超聲心動(dòng)圖在COPD合并心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用

邱伯雍，趙虎雷*（河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000）

超聲心動(dòng)圖在COPD合并心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用

邱伯雍，趙虎雷*
（河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000）

通過對(duì)近幾年有關(guān)COPD合并心力衰竭患者的超聲心動(dòng)圖的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，探討超聲心動(dòng)圖在COPD合并心力衰竭的臨床應(yīng)用，以利于指導(dǎo)COPD合并心力衰竭患者的病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。

超聲心動(dòng)圖；COPD；心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾?。?］，COPD主要累及肺臟。資料表明［2］:預(yù)計(jì)2020年COPD將位居全球死亡原因的第三位。魏智民等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn) COPD合并心力衰竭患者的發(fā)生率約13.6%。COPD 合并心力衰竭的診斷、 治療和預(yù)后已引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，且常用評(píng)價(jià)指標(biāo)亟需深入研究。本研究主要從超聲心動(dòng)圖指標(biāo)方面進(jìn)行論述，以期對(duì)COPD合并心力衰竭患者的早期診斷和治療方案的及時(shí)制定產(chǎn)生積極的意義。

1　COPD合并心衰的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)

COPD主要累及肺臟，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確。有害顆?；驓怏w可肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)進(jìn)而破壞正常肺組織結(jié)構(gòu)。心力衰竭是各種疾病導(dǎo)致心血管疾病的終末階段，吸煙、職業(yè)暴露與空氣污染、衰老和遺傳等是COPD與心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素。有研究表明心血管疾病是此階段死亡患者中最常見并發(fā)癥乃至首要死亡原因［4］，二者的相互作用機(jī)制并不單一，心血管疾病在COPD患者中高發(fā)原因尚不確定。

2　超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)

2.1Tei指數(shù)

Tei指數(shù)是利用超聲心動(dòng)圖綜合評(píng)價(jià)心功能的一個(gè)重要指標(biāo)，它不受心率、 心臟負(fù)荷和心室?guī)缀涡螤畹鹊挠绊懀芨?、更?zhǔn)確地評(píng)估心功能狀態(tài)。COPD患者因長(zhǎng)期炎性因子侵害肺組織，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)損害，肺循環(huán)阻力增加，右心室阻力負(fù)荷加重，右心功能下降。故COPD患者常伴有右心擴(kuò)大及右心收縮舒張功能降低， 檢測(cè)右心室功能對(duì)COPD患者的病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷有重要的意義。超聲心動(dòng)圖可直觀的觀察并評(píng)估心室結(jié)構(gòu)變化，可準(zhǔn)確地評(píng)估心功能。許紅等［5］研究表明，右心室Tei指數(shù)能迅速、有效地評(píng)價(jià)右心功能，對(duì)指導(dǎo)COPD合并心血管疾病的臨床診療有一定的價(jià)值。

2.2射血分?jǐn)?shù)

心室射血分?jǐn)?shù)與心肌收縮功能有關(guān)，心肌收縮越差，射血分?jǐn)?shù)越低。COPD合并心衰患者心功能改變可通過射血分?jǐn)?shù)明確反映。劉淑華［6］研究表明：心臟彩超可以定量分析患者充血性左心力衰竭的左室壁局部同整體的舒張收縮功能，心衰患者的左室收縮功能比舒張功能受損程度較明顯。張磊［7］研究表明患者心功能分級(jí)越高，二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea峰的比值的數(shù)值越高，左心室射血分?jǐn)?shù)越低。李詩(shī)文等［8］認(rèn)為左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)于多病因造成心力衰竭的診斷沒有特異性， 不能單獨(dú)作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，但是可以作為臨床治療心力衰竭過程中的較可信的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2.3超聲心動(dòng)圖其他相關(guān)指標(biāo)

超聲心動(dòng)圖指標(biāo)中左右心室舒張期末內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、 左右室內(nèi)徑、 左右室流出道內(nèi)徑等也常用于COPD 合并心衰疾病的評(píng)價(jià)。劉淑華［6］研究表明心臟左室舒張末期的內(nèi)徑以及左房?jī)?nèi)徑大小的變化對(duì)患者左心衰竭的價(jià)值，以及對(duì)治療效果評(píng)價(jià)的作用，仍有待于進(jìn)行更深入的研究。張慧［9］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)COPD患者右心腔擴(kuò)大，右心舒張和收縮功能均有不同程度的受損，且RV-strain、E/A 和RV-MPI等參數(shù)均可成為評(píng)估右心功能的較好指標(biāo)。

3　討 論

COPD患者臨床表現(xiàn)多有氣短、氣喘、乏力和呼吸費(fèi)力，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)有上述癥狀。這與患者出現(xiàn)左滿，食后益甚，燒心，反酸，伴噯氣頻多，得噯可舒，納差，大便偏干，2日一行，舌淡，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃少津，脈弦滑。胃鏡與病理檢查示中度CAG伴結(jié)節(jié)，中醫(yī)診斷為痞滿，證屬肝胃郁熱。處方如下：藿香12 g、紫蘇梗10 g、柴胡9 g、黃芩9 g、黃連6 g、姜半夏9 g、黨參10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、吳茱萸3 g、旋復(fù)花12 g、赭石15 g、海螵蛸20 g、煅瓦楞20 g、神曲20 g、炒二芽各20 g、火麻仁30 g、大黃6 g、丹參20 g、莪術(shù)6 g。7劑，開水300 ml沖服，日一劑，早晚溫服。囑患者清淡易消化飲食，調(diào)節(jié)情志。

2015年10月15日二診：燒心、反酸減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，大便日1次，質(zhì)可，舌淡，苔薄黃，脈弦滑，繼原方14劑服用。

2015年10月29日三診：諸癥緩解，患者自覺稍有心煩，大便偏干，上方去吳茱萸，加淡竹葉10 g、生白術(shù)30 g、枳實(shí)9 g、焦檳榔6 g，予上方7劑癥狀基本緩解，守原方治療半年后復(fù)查胃鏡與病理檢查示輕度CAG（靜止期）。

CAG是消化系統(tǒng)常見病，上腹部不適、飽脹、疼痛是CAG主要臨床表現(xiàn)，其屬慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀緩解慢、易遷延不愈，病理逆轉(zhuǎn)困難，因此，在臨證中需要在胃鏡與病理檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有足夠的療程才能獲得預(yù)期中的效果。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）:749-753.

［2］ 楊志剛，陳阿琴，俞頌東三七藥理研究新進(jìn)展.［J］.上海中醫(yī)雜志，2005，39（4）:59-60.

R541.6+1

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ISSN.2095-6681.2016.12.067.02

趙虎雷，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，專業(yè)方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的研究