維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義

彭春暉,王　琦

(廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病中心，廣東　廣州　510800)

維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義

彭春暉,王琦

(廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病中心，廣東廣州510800)

[摘要]目的：探究維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義。方法：選取行維持性血液透析的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀和營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果：兩組患者在治療前SOD、MDA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標(biāo)均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)及實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持,可提高維持血液透析的治療效果。

[關(guān)鍵詞]維持血液透析；氧化應(yīng)激狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)支持

基金項(xiàng)目：廣州市花都區(qū)科技和信息化局醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目立項(xiàng)[項(xiàng)目編號(hào)：14-HDWS-016]

[收稿日期：2014-11-24編校：李曉飛]

對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者，維持性血液透析是有效的治療方法之一，可明顯提高患者的生存質(zhì)量[1]。但在透析的過(guò)程中，由于透析液內(nèi)的內(nèi)毒素及其產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)以及透析膜生物不相容性等因素會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)氧化產(chǎn)物形成增加和抗氧化應(yīng)激機(jī)制的減弱[2]。氧化應(yīng)激是指機(jī)體組織或細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成增加或清除降低，導(dǎo)致反應(yīng)性氧在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)蓄積而引起的氧化損傷過(guò)程[3]。應(yīng)激狀態(tài)的存在容易誘發(fā)透析并發(fā)癥是產(chǎn)生，且與多種心血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性[4-5]。在患者透析過(guò)程中，除產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)外，營(yíng)養(yǎng)不良也是長(zhǎng)期透析患者存活的障礙之一，國(guó)內(nèi)研究顯示，其發(fā)生率為57%～85%[6]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，大大地降低了患者的生存率。為進(jìn)一步提高維持透析的治療效果，本研究針對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月~2014年1月于本院行維持性血液透析的患者60例，要求血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，排除急性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、肝硬化、惡性腫瘤以及多臟器衰竭患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡18~65歲,平均(43.25±8.29)歲，病程1~4年，平均(2.15±0.83)年。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡18~65歲,平均(43.74±8.05)歲，病程1~4年，平均(2.37±0.72)年，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，具體內(nèi)容如下：①血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)；②降壓治療；③改善貧血，針對(duì)每位患者血紅蛋白值的差異，給予益比奧1萬(wàn)U，皮下注射，血紅蛋白升至100 g/L時(shí)停用；蔗糖鐵 100 mg靜脈注射，血清鐵蛋白﹥800 mg/ml停用，均1次/周。

1.2.2觀察組治療方法

1.2.2.1氧化應(yīng)激治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，每晚予患者服用辛伐他汀20 mg，療程為1個(gè)月。

1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持療法：①合理飲食：每天保證足夠蛋白質(zhì)的攝入：由于維持性透析患者可促進(jìn)蛋白質(zhì)異化，造成負(fù)氮平衡，因此，應(yīng)攝入更多的蛋白質(zhì)以滿足自身的需求。本研究中要求，蛋白質(zhì)如入量在1.2～1.5 g/( kg·d) 區(qū)間內(nèi)，同時(shí)要保證蛋白質(zhì)的質(zhì)量，可給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天保證足夠熱量的攝入：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，由于糖提供的熱量占總熱量的55%~60%，因此，應(yīng)以糖類為主?？刂浦荆嚎刂茢z入動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃、蛋黃等，宜清淡飲食。控制飲水量：囑患者以干飯、饅頭、等含水量較少食物，不吃西瓜、梨等含水量較多的食物。飲食指導(dǎo)：透析開始前應(yīng)食適量碳水化合物、蛋白質(zhì)，透析2 h協(xié)助患者進(jìn)餐，以補(bǔ)充能量消耗。但有低血壓傾向的患者應(yīng)避免在HD前后進(jìn)餐或飲用含糖飲料。②保證透析質(zhì)量：血液透析是否充分也是影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，因此，應(yīng)透析充分，盡量清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂。③心理護(hù)理：由于維持性透析需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，且花費(fèi)較大，給患者的生理、心理上均造成了巨大的困擾和痛苦，因此，患者往往出現(xiàn)心理異常。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)每位患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并囑其家人多陪同和交流，以緩解患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者多參加文藝活動(dòng)，以提高患者對(duì)生活的熱情和戰(zhàn)勝疾病的信心。④體育鍛煉：體力活動(dòng)可增加患者對(duì)碳水化合物的利用，降低甘油三酯，增加肌力。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在身體條件允許的前提下，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，保持心情舒暢，使患者融入家庭和社會(huì)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后氧化應(yīng)激水平比較：兩組患者在治療前SOD、MDA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯差異。見表1。

2.2兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標(biāo)均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別SOD(Nu/ml) 治療前 治療后 MDA(mmo/l) 治療前 治療后 觀察組110.26±25.43118.36±29.455.72±1.644.63±1.29對(duì)照組110.77±29.42112.24±29.785.35±1.265.26±1.30

組別觀察組 治療前 治療后 對(duì)照組 治療前 治療后 血紅白蛋白(g/L)56.20±3.5175.33±9.4555.82±4.0357.29±4.35血清白蛋白(g/L)26.24±5.4135.79±5.7625.33±5.1627.48±5.82蛋白攝入量(g/kg/d)0.84±0.251.35±0.300.85±0.240.92±0.25體重(kg)50.85±3.6553.28±4.0650.17±3.5951.08±4.77

3討論

他汀類藥物可降低膽固醇的合成，是廣泛應(yīng)用于臨床的降脂藥，它不但可以降低患者體內(nèi)血漿膽固醇水平，還具有防止或穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化，改善腎臟結(jié)構(gòu)和功能等多方面的作用[7]。 他汀類藥物具有內(nèi)在抗氧化特性，可通過(guò)上調(diào)內(nèi)在抗氧化酶如SOD、 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等的表達(dá)，從而增加他們的活性而發(fā)揮抗氧化作用。SOD和MDA是最可反應(yīng)體內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用辛伐他汀后，觀察組患者血腫SOD水平明顯上升、MDA水平明顯下降，提示，辛伐他汀可環(huán)境患者的應(yīng)激狀態(tài)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可減少腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生,增加透析的治療效果,降低患者死亡率,同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持后，患者血紅蛋白、血清蛋白、蛋白質(zhì)攝入量及體重均明顯上升，提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。

綜上所述，可通過(guò)緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)及實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持,使患者建立堅(jiān)持治療的信心，提高維持性透析的治療效果。

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