肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷手術(shù)方式的選擇及臨床療效

張磊 張晟 李智堯 馬佳

·論著·

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷手術(shù)方式的選擇及臨床療效

張磊 張晟 李智堯 馬佳

目的 分析肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部(superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP)及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷病例，觀察關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療SLAP及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷的臨床療效。方法 回顧性分析中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院2008年2月至2014年5月收治肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者400例，其中85例存在SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷?；颊咂骄挲g55歲(25～82歲)，均為非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，其中男50例，女35例。單純SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷25例，平均年齡30歲(25～45歲)；合并肩袖損傷52例，平均年齡65歲(42～82歲)，其中50歲以下6例，50歲以上46例；合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)7例；合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例。根據(jù)作者制定的手術(shù)指征分別行SLAP縫合修復(fù)、肱二頭肌肌腱固定術(shù)及肱二頭肌肌腱切斷術(shù)，同時(shí)處理合并病變。術(shù)后采用簡(jiǎn)明肩關(guān)節(jié)功能測(cè)試(simpleshouldertest，SST)、美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分(Americanshoulderandelbowsurgeons′form，ASES)、視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescore，VAS)及患者滿意度進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 85例均順利完成手術(shù)。SLAP縫合70例，肱二頭肌肌腱固定術(shù)10例，肱二頭肌肌腱切斷術(shù)5例。術(shù)后患者功能評(píng)分較術(shù)前均明顯改善，ASES評(píng)分術(shù)前為(69.0±19.0)分，術(shù)后為(83.9±18.3)分(P<0.001)；SST術(shù)前為(8.6±2.9)分，術(shù)后為(10.3±2.3)分(P=0.004)；VAS術(shù)前為(3.3±2.3)分，術(shù)后為(1.6±1.9)分(P<0.001)。術(shù)前、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，前屈上舉：術(shù)前(120±34)°，術(shù)后(170±14)°(P<0.01)；外旋：術(shù)前(50±20)°，術(shù)后(80±12)°(P<0.05)；外展：術(shù)前(120±34)°，術(shù)后(169±66)°(P<0.05)。SLAP縫合修復(fù)患者均恢復(fù)至術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平，且未出現(xiàn)翻修病例。術(shù)后1年時(shí)隨訪滿意率達(dá)90%。結(jié)論 根據(jù)作者制定的手術(shù)指征選擇手術(shù)方式治療SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷可以取得良好的臨床效果。

上盂唇前后部損傷；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱；肌腱固定術(shù)；肌腱切斷術(shù)

Andrews等[1]最早于1985年在一組投擲運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷病例的鏡下手術(shù)中描述了上盂唇損傷。1990年Snyder等[2]將盂唇/長(zhǎng)頭肌腱復(fù)合體損傷命名為上盂唇前后部(superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP)損傷。SLAP損傷發(fā)病率約為6%[2-3]，在運(yùn)動(dòng)人群及軍人中發(fā)病率更高(38.6%)[4]，其損傷機(jī)制及分型在文獻(xiàn)中已有描述。目前,關(guān)于SLAP損傷(尤其是Ⅱ型SLAP損傷)及長(zhǎng)頭肌腱的處理仍有很多爭(zhēng)議。

有大量的生物力學(xué)研究表明SLAP損傷后行縫合修復(fù)能更好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原始生物力學(xué)，過去多以SLAP縫合修復(fù)的手術(shù)方式治療SLAP損傷，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后有很高的滿意率及優(yōu)良率。但近年來文獻(xiàn)報(bào)道，高水平投擲運(yùn)動(dòng)員SLAP損傷縫合修復(fù)術(shù)后，恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)水平的比率較低[5]，而肌腱固定術(shù)后恢復(fù)高水平運(yùn)動(dòng)的比率明顯提高。因此,肌腱固定術(shù)逐漸成為治療投擲運(yùn)動(dòng)員SLAP損傷的主要方式。很多學(xué)者提出，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，臨床結(jié)果顯示肌腱固定術(shù)或肌腱切斷術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的緩解及功能的恢復(fù)有明顯效果。目前,肌腱固定術(shù)趨于年輕化，Denard等[6]認(rèn)為年齡超過35歲的患者行肌腱固定術(shù)，Burns等[7]則認(rèn)為40歲以上患者行肌腱固定術(shù)。據(jù)美國PearlDiver病歷數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]，2008年至2011年行肌腱固定術(shù)的患者例數(shù)由8 178例增長(zhǎng)至14 014例，其中20～29歲和60～69歲的人群行肌腱固定術(shù)的比率明顯增加。

在回顧文獻(xiàn)及既往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了一套SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷的手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資 料 與 方 法

一、一般資料

2008年2月至2014年5月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例400例，其中85例存在SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷。患者平均年齡55歲(25～82歲)，均為非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，其中男50例，女35例。單純SLAP或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷25例，平均年齡30歲(25～45歲)；合并肩袖損傷52例，平均年齡65歲(42～82歲)，其中50歲以下6例，50歲以上46例；合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)7例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例。所有患者術(shù)前均仔細(xì)采集病史、體格檢查以及術(shù)前行MRI檢查進(jìn)行評(píng)估。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前查體有上盂唇或長(zhǎng)頭肌腱陽性體征：O′Brien(+),Speedtest(+),Mayosheartest(+)，結(jié)節(jié)間溝壓痛(+)，Yergasontest(+)。(2)術(shù)前肩關(guān)節(jié)核磁共振造影(MRA)：上盂唇與肩胛盂分離并超過軟骨緣；上盂唇三角形態(tài)內(nèi)可見高信號(hào)，高信號(hào)或延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱體內(nèi)，肱二頭肌肌腱結(jié)節(jié)間溝內(nèi)腱體增粗。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①直通征陽性；②上盂唇與肩胛盂分離超過5mm；③上盂唇撕裂向內(nèi)側(cè)延伸超過軟骨面；④肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱止點(diǎn)移位；⑤Peel-back試驗(yàn)陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上盂唇、肱二頭肌肌腱術(shù)前查體陰性體征，不符合以上5條鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、手術(shù)方式

1.SLAP縫合修復(fù):①單純SLAP損傷的；②對(duì)于肩袖損傷、疑似合并SLAP損傷的，術(shù)中探查見SLAP損傷并且長(zhǎng)頭肌腱質(zhì)量良好的(關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分及結(jié)節(jié)間溝內(nèi)走行部分)，且術(shù)前肱二頭肌肌腱查體陰性，即使為巨大撕裂，術(shù)中仍行SLAP+肩袖縫合修復(fù)；③不穩(wěn)合并SLAP損傷的行不穩(wěn)修復(fù)+SLAP縫合修復(fù)。

2.肱二頭肌肌腱固定或切斷：術(shù)前肱二頭肌肌腱查體體征陽性，術(shù)中見長(zhǎng)頭肌腱關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分損傷、退變>30%，或結(jié)節(jié)間溝內(nèi)部分長(zhǎng)頭肌腱損傷、退變，或炎癥反應(yīng)明顯的，伴有肩胛下肌損傷，若患者對(duì)術(shù)后力量或外觀要求較高的患者行肌腱固定術(shù)；若患者較胖，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較低、不能耐受術(shù)后康復(fù)患者行肌腱切斷術(shù)。

四、手術(shù)方法

1.SLAP縫合修復(fù)術(shù)：所有患者均采用全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥外展?fàn)恳弧Ｊ中g(shù)均由同一名高年資醫(yī)師完成。先建立后方觀察及前方探查入路。若見上盂唇撕裂近肱二頭肌肌腱止點(diǎn)或偏前，采用由外到內(nèi)、穿過旋轉(zhuǎn)間隙建立前上入路作為縫合入路；若術(shù)中見撕裂范圍由肱二頭肌肌腱止點(diǎn)向后方盂唇延伸，縫合入路則采用穿岡上肌腱的方式建立，入路建立位置應(yīng)使置入的縫合錨釘與肩胛盂成45°，用磨頭打磨肩胛盂制備骨床。若撕裂為長(zhǎng)頭肌腱止點(diǎn)或偏前，則于長(zhǎng)頭肌腱止點(diǎn)處打入1枚單線或雙線錨釘，過線后打結(jié)，打結(jié)時(shí)張力不宜過大，過線時(shí)注意不要穿過長(zhǎng)頭肌腱，避免將長(zhǎng)頭肌腱固定后張力增大。若撕裂延伸至后上盂唇，可在后方再置入1枚帶線錨釘進(jìn)行縫合。注意不要在長(zhǎng)頭肌腱止點(diǎn)前方進(jìn)行縫合，除非累及盂肱上韌帶或盂肱中韌帶，否則會(huì)引起術(shù)后肩關(guān)節(jié)外旋受限，或長(zhǎng)頭肌腱張力過大導(dǎo)致長(zhǎng)頭肌腱撕裂。

2.肱二頭肌肌肌腱固定術(shù)：使用帶線錨釘于結(jié)節(jié)間溝或結(jié)節(jié)間溝入口上方固定。

3.肱二頭肌肌腱切斷術(shù)：于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱上止點(diǎn)切斷。

五、術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后常規(guī)懸吊固定4周，早期可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后6周后開始力量訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后分別于6周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間超過12個(gè)月的每年進(jìn)行隨訪。術(shù)前、術(shù)后采用簡(jiǎn)明肩關(guān)節(jié)功能測(cè)試(simpleshouldertest，SST)、美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分(Americanshoulderandelbowsurgeons′form，ASES)、視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescore，VAS)及患者滿意度進(jìn)行療效評(píng)估。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

85例患者中行SLAP縫合70例，肱二頭肌肌肌腱固定術(shù)10例，肱二頭肌肌腱切斷術(shù)5例。術(shù)后均完成隨訪，平均隨訪時(shí)間25個(gè)月(12～72個(gè)月)。術(shù)后患者功能評(píng)分較術(shù)前均明顯改善，ASES評(píng)分術(shù)前為(69.0±19.0)分，術(shù)后為(83.9±18.3)分(P<0.01)；SST評(píng)分術(shù)前為(8.6±2.9)分，術(shù)后為(10.3±2.3)分(P<0.01)；VAS評(píng)分術(shù)前為(3.3±2.3)分，術(shù)后為(1.6±1.9)分(P<0.01)。術(shù)前、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，前屈上舉：術(shù)前(120±34)°，術(shù)后(170±14)°(P<0.01) ；外旋：術(shù)前(50±20)°，術(shù)后(80±12)°(P<0.05)；外展：術(shù)前(120±34)°，術(shù)后(169±66)°(P<0.05)。行SLAP縫合修復(fù)患者均恢復(fù)至術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平，且未出現(xiàn)翻修病例。術(shù)后1年時(shí)隨訪滿意率達(dá)90%。

討 論

SLAP損傷是采用縫合修復(fù)、還是采用肱二頭肌肌腱固定或切斷，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及上盂唇對(duì)于肩關(guān)節(jié)的作用。Yamaguchi等[9]通過對(duì)肱二頭肌肌腱動(dòng)作電位的研究中發(fā)現(xiàn)，在肘關(guān)節(jié)固定的情況下，肩關(guān)節(jié)前屈上舉運(yùn)動(dòng)中肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱不產(chǎn)生動(dòng)作電位。但Goldfarb等[10]通過比較解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)外旋位時(shí)長(zhǎng)頭肌腱有外展肩關(guān)節(jié)并下壓肱骨頭的作用，同時(shí)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，切斷長(zhǎng)頭肌腱后在屈肘時(shí)會(huì)引起肱骨頭上移，其原因主要是由于長(zhǎng)頭肌腱對(duì)抗短頭的收縮力量缺失。Strauss等[11]研究發(fā)現(xiàn)SLAP損傷后確實(shí)會(huì)出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，但不會(huì)出現(xiàn)臨床上不穩(wěn)癥狀，而SLAP損傷修復(fù)后能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)，他認(rèn)為肌腱固定術(shù)可以作為SLAP損傷初次或翻修時(shí)的治療手段，但即使是高水平運(yùn)動(dòng)員仍建議肌腱固定術(shù)作為翻修手術(shù)之用。另有研究表明，Bankart損傷合并SLAP損傷會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Morgan等[12]在一項(xiàng)盂唇損傷與肩袖損傷病例中發(fā)現(xiàn)，上盂唇損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)的不穩(wěn)會(huì)引起肩袖的非全層損傷。因此，作者認(rèn)為SLAP縫合修復(fù)及保留長(zhǎng)頭肌腱對(duì)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)至關(guān)重要。

文獻(xiàn)報(bào)道高水平運(yùn)動(dòng)員SLAP縫合術(shù)后部分運(yùn)動(dòng)員無法恢復(fù)原來運(yùn)動(dòng)水平[5]，其主要原因是由于術(shù)后投擲時(shí)無法獲得之前的外旋角度，但高水平運(yùn)動(dòng)員要獲得更大的外旋角度是要靠犧牲內(nèi)旋角度來獲得的。Burkhart等[13]提出了盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋減低(glenohumeralinternalrotationdeficit，GIRD)是導(dǎo)致SLAP損傷及內(nèi)撞擊的重要因素，高水平運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力其實(shí)是在非正常生物力學(xué)的環(huán)境中獲得的。因此，不能以高水平運(yùn)動(dòng)員作為SLAP損傷縫合修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。很多文獻(xiàn)報(bào)道SLAP縫合術(shù)后能恢復(fù)正常的生物力學(xué)，并在高水平非投擲運(yùn)動(dòng)員、非高水平運(yùn)動(dòng)員及普通人群中患者滿意率優(yōu)良。因此在本組病例中，對(duì)于單純SLAP損傷的病例進(jìn)行SLAP縫合。

Denard等[6]認(rèn)為，年齡>35歲診斷SLAP損傷要慎重，尤其是超過35歲、沒有明確外傷史的可能同時(shí)合并肱二頭肌肌腱的病變、肩袖非全層或全層損傷，即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖定義上的SLAP損傷，癥狀也不一定由SLAP損傷所引起。Sher等[14]對(duì)無癥狀肩關(guān)節(jié)人群行MRI檢查發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)盂唇比例增加，會(huì)誤認(rèn)為是SLAP損傷。因此，他建議35歲以下的單純SLAP損傷可行SLAP修復(fù)手術(shù)，超過35歲的行肌腱固定術(shù)。但Burkhart也提出了SLAP退行性損傷的診斷名詞。Burns等[7]建議年齡為40歲以下。本組病例中單純SLAP損傷的患者最大年齡為45歲，在排除了其他病變后仍采取了SLAP縫合修復(fù)術(shù)，而且術(shù)后效果良好。因此作者認(rèn)為：SLAP為解剖名詞，上盂唇/長(zhǎng)頭肌腱復(fù)合體損傷應(yīng)該診斷為SLAP損傷，與年齡無關(guān)。有文獻(xiàn)對(duì)比了40歲以下及40歲以上單純SLAP損傷縫合修復(fù)術(shù)后5年以上隨訪的結(jié)果[15]，其結(jié)果顯示無明顯差異，因此超過40歲確實(shí)存在SLAP損傷。本組病例觀察，50歲以上伴有肩袖損傷的占57%，50歲以上合并肩袖損傷的比例增大，因此認(rèn)為<50歲的單純SLAP損傷可行SLAP縫合修復(fù)術(shù)。

對(duì)于合并肩袖損傷的患者，在本組病例中所占比率為61%(52/85)，其中行SLAP縫合修復(fù)術(shù)的占71.1%(37/52)。術(shù)中見長(zhǎng)頭肌腱完好，即使巨大肩袖撕裂的病例也嘗試SLAP縫合修復(fù)術(shù)，且術(shù)后隨訪結(jié)果令人滿意。分析可能原因：(1)本組病例均為非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，且老年人相對(duì)較多，術(shù)后對(duì)運(yùn)動(dòng)要求相對(duì)較低；(2)這些患者術(shù)前肩袖癥狀體征占主要，肩袖縫合術(shù)后解決了功能障礙及疼痛的主要原因，由長(zhǎng)頭肌腱引起的殘留癥狀輕微，甚至可以忽略；(3)所有患者均能積極配合術(shù)后康復(fù)，確保功能恢復(fù)；(4)有學(xué)者臨床觀察到在肩袖損傷患者中長(zhǎng)頭肌腱增粗，他們認(rèn)為是由于肱骨頭上移后出現(xiàn)長(zhǎng)頭肌腱代償性的改變。后來有學(xué)者對(duì)增粗的長(zhǎng)頭肌腱做了組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)肱二頭肌肌腱的增粗實(shí)際上是肱二頭肌肌腱的退變，本組觀察病例中保留了沒有明顯損傷退變的長(zhǎng)頭肌腱，其術(shù)后效果良好，考慮有可能是肩袖功能恢復(fù)后肱骨頭位置恢復(fù)正常，長(zhǎng)頭肌腱的張力恢復(fù)正常，由長(zhǎng)頭肌腱引起的癥狀消失，但目前只是猜測(cè)，沒有組織學(xué)的研究證實(shí)。

肌腱固定還是切斷，如果術(shù)前查體肱二頭肌肌腱體征明顯、術(shù)中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)頭肌腱損傷、退變及炎癥浸潤(rùn)表現(xiàn)的采取肌腱固定術(shù)或肌腱切斷術(shù)。至于是固定還是切斷，術(shù)前通過了解患者術(shù)前所從事運(yùn)動(dòng)種類及術(shù)后期望，發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲的體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)人群仍占很大比例。因此作者認(rèn)為無論什么年齡，如果患者對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)力量要求較高，或不能接受術(shù)后可能出現(xiàn)的外觀畸形，均采取肌腱固定術(shù)。雖然Yamaguchi等[9]電生理研究顯示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱二頭肌肌腱不產(chǎn)生動(dòng)作電位，但人的上肢活動(dòng)是一個(gè)整體，不能孤立肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，單純切斷會(huì)對(duì)前臂以及肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，因此對(duì)于肌腱固定或切斷應(yīng)采用個(gè)體化的方式治療。

綜上所述，對(duì)于SLAP及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷治療，手術(shù)指征為：(1)SLAP縫合修復(fù)：<50歲單純SLAP損傷的；>50歲肩袖疑似合并SLAP損傷的，肱二頭肌肌腱查體陰性，術(shù)中探查見SLAP損傷并且長(zhǎng)頭肌腱質(zhì)量良好的(關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分及結(jié)節(jié)間溝內(nèi)走行部份)，即使巨大撕裂術(shù)中保留長(zhǎng)頭肌腱，進(jìn)行SLAP縫合修復(fù)；對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的進(jìn)行SLAP縫合。(2)肱二頭肌肌腱固定或切斷：術(shù)前肱二頭肌肌腱查體體征陽性，術(shù)中見長(zhǎng)頭肌腱關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分損傷、退變>30%，或炎癥反應(yīng)或損傷延伸至結(jié)節(jié)間溝內(nèi)部分長(zhǎng)頭肌腱，肱二頭肌肌腱脫位的，合并肩胛下肌損傷的，如果患者對(duì)術(shù)后力量或外觀要求較高的則采用肌腱固定術(shù)；若患者較胖、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較低的、不能耐受術(shù)后康復(fù)的行肌腱切斷術(shù)。同時(shí)對(duì)于SLAP縫合修復(fù)術(shù)后翻修的病例可選擇肌腱固定術(shù)或肌腱切斷術(shù)，因此肌腱固定或肌腱切斷應(yīng)采用個(gè)體化的方式治療。

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(本文編輯：胡桂英)

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SLAPlesionanddisordersofthelongheadofbicepstendon:surgicaltreatmentmethodsandclinicaloutcomes

ZhangLei,ZhangSheng,LiZhiyao,MaJia.DepartmentofArthroscopyandSportsMedicineofWangjingHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,China

Correspondingauthor:ZhangSheng,Email:1184550096@qq.com

BackgroundTheincidenceofSLAPinjuryisabout6%,andisevenhigheramongtheathletesandmilitary(38.6%).Themechanismandclassificationhasbeendescribedinmanyliteratures.Currently,controversystillexistsaboutthetreatmentwithSLAPlesions,particularlytypeIISLAPlesions.AlargenumberofbiomechanicalstudieshaveshownthattheSLAPsuturerepairafterinjurycanachievebettershoulderoriginalbiomechanics,sosurgeonstendtorepairSLAPlesionswithsuturetechniqueinthepast,highexcellentandgoodrateandsatisfactionratewereacquiredpostoperativelyinmanyliteraturereports.However,someliteraturesinrecentyearsreportedthat,aftersuturerepairforSLAPlesionsinhigh-levelthrowingathletes,therecoveryratewaslowerthantheoriginallevel,buttherecoveryrateofhighlevelexerciseinpatientstreatedwithtenodesisincreasedsignificantly.Therefore,tenodesisgraduallybecomeamainsurgicalchoicefortreatmentofSLAPlesionsinthrowingathletes.Manyscholarsputforwardthatthedisordersoflongheadtendonofbicepsactasoneofthecausesofshoulderpain,clinicalresultsshowedthattenodesisortenotomycanrelieftheshoulderpainandpromotefunctionalrecovery.Basedonthereviewoftheliteratureandpastclinicalexperience,wedevelopedastandardofsurgicalindicationsforSLAPlesionsanddisordersofthelongheadofbicepstendon.MethodsFromFebruary2008toMay2014, 85SLAPlesioncases(oftotal400patientswho

shoulderarthroscopicsurgery)wereenrolled.Themeanagewas55yearsold(rangefrom25to82yearsold).Noneofthepatientswasathlete.Therewere50malesand35females. 25patientswerediagnosedwithisolatedSLAPlesionsordisordersofthelongheadtendonofbicepstendon,themeanagewas30yearsold(rangedfrom25to45yearsold).52patientswereconcomitantwithrotatorcufftear,themeanagewas65yearsold(rangedfrom42to82yearsold), 6wereundertheageof50years, 46patientswereolderthan50, 7patientswereconcomitantwithshoulderinstability,onecasewasconcomitantwithacromioclavicular(AC)jointdislocation.WefollowedourownrulesforthetreatmentofSLAPlesions.Atbaselineandfinalfollowup,shoulderfunctionaloutcomewasmeasuredusingvalidated,shoulder-specificoutcomescoresincludingthesimpleshouldertest(SST),Americanshoulderandelbowscore(ASES),visualanaloguescore(VAS),andpatientsatisfactionsurvey.Inclusioncriteria:(1)positiveinthroughsign; (2)thesuperiorlabrumandglenoidcavityseparatedmorethan5mm; (3)thetearofthesuperiorlabrumtothemedialextendsmorethancartilagesurface; (4)shiftofinsertionofthelongheadofbicepstendon; (5)positiveinPeel-backtest.Allpatientswereundergeneralanesthesiaduringoperation,withlateralposition.Shoulderwasdraggedwithabduction.Firstly,weadoptedanteriorapproachforinspectionandposteriorapproachforobservation,chosedifferentsutureapproachaccordingtotheextentofthetendonlesions.Allpatientsreceivedpostoperativeimmobilizationfor4weeks.Patientswereencouragedtostartpassivepracticeintheearlytimeandbegantorestoreactivityafter3months.Postoperativefollow-upwereperformedat6weeks, 3months, 6monthsand12monthsrespectivelyaftersurgery,eachyearformorethan12monthsoffollow-up.SST,ASESandVASscore,aswellaspatientsatisfactionsurveywereusedpreoperativeandpostoperativetoevaluateclinicalefficacy.DatawereanalyzedbySPSS15.0statisticssoftware,theresultswerecomparedwithpairedsamplettest,andP<0.05wasconsideredsignificant.ResultsAtotalof70patientsreceivedSLAPsuturerepair,bicepstenodesisfor10patients,tenotomyfor5patients.Allpatientswerefollowedupforameantimeof25months.Inthemeanwhile,theconcomitantproceduresincludingrotatorcuffrepair,BankartinjuryrepairorACjointreconstructionwereperformedaccordingtopatients′condition.TherewerestatisticallysignificantimprovementsintheaverageASES(pre-op:69.0±19.0;post-op:83.9±18.3;P<0.01),SSTassessment(pre-op: 8.6±2.9;post-op: 10.3±2.3,P<0.01)andVASassessment(pre-op: 3.3±2.3;post-op: 1.6±1.9,P<0.01).Therewasastatisticallysignificantimprovementinaverageforwardflexion(pre-op: 120°±34°;postop: 170°±14°,P<0.01),averageexternalrotation(pre-op: 50°±20°;post-op: 80°±12°,P<0.05)andabduction(pre-op: 120°± 34°;post-op: 169°±66°,P<0.05).AllSLAPlesionpatientstreatedwithsuturerepairrecoveredtotheirpre-injurylevelofexercise.Therewasnofailureorrevisionsurgery.Thepatientsatisfactionratewasashighas90%atthetimeof1yearafteroperation.ConclusionsForthetreatmentofSLAPlesionsanddisordersofthelongheadofbicepstendon,surgicalindicationswere: (1)SLAPsuturerepair: <50years,simpleSLAPlesions; >50years,rotatorcufflesionswithsuspecteddamageoftheSLAP,negativeinphysicalexaminationofthebicepstendons,SLAPlesionswereobservedintraoperativeandthelongheadofbicepstendoningoodcondition(articularcavityandintertuberculargroove),SLAPsuturerepairshouldbeperformedevenifgianttearexists;SLAPsutureshouldalsobeappliedforshoulderjointinstability. (2)Tenodesisortenotomyofbicepstendon:positivephysicalsignsinbicepstendoninpreoperativephysicalexamination,degeneration>30%ofthelongheadofbiecepstendoninarticularcavity,inflammationorlesionsextendstointertuberculargroovepartofthelongheadtendon,dislocationofthebicepstendon,combinedwithlesionsofthesubscapularis,tenodesisshouldalsobeperformedinpatientswithhigherrequirementsforstrengthandappearancepostoperatively.Tenotomyshouldbeperformedinpatientswithhighweight,lowexerciserequirement,unabletotoleratepostoperativerehabilitation.Tenodesisortenotomyshouldbeconsideredasanindividualizedtreatmentchoice.

Superiorlabrumanteriorandposteriorlesion;Longheadofthebicepstendon;Tenodesis;Tenotdomy

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.006

100102北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

張晟，Email：1184550096@qq.com

2015-09-21)