針灸聯(lián)合康復訓練治療中風后遺癥的臨床效果觀察

姚貴軒（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院針灸科，山東 菏澤 274000）

針灸聯(lián)合康復訓練治療中風后遺癥的臨床效果觀察

姚貴軒
（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院針灸科，山東 菏澤 274000）

目的 探討針灸聯(lián)合康復訓練對缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者神經功能的影響。方法 病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯(lián)合康復訓練。觀察治療前后患者生活質量Barthel評分、中風功能評分變化；進行統(tǒng)計學分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復期缺血性中風提供參考。結果 治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 針灸聯(lián)合康復訓練改善了缺血性腦中風的臨床癥狀，提高了臨床效果，安全有效。

針灸聯(lián)合康復訓練；缺血性中風；恢復期；瘀血阻絡證；神經功能

缺血性中風屬于現代醫(yī)學中腦梗死的范疇，腦梗死急性期往往采用手術治療的方式，術后給予對癥支持治療［1］。缺血性中風往往出現神經功能障礙的表現，缺血性中風恢復期大家公認的時間是從發(fā)病后3周至3個月的時間段，在此時間段內，采用積極的干預措施往往能很大程度上改善患者的神經功能［2］。針灸聯(lián)合康復訓練是祖國醫(yī)學與現代醫(yī)學的結合，選擇缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者100例，隨機分為觀察組合對照組，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，觀察治療前后兩組在中醫(yī)證候評分、神經功能、療效等方面的差異，科學評價兩組的療效，驗證針灸聯(lián)合康復訓練治療恢復期缺血性中風瘀血阻絡證的可行性、有效性，驗證該化裁方的安全性、可行性、有效性，為開展確有療效的中藥院內制劑提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例來源

病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯(lián)合康復訓練。觀察治療前后患者生活質量Barthel評分、中風功能評分變化；進行統(tǒng)計學分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復期缺血性中風提供參考。

1.1.2診斷標準

缺血性腦中風的西醫(yī)診斷標準：急性起病，出現頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。顱CT、MRI證實腦內出血改變。CT應用為首選檢查，頭顱CT掃描證實腦梗死及其部位。中醫(yī)診斷標準：參照1996年中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組（二代標準），缺血性中風的中醫(yī)辨證標準：采用2002年制定的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2治療方法

對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯(lián)合康復訓練。兩組患者都采取常規(guī)治療方案：觀察生命體征，被動康復訓練，恢復期中晚期患者，多活動，主動康復訓練。有吞咽困難或處于昏迷狀態(tài)不能進食者，則留置胃管給予營養(yǎng)，保證每日熱量及維持水電解質平衡，消化道出血者禁食24-48小時［2-4］。觀察組病例在一般治療基礎上給予針灸聯(lián)合康復訓練，康復訓練：四肢關節(jié)被動訓練、主動-輔助訓練、以及主動訓練，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢進行被動運動，如橋式運動、床上體位轉移。每日1次，每次30分鐘，10次為一個療程，療程間休息2天，治療4個療程。針刺取穴：肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、豐隆。毫針快速進針，得氣后施以補瀉手法，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療4個療程。

1.3評價標準

分別于發(fā)病后3周、3個月后對患者的病類診斷進行評分，評定療效。療效評定標準選擇中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組（二代標準），診斷分級： 1～13分為輕型；14～26分為普通型；27～39分為重型；40分以上為極重。

治療前評分與治療后評分百分數折算法：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%，以百分數表示?；净謴停骸?1%。顯著進步：56%～80%。進步：36%～55%。稍進步：11%～35%。無變化：＜11%。惡化：計算數值為負值，甚至死亡?？傆行?（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）÷總人數×100%［5］。

日常生活能力評價采用改良Barthel指數評分。生活質量評價采用SF-36評分，滿分為100分，得分越高，生活質量越好。觀察時間節(jié)點為治療前和治療后［6］。

2　結 果

2.1生活質量Barthel評分

治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后Barthel指數的比較表

2.2中醫(yī)癥狀評分

治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較表

2.3臨床效果

觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表3。

表3　兩組患者臨床效果對比表

3　討 論

中醫(yī)認為，缺血性中風屬于血瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神被圍，神明被蒙，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失和，病機雖然復雜，但總不離瘀血之一端；清·唐容川說：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為要”；中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》中指出：“瘀證”貫穿于疾?。ㄈ毖灾酗L）的始終［7］?！笆晃濉眹铱萍贾斡媱澲卮箜椖俊爸酗L恢復期及后遺癥期方藥分析”，統(tǒng)計處理了近20年中風恢復期及后遺癥期的用藥情況，活血藥所占比例最大，幾乎占據總體用藥的四分之一。

但針灸聯(lián)合康復訓練與其他治療中風的活血化瘀類方相比，在臨床應用和實驗研究方面仍相對很少：基礎研究薄弱；應用的時間窗問題還有待于進一步的探討；針灸聯(lián)合康復訓練的作用機制、辨證標準和療效標準的統(tǒng)一、臨床的加減應用、觀察指標的針對性、檢測項目的深度等方面仍有待深入研究；缺乏大樣本臨床研究［8］。故將針灸聯(lián)合康復訓練設計應用于缺血性中風恢復期瘀血阻絡證，以揚長避短。采用大樣本、多中心、隨機、單盲、對照的方法，臨床驗證該方的科學性、安全性、可行性、有效性。

筆者以《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的暈厥中風類方用藥規(guī)律為依據化裁方中藥物，以《中醫(yī)方劑大辭典》為考察方劑的工具書，以主治中含有“瘀”、“暈厥”或“中風”為搜索條件，檢索該書中收載的方劑，總結這些方劑的用藥規(guī)律，與針灸聯(lián)合康復訓練進行比對［9］。

通過本研究我們發(fā)現，治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），由此我們不難看出，針灸聯(lián)合康復訓練治療出血行中風恢復期患者，不僅能改善患者的生活質量，同時能夠改善患者的神經功能，提高

3.2米力農是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴張作用，可使心肌收縮力加強，心排血量增加，改善左室功能，心血管效應與劑量有關，小劑量時表現為正性肌力作用，當劑量加大，其擴血管作用也隨劑量的增加而逐漸加強。米力農治療心衰的作用是可靠的，減少藥物劑量及縮短給藥時間可提高它的有效性及安全性［2］。多巴胺除了增加心肌收縮力外還增加心排血量，當劑量為2-5 ug/（kg.min）時，除具有興奮多巴胺受體作用外，還有興奮β受體作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，但心率不變，聯(lián)用袢利尿劑劑量，呋塞米5～40 mg/h靜脈泵入，可增加腎臟血流，提高利尿的效果，尿量明顯增加，胃腸道淤血減輕，腹脹逐漸緩解，食欲增加，改善臨床癥狀，提高生活質量。

3.3米力農聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效，總有效率達91%，治療后心率、收縮壓、舒張壓、射血分數與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05）。微量泵給藥劑量、速度準確控制，并可隨時調整給藥的劑量，患者依從性好。速尿與多巴胺不宜配伍使用，這樣分組泵入可解決此項問題，并達到利尿合劑的作用，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄺賀齡.內科急診治療學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2014:90.

［2］ CusickDA，PfeiferPB，QuiggRJ.Effectsofintravenousmilrino nefollowedoutcomeandrehospotalizationratesinpatientswit hsevereheartfailure［J］.AmJCardiol，1998，82（9）:1060-1065.

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ISSN.2095-6681.2016.12.091.03