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      維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義

      2016-01-22 07:09:15彭春暉
      吉林醫(yī)學(xué) 2015年17期
      關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)支持

      彭春暉,王 琦

      (廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病中心,廣東 廣州 510800)

      維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義

      彭春暉,王琦

      (廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病中心,廣東廣州510800)

      [摘要]目的:探究維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義。方法:選取行維持性血液透析的患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例,對(duì)照組行常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀和營(yíng)養(yǎng)支持治療,比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果:兩組患者在治療前SOD、MDA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標(biāo)均明顯上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過(guò)緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)及實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持,可提高維持血液透析的治療效果。

      [關(guān)鍵詞]維持血液透析;氧化應(yīng)激狀態(tài);營(yíng)養(yǎng)支持

      基金項(xiàng)目:廣州市花都區(qū)科技和信息化局醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目立項(xiàng)[項(xiàng)目編號(hào):14-HDWS-016]

      [收稿日期:2014-11-24編校:李曉飛]

      對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者,維持性血液透析是有效的治療方法之一,可明顯提高患者的生存質(zhì)量[1]。但在透析的過(guò)程中,由于透析液內(nèi)的內(nèi)毒素及其產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)以及透析膜生物不相容性等因素會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)氧化產(chǎn)物形成增加和抗氧化應(yīng)激機(jī)制的減弱[2]。氧化應(yīng)激是指機(jī)體組織或細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成增加或清除降低,導(dǎo)致反應(yīng)性氧在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)蓄積而引起的氧化損傷過(guò)程[3]。應(yīng)激狀態(tài)的存在容易誘發(fā)透析并發(fā)癥是產(chǎn)生,且與多種心血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性[4-5]。在患者透析過(guò)程中,除產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)外,營(yíng)養(yǎng)不良也是長(zhǎng)期透析患者存活的障礙之一,國(guó)內(nèi)研究顯示,其發(fā)生率為57%~85%[6]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,大大地降低了患者的生存率。為進(jìn)一步提高維持透析的治療效果,本研究針對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行治療,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料:選取2013年1月~2014年1月于本院行維持性血液透析的患者60例,要求血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,排除急性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、肝硬化、惡性腫瘤以及多臟器衰竭患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中,男19例,女11例,年齡18~65歲,平均(43.25±8.29)歲,病程1~4年,平均(2.15±0.83)年。對(duì)照組中,男17例,女13例,年齡18~65歲,平均(43.74±8.05)歲,病程1~4年,平均(2.37±0.72)年,兩組患者在年齡、性別、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2治療方法

      1.2.1對(duì)照組治療方法:對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,具體內(nèi)容如下:①血液透析治療,每周3次,每次4小時(shí);②降壓治療;③改善貧血,針對(duì)每位患者血紅蛋白值的差異,給予益比奧1萬(wàn)U,皮下注射,血紅蛋白升至100 g/L時(shí)停用;蔗糖鐵 100 mg靜脈注射,血清鐵蛋白﹥800 mg/ml停用,均1次/周。

      1.2.2觀察組治療方法

      1.2.2.1氧化應(yīng)激治療方法:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者的氧化應(yīng)激狀態(tài),每晚予患者服用辛伐他汀20 mg,療程為1個(gè)月。

      1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持療法:①合理飲食:每天保證足夠蛋白質(zhì)的攝入:由于維持性透析患者可促進(jìn)蛋白質(zhì)異化,造成負(fù)氮平衡,因此,應(yīng)攝入更多的蛋白質(zhì)以滿足自身的需求。本研究中要求,蛋白質(zhì)如入量在1.2~1.5 g/( kg·d) 區(qū)間內(nèi),同時(shí)要保證蛋白質(zhì)的質(zhì)量,可給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天保證足夠熱量的攝入:鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,由于糖提供的熱量占總熱量的55%~60%,因此,應(yīng)以糖類為主??刂浦荆嚎刂茢z入動(dòng)物脂肪,如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃、蛋黃等,宜清淡飲食。控制飲水量:囑患者以干飯、饅頭、等含水量較少食物,不吃西瓜、梨等含水量較多的食物。飲食指導(dǎo):透析開始前應(yīng)食適量碳水化合物、蛋白質(zhì),透析2 h協(xié)助患者進(jìn)餐,以補(bǔ)充能量消耗。但有低血壓傾向的患者應(yīng)避免在HD前后進(jìn)餐或飲用含糖飲料。②保證透析質(zhì)量:血液透析是否充分也是影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素,因此,應(yīng)透析充分,盡量清除毒素,糾正電解質(zhì)紊亂。③心理護(hù)理:由于維持性透析需長(zhǎng)期進(jìn)行治療,且花費(fèi)較大,給患者的生理、心理上均造成了巨大的困擾和痛苦,因此,患者往往出現(xiàn)心理異常。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)每位患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),并囑其家人多陪同和交流,以緩解患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者多參加文藝活動(dòng),以提高患者對(duì)生活的熱情和戰(zhàn)勝疾病的信心。④體育鍛煉:體力活動(dòng)可增加患者對(duì)碳水化合物的利用,降低甘油三酯,增加肌力。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng),在身體條件允許的前提下,適當(dāng)參加戶外活動(dòng),保持心情舒暢,使患者融入家庭和社會(huì)。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者治療前后氧化應(yīng)激水平比較:兩組患者在治療前SOD、MDA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組無(wú)明顯差異。見表1。

      2.2兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較:兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標(biāo)均明顯上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      組別SOD(Nu/ml) 治療前 治療后 MDA(mmo/l) 治療前 治療后 觀察組110.26±25.43118.36±29.455.72±1.644.63±1.29對(duì)照組110.77±29.42112.24±29.785.35±1.265.26±1.30

      組別觀察組 治療前 治療后 對(duì)照組 治療前 治療后 血紅白蛋白(g/L)56.20±3.5175.33±9.4555.82±4.0357.29±4.35血清白蛋白(g/L)26.24±5.4135.79±5.7625.33±5.1627.48±5.82蛋白攝入量(g/kg/d)0.84±0.251.35±0.300.85±0.240.92±0.25體重(kg)50.85±3.6553.28±4.0650.17±3.5951.08±4.77

      3討論

      他汀類藥物可降低膽固醇的合成,是廣泛應(yīng)用于臨床的降脂藥,它不但可以降低患者體內(nèi)血漿膽固醇水平,還具有防止或穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化,改善腎臟結(jié)構(gòu)和功能等多方面的作用[7]。 他汀類藥物具有內(nèi)在抗氧化特性,可通過(guò)上調(diào)內(nèi)在抗氧化酶如SOD、 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等的表達(dá),從而增加他們的活性而發(fā)揮抗氧化作用。SOD和MDA是最可反應(yīng)體內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用辛伐他汀后,觀察組患者血腫SOD水平明顯上升、MDA水平明顯下降,提示,辛伐他汀可環(huán)境患者的應(yīng)激狀態(tài)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可減少腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生,增加透析的治療效果,降低患者死亡率,同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持后,患者血紅蛋白、血清蛋白、蛋白質(zhì)攝入量及體重均明顯上升,提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。

      綜上所述,可通過(guò)緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)及實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持,使患者建立堅(jiān)持治療的信心,提高維持性透析的治療效果。

      參考文獻(xiàn)4

      [1]陳娟娟,陳靜,陳效英.營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)維持性血液透析患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):20.

      [2]Haley EC,Lewandowski C,Tilley BC.Myths regarding the NINDS rt-PA Stroke Trial:setting the record straight[J].Ann Emerg Med,1997,30(5):676.

      [3]時(shí)軍.辛伐他汀對(duì)維持血液透析患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16):4320.

      [4]劉剛.左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):121.

      [5]鄭向華.左卡尼汀調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心功能的影響[J〗.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(5):447.

      [6]關(guān)廣聚,時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:158-159.

      [7]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):381.

      [8]賴小菊.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):9.

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