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    隱匿性高血壓患者心電圖特點(diǎn)分析

    2016-10-26 12:25:43時(shí)玉華郭玉霞河北省香河縣人民醫(yī)院河北廊坊065400
    關(guān)鍵詞:雙峰隱匿性診室

    時(shí)玉華,郭玉霞(河北省香河縣人民醫(yī)院,河北 廊坊 065400)

    隱匿性高血壓患者心電圖特點(diǎn)分析

    時(shí)玉華,郭玉霞
    (河北省香河縣人民醫(yī)院,河北 廊坊 065400)

    目的 探討隱匿性高血壓患者心電圖特點(diǎn),為臨床上診斷高血壓提供依據(jù)。方法 分析隱匿性高血壓患者和真性高血壓患者的心電圖特點(diǎn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 隱匿性高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)心電圖的改變,P波增寬和雙峰改變可能是較為敏感的診斷指標(biāo)。

    隱匿性高血壓;心電圖;特點(diǎn)

    隱匿性高血壓指的是患者在診室測(cè)量血壓正常但診室外血壓異常升高的現(xiàn)象,研究表明隱匿性高血壓的發(fā)病率高達(dá)37.26%[1]。此類高血壓因?yàn)檩^為隱匿而常被忽略,許多患者僅在發(fā)生心腦血管急性事件的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)血壓異常。因此如何提高隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一直是心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題之一。研究顯示,隱匿性高血壓患者已經(jīng)存在著不同程度的心肌損害,因此在心電圖上往往已經(jīng)有所改變[2]。本研究旨在分析隱匿性高血壓患者的心電圖特點(diǎn),為臨床上診斷隱匿性高血壓提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選取自2012年1月~2014年6月在我院確診的120例隱匿性高血壓患者為研究對(duì)象(研究組),選取同期在我院確診的120例真性高血壓患者為對(duì)照組。隱匿性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:診室內(nèi)測(cè)量血壓均<140/90 mmHg,而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)提示日間收縮壓≥135或日間舒張壓≥85 mmHg。排除一下患者:(1)合并先天性心臟病者;(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)合并心衰者;(4)合并心律失常以及除高血壓意外因素導(dǎo)致的P波形態(tài)改變者。對(duì)照組男75例,女45例;年齡28-75歲,平均(47.3±6.4)歲。研究組男74例,女46例;年齡25~72歲,平均(47.1±6.7)歲。兩組間性別 及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷方法

    研究組患者均接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行確診,真性高血壓患者常規(guī)診室測(cè)量血壓即可。具體方法如下:(1)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓:采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(MGY-ABP)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),日間(早6:00~22:00)每隔30 min測(cè)量一次,夜間(22:00~次日6:00)每隔60 min測(cè)量一次,準(zhǔn)確記錄收縮壓和舒張壓,其中測(cè)量數(shù)據(jù)>80%視為有效數(shù)據(jù)。(2)診室血壓的測(cè)定:測(cè)血壓前半個(gè)小時(shí)排空膀胱,禁止吸煙及喝咖啡,測(cè)量前5~10 min靜坐養(yǎng)神,全身放松后采用柯氏音/袖帶法測(cè)量血壓,直接測(cè)量1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)最高收縮壓和最低舒張壓,間隔1~2 min重復(fù)一次,共三次,取平均值作為診室血壓值。

    1.3研究方法

    所有患者均接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,注重觀察一下指標(biāo)[4]:(1)P波增寬:P波波形最早起始點(diǎn)與最晚終點(diǎn)之間的距離≥0.12 s即為P波增寬;(2)P波雙峰:在排除干擾情況下P波出現(xiàn)雙峰,即雙峰間距≥0.04s;(3)左心室肥大:表現(xiàn)為左心室高電壓、額面QRS電軸輕-中度左偏、QRS波輕度延長(zhǎng)、V5或V6導(dǎo)聯(lián)右心室壁激動(dòng)延長(zhǎng)>50 ms;(4)ST-T改變:表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)壓低>0.5 mv、T波直立的肢體導(dǎo)聯(lián)振幅>0.5 mv,胸前導(dǎo)聯(lián)>1.0 mv;(5)房室阻滯:表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng),P波間斷或者完全不繼以QRS波群。比較兩組患者心電圖特點(diǎn)及差異。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具體見表1。

    表1 兩組心電圖特點(diǎn)比較比較 [n(%)]

    3 討 論

    隱匿性高血壓指的是介于正常血壓和高血壓之間的一種病理性狀態(tài),常常合并冠心病、糖尿病、腎病等疾病。該病好發(fā)于青中年男性,研究顯示其發(fā)病可能與吸煙、飲酒、生活不規(guī)律、精神壓力大等因素有關(guān)[5]。隱匿性高血壓具有較強(qiáng)的隱蔽性,給診斷帶來了較大的困難,從而增加了其危險(xiǎn)性。研究顯示其隱匿性可能與體位反射和餐后低血壓有關(guān),因而掩蓋了交感神經(jīng)興奮性而為表現(xiàn)出高血壓[6]。隱匿性高血壓患者常常因?yàn)殡y以發(fā)現(xiàn)而延誤治療,此時(shí)大多患者已經(jīng)存在著腎臟和心臟等器官的損害。因此,及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療對(duì)于延緩隱匿性高血壓的損害具有至關(guān)重要的臨床意義。

    心電圖是臨床上常用的用來診斷心血管疾病方法之一,尤其是對(duì)于早期心臟病的診斷具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),隱匿性高血壓患者最常出現(xiàn)的心電圖異常表現(xiàn)為P波增寬和P波雙峰改變,而其他損害性表現(xiàn)如左心室高電壓、ST-T改變則無診斷意義。另外,QRS波與P波的異常多提示左心室肥厚或損傷,而且心臟電學(xué)的改變常優(yōu)先于形態(tài)學(xué)的改變,因此對(duì)于診斷高血壓和盡早進(jìn)行干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值[7]。P波的增寬多提示左心房擴(kuò)張后心室壁導(dǎo)致心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),這一點(diǎn)在心臟的超聲檢查中也可以得到證實(shí)。

    綜上所述,對(duì)于高度懷疑隱匿性高血壓的患者可以同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查,若發(fā)現(xiàn)P波增寬和P波雙峰改變則對(duì)于診斷具有較大意義,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    [1] 聶連濤,郭琳,李世鋒,等.隱匿性高血壓患者心電圖P波改變分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(9):1042-1045.

    [2] 林昕,徐翀.動(dòng)態(tài)血壓在隱匿性高血壓診治中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(20):96.

    [3] 楊雅琴.2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南解讀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):8.

    [4] 洪靜,胡君麗,李南方.隱匿性高血壓的靶器官損害及其機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(3):100-102.

    [5] 黃良海.中青年隱匿性高血壓的中藥茶劑配合社區(qū)干預(yù)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):38-39.

    [6] 林昕,徐翀.動(dòng)態(tài)血壓在隱匿性高血壓診治中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):96.

    [7] 黃健強(qiáng),莫新,李艷莊.隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(6):437-439.

    R544.1

    B

    ISSN.2095-6681.2016.12.107.02

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