心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)作用機(jī)制的研究進(jìn)展

周方，王磊

心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，很多患者的生命得以挽救，人們也越來越多地關(guān)注患者的生存質(zhì)量[1]。面對(duì)心臟病居高不下的致殘率，眾多心臟專家開始關(guān)注并推行心臟康復(fù)[2]。心臟康復(fù)是涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育、咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序,用以減輕心臟病的生理和心理影響,減少梗死和猝死的危險(xiǎn),控制心臟癥狀,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過程和改善患者的心理和職業(yè)狀態(tài)[3]。作為心臟康復(fù)的核心,運(yùn)動(dòng)康復(fù)已開始在分子和基因水平上進(jìn)行研究，以運(yùn)動(dòng)療法和功能訓(xùn)練為主的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量、預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要意義[4]。為全面了解心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)機(jī)制的研究現(xiàn)狀，筆者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中心作用、外周作用以及危險(xiǎn)因素控制三方面進(jìn)行綜述。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用

1.1 增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心肌纖維化和病理性重構(gòu)心肌的病理性重構(gòu)往往會(huì)對(duì)心臟病患者心功能造成不可逆損害，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的重要手段[5]，在增強(qiáng)患者心肌收縮力、抑制心肌纖維化和病理性重構(gòu)方面發(fā)揮重要的作用。急性心肌梗死的患者剩余未損傷的心肌會(huì)發(fā)生病理性重構(gòu)最終導(dǎo)致心力衰竭。而對(duì)急性心肌梗死穩(wěn)定期患者進(jìn)行心臟康復(fù)可改善患者左心房收縮力[6]，減緩左心室重構(gòu)。對(duì)急性心肌梗死穩(wěn)定期患者越早進(jìn)行心臟康復(fù)、心臟康復(fù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么患者的心肌收縮功能、心臟重構(gòu)改善越明顯[7]。

1.2 增加冠狀動(dòng)脈血流，促冠脈側(cè)支形成 運(yùn)動(dòng)能通過增加心臟中小血管直徑和密度及冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，從而增加冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注；此外，通過促血管生成作用，運(yùn)動(dòng)還具有缺血再灌注損傷保護(hù)作用，能夠阻止心肌細(xì)胞凋亡、減少心肌梗死面積[8]。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞的釋放及分化而促進(jìn)血管生成[9-10]。運(yùn)動(dòng)可以引起冠狀血管調(diào)節(jié)能力的適應(yīng)性變化，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管收縮因子和舒張因子重新回到平衡狀態(tài)。

1.3 抑制或延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與脂質(zhì)堆積、炎癥細(xì)胞的集聚和冠脈內(nèi)皮功能有關(guān)。晉娜等[11]研究發(fā)現(xiàn)中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合適當(dāng)熱能攝入控制，可以有效改善重度肥胖癥患者體內(nèi)脂質(zhì)堆積，同時(shí)明顯改善其心臟射血功能。運(yùn)動(dòng)可以降低機(jī)體血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白濃度。運(yùn)動(dòng)影響血管壁切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能[12]，使一氧化氮(NO)的合成、釋放和作用時(shí)間增多[13]，減少新生內(nèi)皮的增生和支架置入部位的重構(gòu)。Feairheller等[14]研究表明6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低炎性標(biāo)志物、改善內(nèi)皮功能。在對(duì)冠心病患者的研究中，運(yùn)動(dòng)能通過增加毛細(xì)血管交換能力、促進(jìn)血管內(nèi)皮擴(kuò)張而改善內(nèi)皮功能[15]。

1.4 改善心率 在代償期，心臟只能通過增加心跳頻率以適應(yīng)對(duì)心輸出量的需要，而過快的心率將對(duì)機(jī)體帶來一系列不良影響。研究顯示[11]，經(jīng)過4周的有氧運(yùn)動(dòng)，重度肥胖癥患者的安靜心率和定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后的心率顯著下降，說明運(yùn)動(dòng)增加了心臟儲(chǔ)備能力，改善了心臟射血功能，提高了每搏輸出量。梁建萍[16]通過對(duì)不同訓(xùn)練水平的女大學(xué)生安靜和定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后的心率比較發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可以明顯降低安靜心率，有利于運(yùn)動(dòng)后心率的恢復(fù)，從而改善心臟功能，提高身體機(jī)能狀況。梁豐等[17]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過9個(gè)階段的高強(qiáng)度間歇性耐力訓(xùn)練后2組參與者安靜心率均較訓(xùn)練前下降。

2 外周作用

外周作用，指心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的心臟病康復(fù)治療機(jī)理，外周機(jī)制與中心機(jī)制相輔相成。

2.1 提高骨骼肌攝氧和利用氧能力 Boushel等[18]研究顯示上肢長(zhǎng)期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高上肢的峰值攝氧量，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種變化與上肢骨骼肌的氧代謝能力提高及肌肉毛細(xì)血管內(nèi)皮表面積增大有關(guān)。肌肉收縮機(jī)械效率提高，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗相對(duì)減少。骨骼肌的攝氧能力和氧利用能力決定了患者的運(yùn)動(dòng)能力，而運(yùn)動(dòng)能力直接影響患者的生存質(zhì)量。Moholdt等[19]研究顯示經(jīng)過12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量都有改善。在心內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)穩(wěn)定PCI術(shù)后的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，與對(duì)照組相比，訓(xùn)練組的運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能都得到了不同程度的提高[20]。遵照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯提高冠心病介入治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間[21]。

2.2 對(duì)血液流變的影響 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使血液粘度明顯降低，從而使患者的危險(xiǎn)因素降低[22]。孫楊等[23]研究發(fā)現(xiàn)，4周HiHiLo運(yùn)動(dòng)(一種高原低氧訓(xùn)練法，又稱“高住高訓(xùn)低練”法)后，運(yùn)動(dòng)員高、中、低切變率下的血液粘度均有顯著性下降，紅細(xì)胞變形能力顯著升高。與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能更有效地改善血液流變性[24]。有證據(jù)表明[25]，12周的有氧訓(xùn)練以后，參與者的血液粘度下降了16.6%，紅細(xì)胞壓積下降了10.4%。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善機(jī)體凝血狀態(tài)，特別是在降低血漿纖維蛋白原水平、提高纖維蛋白的溶解能力方面發(fā)揮重要作用。

2.3 改善自主神經(jīng)功能 各種心臟疾病均會(huì)導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能紊亂，過度亢奮的交感神經(jīng)對(duì)心功能產(chǎn)生負(fù)面影響，運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)活性，周方等[26]通過對(duì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)后短時(shí)效應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，單次運(yùn)動(dòng)后血壓下降，同時(shí)自主神經(jīng)功能改善。也有研究者做了長(zhǎng)期觀察，蒯正平等[27]研究表明，在琥珀酸美托洛爾治療的基礎(chǔ)上輔以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)一步有效地改善冠心病患者的副交感神經(jīng)活性，降低交感神經(jīng)活性。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善急性心肌梗死患者失衡的自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力[28]。

2.4 抑制炎癥反應(yīng) 近年來研究表明炎癥在眾多心臟疾病發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵性作用，有研究者認(rèn)為冠心病也是一種慢性炎癥性疾病[29]。對(duì)209例冠心病患者進(jìn)行測(cè)試，顯示患者的運(yùn)動(dòng)能力與炎癥水平呈負(fù)相關(guān)[30]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的抗炎作用有不同于一般藥物治療的優(yōu)越性。經(jīng)過運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，冠心病PCI術(shù)后患者的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎性遞質(zhì)水平明顯下降[31]。但規(guī)律運(yùn)動(dòng)抗炎作用的具體作用機(jī)制還不是完全清楚。

2.5 控制血壓 高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著極其重要的作用。長(zhǎng)期血壓升高可致左心室肥厚和心肌纖維化，使冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)發(fā)生障礙，也影響冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力。眾多研究表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效降低高血壓患者血壓[32-34]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降血壓的機(jī)制可能主要在于迷走神經(jīng)張力的增強(qiáng)和血漿去甲腎上腺素水平的降低。曾永紅等[35]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期太極拳可改善中老年人群心腦血管危險(xiǎn)因素，6年后太極拳組的血壓顯著低于對(duì)照組。

2.6 調(diào)節(jié)情緒，改善心理狀態(tài) 冠心病患者合并抑郁焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)病率較高，可以使患者的治療依從性下降并且會(huì)增加心臟病患者的死亡率。一項(xiàng)365例的大樣本臨床研究顯示，經(jīng)過心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后患者的抑郁、焦慮評(píng)分顯著改善[36]。劉暢[37]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善冠脈搭橋術(shù)后患者的焦慮及抑郁程度，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低冠心病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)以及改變。一項(xiàng)針對(duì)189例心衰患者的觀察性研究顯示，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以使得患者的抑郁癥狀減輕40%[38]。

3 控制危險(xiǎn)因素

心臟疾病往往由多種因素共同作用所致，主要危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、糖尿病、吸煙等。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及薈萃分析表明心臟康復(fù)可顯著改善急性心肌梗死患者的心血管危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂、體重、血糖等[39]。鄒琳[40]通過對(duì)高校學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛練可有效改善血脂異常的高校學(xué)生血脂狀況和心肺功能。不同的運(yùn)動(dòng)處方所產(chǎn)生的效果也不同，低等強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)方式對(duì)高校學(xué)生血脂異常和心肺功能的調(diào)節(jié)效果最佳。晁敏等[41]通過對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組的空腹血糖指標(biāo)與對(duì)照組有顯著差異。一項(xiàng)最新的來自日本的大樣本臨床研究顯示，長(zhǎng)期的力量訓(xùn)練可以有效提高人體胰島素敏感性、預(yù)防糖尿病的發(fā)生[42]。值得注意的是，患者的氧化應(yīng)激水平與血脂、血糖、血壓異常均有關(guān)，氧化應(yīng)激參與了心血管疾病各種危險(xiǎn)因素的形成與發(fā)展[43]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)糖脂代謝、增加胰島素的敏感性與運(yùn)動(dòng)對(duì)氧化應(yīng)激水平的調(diào)節(jié)作用密不可分。眾多研究表明心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的氧化應(yīng)激水平[44]。

總之，運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟疾病的作用是一個(gè)復(fù)雜的過程，主要體現(xiàn)在中心作用、外周作用以及危險(xiǎn)因素控制三方面，多靶點(diǎn)效應(yīng)是心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最大優(yōu)勢(shì)。心臟康復(fù)臨床運(yùn)動(dòng)處方的制定有賴于對(duì)心臟康復(fù)機(jī)制的探索，而心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用機(jī)制是多方面的，很多機(jī)制還有待進(jìn)一步研究和臨床檢驗(yàn)。

[1] H?fer S,Benzer W,Oldridge N. Change in health-related quality of life in patients with coronary artery disease predicts 4-year mortality[J]. Int J Cardiol,2014,174(1):7-12.

[2] King M,Bittner V,Josephson R,et al. Medical director responsibilities for outpatient cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2012 update: A statement for health care professionals from the american association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation and the american heart association[J]. Circulation,2012,126(21):2535-2543.

[3] 劉江生. 我國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(5):406-407.

[4] Shepherd CW,While AE. Cardiac rehabilitation and quality of life: A systematic review[J]. Int J Nurs Stud,2012,49(6):755-771.

[5] Steg PG,James SK,Atar D,et al. Esc guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with st-segment elevation[J]. European Heart Journal,2012,33(20):2569-2619.

[6] Deniz Acar R,Bulut M,Ergun S,et al. Effect of cardiac rehabilitation on left atrial functions in patients with acute myocardial infarction[J]. Ann Phys Rehabil Med,2014,57(2):105-113.

[7] Haykowsky M,Scott J,Esch B,et al. A meta-analysis of the effects of exercise training on left ventricular remodeling following myocardial infarction: Start early and go longer for greatest exercise benefits on remodeling[J]. Trials,2011,12(92):8-8.

[8] Silva JA,Santana ET,Manchini MT,et al. Exercise training can prevent cardiac hypertrophy induced by sympathetic hyperactivity with modulation of kallikrein-kinin pathway and angiogenesis[J]. PloS one,2014,9(3):9-9.

[9] Xiao MY,Lu X,Li JN,et al. Physiologic ischaemic training induces endothelial progenitor cell mobilization and myocardial angiogenesis via endothelial nitric oxide synthase related pathway in rabbits[J]. J Cardiovasc Med,2014,15(4):280-287.

[10] Steiner S,Niessner A,Ziegler S,et al. Endurance training increases the number of endothelial progenitor cells in patients with cardiovascular risk and coronary artery disease[J]. Atherosclerosis,2005,181(2):305-310.

[11] 晉娜,陳文鶴. 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對(duì)重度肥胖癥患者身體形態(tài)、血脂和心率的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(11):1049-1052.

[12] Bond B,Hind S,Williams CA,et al. The acute effect of exercise intensity on vascular function in adolescents[J]. Medicine And Science In Sports And Exercise,2015,47(12):2628-2635.

[13] Kellawan JM,Johansson RE,Harrell JW,et al. Exercise vasodilation is greater in women: Contributions of nitric oxide synthase and cyclooxygenase[J]. Eur J Appl Physiol,2015,115(8):1735-1746.

[14] Feairheller DL,Diaz KM,Kashem MA,et al. Effects of moderate aerobic exercise training on vascular health and blood pressure in african americans[J]. Journal of clinical hypertension (Greenwich,Conn),2014,16(7):504-510.

[15] Laughlin MH,Bowles DK,Duncker DJ. The coronary circulation in exercise training[J]. American journal of physiology Heart and circulatory physiology,2012,302(1):10-23.

[16] 梁建萍. 不同訓(xùn)練水平的女大學(xué)生安靜和定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后的心率比較研究[J]. 南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,13(6):33-35.

[17] 梁豐,王磊,曹震宇,等. 高強(qiáng)度間歇性耐力訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生心肺功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù),2014,29(6):436-438.

[18] Boushel R,Ara I,Gnaiger E,et al. Low-intensity training increases peak arm VO2 by enhancing both convective and diffusive O-2 delivery[J]. Acta Physiol,2014,211(1):122-134.

[19] Moholdt T,Aamot IL,Granoien I,et al. Aerobic interval training increases peak oxygen uptake more than usual care exercise training in myocardial infarction patients: A randomized controlled study[J]. Clin Rehabil,2012,26(1):33-44.

[20] 高真真,季鵬,夏月清,等. 不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):344-348.

[21] 崔芳,任雨笙,王惠芳,等. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者介入治療后的運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):177-179.

[22] Bond V,Mills RM,Caprarola M,et al. Aerobic exercise attenuates blood pressure reactivity to cold pressor test in normotensive,young adult african-american women[J]. Ethnicity & disease,1999,9(1):104-110.

[23] 孫楊,熊開宇,胡揚(yáng). Hihilo對(duì)女子跆拳道運(yùn)動(dòng)員安靜及定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后血液粘度、紅細(xì)胞變形能力的影響研究[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(10):71-76.

[24] Cakir-Atabek H,Atsak P,Gunduz N,et al. Effects of resistance training intensity on deformability and aggregation of red blood cells[J]. Clin Hemorheol Microcirc,2009,41(4):251-261.

[25] Coppola L,Grassia A,Coppola A,et al. Effects of a moderate-intensity aerobic program on blood viscosity,platelet aggregation and fibrinolytic balance in young and middle-aged sedentary subjects[J]. Blood Coagul Fibrinolysis,2004,15(1):31-37.

[26] 周方,趙志剛,潘化平,等. 單次運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度高血壓患者血壓、自主神經(jīng)功能和氧化應(yīng)激的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):894-897.

[27] 蒯正平,連曉清,趙姍,等. 不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心率變異的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):902-906.

[28] Oliveira NL,Ribeiro F,Alves AJ,et al. Heart rate variability in myocardial infarction patients: Effects of exercise training[J]. Rev Port Cardiol,2013,32(9):687-700.

[29] Merhi M,Demirdjian S,Hariri E,et al. Impact of inflammation,gene variants,and cigarette smoking on coronary artery disease risk[J]. Inflamm Res,2015,64(6):415-422.

[30] Rahimi K,Secknus MA,Adam M,et al. Correlation of exercise capacity with high-sensitive c-reactive protein in patients with stable coronary artery disease[J]. Am Heart J,2005,150(6):1282-1289.

[31] Kim YJ,Shin YO,Bae JS,et al. Beneficial effects of cardiac rehabilitation and exercise after percutaneous coronary intervention on hscrp and inflammatory cytokines in cad patients[J]. Pflugers Arch,2008,455(6):1081-1088.

[32] Ghadieh AS,Saab B. Evidence for exercise training in the management of hypertension in adults[J]. Can Fam Physician,2015,61(3):233-239.

[33] Ribeiro F,Costa R,Mesquita-Bastos J. Exercise training in the management of patients with resistant hypertension[J]. World J Cardiol,2015,7(2):47-51.

[34] 王磊,高真真,潘化平,等. 不同形式的抗阻訓(xùn)練對(duì)輕度高血壓患者血壓的短時(shí)及階段性效應(yīng)觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):339-343.

[35] 曾永紅,曾彥平,李琳,等. 長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(12):1148-1150.

[36] Lavie CJ,Milani RV. Adverse psychological and coronary risk profiles in young patients with coronary artery disease and benefits of formal cardiac rehabilitation[J]. Arch Intern Med,2006,166(17):1878-1883.

[37] 劉暢. 康復(fù)治療促進(jìn)冠脈搭橋術(shù)后患者抑郁、焦慮狀態(tài)及心臟功能恢復(fù)的研究[D]. 沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010，18-20.

[38] Milani RV,Lavie CJ,Mehra MR,et al. Impact of exercise training and depression on survival in heart failure due to coronary heart disease[J]. Am J Cardiol,2011,107(1):64-68.

[39] Lawler PR,Filion KB,Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Am Heart J,2011,162(4):571-U525.

[40] 鄒琳. 高校學(xué)生血脂異常運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的實(shí)證分析[J]. 臨床心血管病雜志,2015,31(11):1198-1201.

[41] 晁敏,梁豐,王尊,等. 不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者生理指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):883-887.

[42] Kuwahara K,Honda T,Nakagawa T,et al. Strength training and risk of type 2 diabetes in a japanese working population: A cohort study[J]. J Diabetes Investig,2015,6(6):655-661.

[43] Ferroni P,Basili S,Paoletti V,et al. Endothelial dysfunction and oxidative stress in arterial hypertension[J]. Nutrition,metabolism,and cardiovascular diseases : NMCD,2006,16(3):222-233.

[44] Pinho RAd,Araujo MCd,Ghisi GLdM,et al. Coronary heart disease,physical exercise and oxidative stress[J]. Arq Bras Cardiol,2010,94(4):549-555.