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    導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

    2016-01-21 03:11:11
    上海醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:針刺治療腰椎間盤突出癥

    導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

    童青1吳耀持2**

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué);上海瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020;2.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科 上海

    200233)

    摘 要目的:觀察導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:收集腰椎間盤突出癥患者120例,60例采用導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療,60例采用普通電針法治療,觀察兩組臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果:弩法組總有效率為85.0%,電針組為83.3%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但弩法組患者的各項具體癥狀和體征改善明顯優(yōu)于電針組(P<0.01)。結(jié)論:導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰盤突出癥的效果優(yōu)于普通電針法,值得推廣。

    關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥 針刺治療 導(dǎo)氣針法 弩法

    *基金項目:上海市衛(wèi)計委三年行動計劃項目下的海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究項目(ZYSNXD-CCHPGC-JD-004)

    Clinical study of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

    TONG Qing1, WU Yaochi2

    (1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine; Ruijingerlu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200020, China; 2. Department of Acupuntrue,Massage and Traditional Medical Traumatology and Orthopedic, the Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

    ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods: One hundred and twenty cases with lumbar intervertebral disc herniation were collected and 60 cases were treated with Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and another 60 ones with the general electro acupuncture. The clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results: The total efficacy rate was 85% in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and 83.3% in the group of the electro acupuncture and the difference between the two groups had no statistical significance (P>0.05). But the specific symptoms and signs in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method were improved significantly better than those in the electro acupuncture group (P<0.01). Conclusion: The efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is better than that in the electro acupuncture method and is worthy of promotion.

    KEY WORDSlumbar intervertebral disc herniation; acupuncture treatment; Qi-guiding acupuncture method; Nu-method

    腰椎間盤突出癥是臨床常見的慢性勞損性疾病,好發(fā)于青壯年,其突出部位多發(fā)生于L4~L5和L5~S1椎間盤[1],嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法是陸氏針灸在臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方法。本文總結(jié)用此法治療腰椎間盤突出癥取得的良好療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇上海市第六人民醫(yī)院及其東院門診腰椎間盤突出癥患者120例,均符合腰椎間盤突出癥診斷,并經(jīng)X線、CT或MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2];②年齡18~65歲,性別不限;③能積極配合進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者,中度以上骨質(zhì)疏松癥,腹主動脈硬化及精神病患者;②患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直,CT顯示脫出之髓核已游

    離、骨化、浮動骨塊存在或嚴(yán)重骨性椎管狹窄,后縱韌帶鈣化者;③手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女;④出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀;⑤出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙。將患者分為導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療組(弩法組)60例,其中男31例,女29例,年齡(40.38±7.23)歲,病程(22.14±3.26)個月;普通電針對照組(電針組)60例,其中男27例,女33例,年齡(39.23±9.62)歲,病程(21.87±3.61)個月。兩組患者年齡、性別、頸椎病療效評定(JOA)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。兩組患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療

    辨經(jīng):①太陽腰腿痛:腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖。②陽明腰腿痛:腎俞、大腸俞、氣沖、髀關(guān)、伏兔、足三里。③少陽腰腿痛:腎俞、大腸俞、居髎環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。

    導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療步驟:①用75%乙醇常規(guī)消毒;②取30 # 1.5寸不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)),采用爪切和夾持進(jìn)針法;③提插捻轉(zhuǎn)得氣后將針稍提,用拇、食指夾指針柄,中指側(cè)壓針身使針身彎曲成弓弩狀,欲使針感向上擴(kuò)散,可將針體向下向后按,欲令針感向下擴(kuò)散,可將針體向上向前按。每個穴位均施以弩法操作。治療隔日1次,10次為1個療程。

    1.2.2 電針治療

    辯經(jīng):①太陽腰腿痛:十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、次髎、承扶、承筋、跗陽。②陽明腰腿痛:十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、梁丘、足三里、豐隆、解溪。③少陽腰腿痛:十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘。

    電針治療步驟:①用75%乙醇常規(guī)消毒;②取0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針,采用陸氏爪切和夾持進(jìn)針法,除環(huán)跳穴深度為2.5寸外,其余穴位深度均為1.2寸;③施以提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,每次每穴2 min,要求有得氣感,其中環(huán)跳穴針刺角度向著外生殖器方向并產(chǎn)生麻電感;④接G6805-Ⅱ型電針儀(上海高新醫(yī)療器械公司),采用連續(xù)波,頻率40 HZ,電流強(qiáng)度2 mA,持續(xù)時間20 min;每條經(jīng)上均接2組電針,腰陽關(guān)與環(huán)跳,次髎與承筋,梁丘與豐隆,膝陽關(guān)與陽輔,各為1組。隔日1次,10次為1個療程。

    1.3 療效評定

    按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)中的方法評定:治愈為腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈為癥狀體征無改善。腰椎JOA評分:主觀癥狀(下腰背痛、腿痛伴或不伴麻刺痛、步態(tài))9分,臨床體征(直腿抬高試驗、感覺障礙、運(yùn)動障礙)6分,日?;顒邮芟薅?ADL,平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走)14分,膀胱功能(-6~0分),共計29分。改善指數(shù)=治療后評分–治療前評分,治療后評分改善率=[(治療后評分–治療前評分)/(29–治療前評分)×100%]。改善率100%時為治愈,>60%為顯效,25%~60%為有效,<25%為無效。視覺模似評分(VAS)疼痛標(biāo)準(zhǔn):0分為無疼痛;3分以下為有輕微疼痛,患者能忍受;4~6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍,影響食欲和睡眠。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

    計數(shù)資料用卡方分析,計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    弩法組治愈3例,顯效29例,有效19例,無效9例,總有效率為85.0%,電針組治愈1例,顯效27例,有效22例,無效10例,總有效率為83.3%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    弩法組治療前和治療后的JOA評分分別為(10.45±1.432)分和(24.80±2.331)分,電針組分別為(9.56±1.203)分和(18.34±2.452)分,治療后與治療前相比,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    從表1可見,兩種治療方法對患者各項具體癥狀、體征的改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。

    弩法組治療前和治療后的VAS評分分別為(7.124±0.563)分和(1.827±0.487)分,電針組分別為(7.328±0.248)分和(2.956±0.672)分,治療后兩組VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    表1 兩種療法對癥狀體征的改善(n)

    腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出并刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,以腰及下肢痛為主要臨床表現(xiàn)。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇,其發(fā)病機(jī)制皆因風(fēng)寒濕瘀痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致,或伴氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致,治療不外祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)通絡(luò)止痛等?,F(xiàn)代研究表明,針刺通過改善神經(jīng)根周圍微循環(huán),促進(jìn)組織炎性物質(zhì)吸收,從而抑制病灶局部血管通透性,使炎癥水腫減輕、消除或減輕臨床癥狀,同時可緩解肌肉痙攣,保持肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡, 防止腰椎間盤病變的進(jìn)一步發(fā)展[3]。電針治療則是在單純針刺得氣基礎(chǔ)上,在所選穴位上接電針儀, 通以一定頻率的微量電流刺激,起到加強(qiáng)療效的作用[4]。研究表明,電針能促進(jìn)皮膚、肌肉、韌帶、神經(jīng)及骨組織的的修復(fù)和再生[5]。電針刺激參數(shù)選擇連續(xù)波,作用溫和,可緩解神經(jīng)肌肉緊張狀態(tài),加強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)及離子運(yùn)轉(zhuǎn),且不會因刺激過強(qiáng)而引起組織產(chǎn)生排異性反應(yīng)”[6]

    弩法有兩種:①針刺得氣后,用大指、次指捏住針頭不動,中指側(cè)壓針身使之成彎弓之狀;②用拇、食指捻動針柄,中指側(cè)壓針身使之成彎弓狀,又名飛針法,臨床多用前者。本法有行氣、引氣作用,可促使經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)循行路線擴(kuò)散,以使針刺感應(yīng)達(dá)病所,關(guān)鍵在針的方向,將針尖朝向患處,以期氣至病所。施術(shù)時不要隨意變動針的方向,才能守氣、留氣。陸瘦燕[7]通過研究《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代文獻(xiàn),對針刺手法進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述,在《靈樞·九針十二原》中指出針刺的作用是:“通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)狻?,其機(jī)制則是通過“調(diào)氣”而取得,“調(diào)氣”可理解為調(diào)整機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣機(jī);若從作用分析則包括候(催)氣、行氣、補(bǔ)氣三方面,所謂“候氣”和“催氣”乃是促使針刺得氣的方法,任何針刺手法必須在得氣的基礎(chǔ)上施術(shù)才能有效。所謂“行氣”是宣行氣血直達(dá)病所的方法,臨床上多在病所鄰近或遠(yuǎn)處取穴施治時使用。陸瘦燕認(rèn)為,各種針刺手法作用于腧穴,其最終目的是調(diào)整經(jīng)氣,即經(jīng)氣元?dú)夂蜖I衛(wèi)之氣的虛實(shí)、有余或不足,從而達(dá)到治療的目的,故針刺補(bǔ)瀉可分為“調(diào)陰陽”與“知迎隨”兩大類。“調(diào)陰陽”是針對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的“有余”和“不足”而設(shè);“知迎隨”是疏調(diào)營衛(wèi),宣通經(jīng)脈。以針刺方向為準(zhǔn),則順經(jīng)而刺為補(bǔ),逆經(jīng)而刺為瀉;若以取穴施術(shù)的先后為準(zhǔn),則順經(jīng)取穴而刺為補(bǔ),逆經(jīng)取穴而刺為瀉。同時,陸瘦燕還強(qiáng)調(diào)在針刺過程中,得氣是必須達(dá)到的要求,任何針刺補(bǔ)瀉手法必須在得氣的條件下,按照一定的操作程序進(jìn)行,才能得到治療效果,所以得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉的先決條件。

    筆者體會腰椎間盤突出癥患者多為寒濕之癥,難于得氣,必須深刺久留,以待氣至,而使用導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法后不僅起到迎隨補(bǔ)瀉的功效,而且以針向?qū)猓箽庵敛∷?,加?qiáng)得氣感,“氣速至,則效速”,故治療效果確實(shí)優(yōu)于普通電針,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:(2014-12-23)

    通訊作者:**吳耀持。E-mail: 18930177222@163. com

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