全面更新，以膠片讀片及圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)讀片為主，PBL、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(case based study,CBS)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔的新型與傳統(tǒng)型結(jié)合的教學(xué)模式[5]，目前，我們的實(shí)訓(xùn)課課堂氣氛很好，能充分激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，去除了講臺(tái)與課桌的距離，使學(xué)員與教員近距離交流；在與學(xué)員互動(dòng)過程中，教員能及時(shí)掌握學(xué)員欠缺和需求的知識(shí)，課后學(xué)員的反響也相當(dāng)好，學(xué)員既可以膠片讀片，也可以PACS讀片，課程評(píng)價(jià)在學(xué)校內(nèi)多次評(píng)優(yōu)。

影像圖譜在醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)中占60%～80%，在教學(xué)方法上，教研室實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)由以“教師”為核心向以“學(xué)生”為核心的轉(zhuǎn)變，由“單一傳統(tǒng)講授“向”多渠道互動(dòng)教學(xué)”的轉(zhuǎn)變[3]，由“單線溝通”向“網(wǎng)絡(luò)交互”的轉(zhuǎn)變，這樣既擴(kuò)大了學(xué)員與教員的聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和創(chuàng)新思維能力，又起到了教與學(xué)之間的相互促進(jìn)。

3.調(diào)整理論課與實(shí)訓(xùn)課的學(xué)時(shí)比例：以往的課程安排中理論與見實(shí)訓(xùn)課的比例大約是2∶1左右，調(diào)整后兩者的比例是1∶1～1.5左右。實(shí)訓(xùn)課堂形式自由，學(xué)員可隨時(shí)提問，教員同步解答，針對(duì)性地幫助解決問題。實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)增加后，學(xué)員與教員交流增多，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)，很好地鞏固了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。

4.在網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)方面：教研室設(shè)立網(wǎng)絡(luò)管理員，取長補(bǔ)短、查缺補(bǔ)漏，充分發(fā)揮科室病例資料多、全、新的資源優(yōu)勢(shì)，完善圖片庫并添加典型病例電子素材，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)資源和素材庫的建設(shè)；素材庫包括圖片庫、文本庫、視頻庫等。實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，學(xué)員利用第四軍醫(yī)大學(xué)圖書館及學(xué)員宿舍的校園網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)大量讀片，分析影像圖片，而不是單單只會(huì)診斷，每個(gè)病例都附有教員的讀片解析；教員在網(wǎng)上答疑，網(wǎng)絡(luò)課程還可預(yù)習(xí)，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)獲得學(xué)校優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)課程，在國內(nèi)也是屬于領(lǐng)先的地位。

我院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)教研室以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo)，以“加強(qiáng)學(xué)員素質(zhì)培養(yǎng)”為中心，改革教學(xué)模式，帶動(dòng)教學(xué)現(xiàn)代化，從教學(xué)內(nèi)容和方法、考試內(nèi)容和形式、師資培養(yǎng)、教學(xué)管理、教學(xué)設(shè)備、教材建設(shè)、網(wǎng)上課程教學(xué)系統(tǒng)等多方面加強(qiáng)課程建設(shè)，加大在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革方面的探索力度，提升教員的教學(xué)藝術(shù)和水平，使本課程成為具有一流的教學(xué)隊(duì)伍、一流的教學(xué)內(nèi)容和方法、一流的教材和一流的教學(xué)管理等特點(diǎn)的全國示范性課程。

1姜志榮,侯英,王進(jìn)慶. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與改革 [J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,43(6):549-551.

2徐貴平,金晨望,強(qiáng)永乾. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略與趨勢(shì)的探討 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(4):817-820.

3唐光健,劉文亞,秦乃姍. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革初探 [J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(4):542-544.

4張勁松. 關(guān)于放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考 [J]. 中華放射學(xué)雜志,2009,43(2):217-218.

5梁世倩,冀勇,胡昳旸,等. 基于科研文獻(xiàn)精讀的本科生自主學(xué)習(xí)式教學(xué)法的探索和實(shí)踐 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(4):353-356.

Reformoftrainingclassinmedicalimaging

HAOYuewen,YINHong,ZHENGMinwen,ZHANGJinsong,HUANYi

DepartmentofRadiology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China

ObjectiveThe reforming of training class in medical imaging was discussed.MethodsThe ability to solve problems was improved in the practical analysis. In view of the shortcomings existing in the training class,the education ideas and teaching methods should be reformed,the teaching outline would be modified and the role of the network course would be strengthened.ResultsThe training class should be attached great importance to. The teaching quality of training course was effectively improved by modifying the education ideas,teaching methods and teaching outline.ConclusionReforming of training class will help to cultivate high quality medical imaging professionals with lots of knowledge,strong adaptability,creative ability and potential for sustainable development.

Medical imaging; Training class; Educational reform

1671-2897(2016)15-529-02

G 642

A

第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革研究基金資助項(xiàng)目(ZL201404)

郝躍文，醫(yī)師，E-mail:1982_edifier@163.com

*通訊作者：印弘，主任醫(yī)師，E-mail:yinhong@fmmu.edu.cn

2016-05-03；

2016-07-10)