代謝綜合征病位證素與胰島素抵抗、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體和體重指數(shù)的相關(guān)性研究*

周一心韓振翔祁麗麗蔡偉青周宇豪宋紅普黃靜怡張慧琰（.上海市第七人民醫(yī)院 上海 007；.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 007；.上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 0006；.上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 0000）

代謝綜合征病位證素與胰島素抵抗、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體和體重指數(shù)的相關(guān)性研究*

周一心1**韓振翔1祁麗麗2蔡偉青3周宇豪1宋紅普4黃靜怡3張慧琰3
（1.上海市第七人民醫(yī)院 上海 200137；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437；3.上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062；4.上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 200030）

摘 要目的：研究代謝綜合征的病位證素與胰島素抵抗（IR）、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）-γ及體重指數(shù)（BMI）的相關(guān)性。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查納入曹楊社區(qū)代謝綜合征患者206例，檢測(cè)IR、PPAR-γ和BMI，分析病位證素與這些指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：代謝綜合征病位證素為腎、肝、脾，與IR、PPAR-γ和BMI相關(guān)。結(jié)論：IR、PPAR和BMI可為臨床代謝綜合征中醫(yī)辨證的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞代謝綜合征 病位證素 胰島素抵抗 過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體 體重指數(shù)

*基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)計(jì)委青年資金資助(2010Y130),上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？瀑Y助(ZK2012A25)

The study on relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine and the factors of insulin resistance, PPAR-γ and BMI

ZHOU Yixin1, HAN Zhenxiang1, QI Lili2, CAI Weiqing3, ZHOU Yuhao1, SONG Hongpu4, HUANG JingYi3, ZHANG Huiyan3
（1.Shanghai Seventh People's Hospital, Shanghai 200137, China; 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China; 3. Caoyang Community Health Service Center of Pudou District, Shanghai 200062, China; 4.Shanghai University of Chinese Medicine, Shanghai 200030, China）

ABSTRACTObjective: To study the relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine (TCM) and factors of insulin resistance, peroxisomeproliferator activated receptor（PPAR)-γand body mass index (BMI). Methods: Two hundres and six patients with metabolic syndrome in the Caoyang Community were collected using questionnaire. The level of the PPAR-γwas examined，the insulin resistance and the BMI of the patients were measured. The relationship between metabolic syndrome of TCM and three factors was analyzed. Results: The metabolic syndrome of TCM inferred kidney, liver and spleen，and was related to insulin resistance, PPAR-γ and BMI. Conclusion: The three factors can be used as the objective indexes for clinical metabolic syndrome of TCM.

KEY WORDSmetabolic syndrome; metabolic syndrome of traditional Chinese medicine; insulin resistance; peroxisomeproliferator activated receptor -γ; body mass index

代謝綜合征是以糖和脂肪代謝紊亂為核心的一組癥候群，是心血管疾病和多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài)，其很多征候、相關(guān)疾病可見(jiàn)于“消渴”、“肥胖”、“眩暈”、“胸痹”等病。本研究在既往研究基礎(chǔ)上辨證成人代謝綜合征病位證素結(jié)構(gòu)，研究每例患者病位證素與臨床指標(biāo)的關(guān)系，篩選出每一證素相對(duì)的特異敏感指標(biāo)，從而為中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥社區(qū)干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)上海市普陀區(qū)曹楊街道常住居民進(jìn)行糖尿病高危人群調(diào)查，由居委會(huì)工作人員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，然后由曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)體格檢查和相關(guān)生化檢查進(jìn)一步篩查，最后確定糖尿病高?；颊?06例，入選者均有戶籍并居住1年以上，其中男性67例，女性139例，年齡36~89歲，平均（66.12±10.20）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，凡具備以下4個(gè)組成成份中的3項(xiàng)或全部者可診斷為代謝綜合征：①超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/ L，或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg和(或)已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）-C男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。腹圍男性＞90 cm，女性＞85 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肥胖如繼發(fā)于下丘腦、垂體炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、Cushing綜合征、性腺功能減退癥等；②繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎性高血壓、腎素分泌瘤、醛固酮增多癥；③血脂異常是繼發(fā)于甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽道阻塞、口服避孕藥、胰腺炎等；④除外1型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病、糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并嚴(yán)重肝腎臟器病變或并發(fā)冠心病、腦卒中；⑥惡性腫瘤、肝炎及肺結(jié)核等傳染病、精神系統(tǒng)疾病患者；⑦合并風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病；⑧不能配合證候信息采集者或不同意參加本研究者。

1.2 方法

根據(jù)朱文鋒等[2]的“證素辨證”方法制定臨床觀察表，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。辨證時(shí)，先分別將患者癥狀按提示的辨證要素進(jìn)行累加，取超過(guò)100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷。當(dāng)某一要素70≤貢獻(xiàn)度積分＜100時(shí)，雖然該證素的診斷不能確立，但說(shuō)明存在相應(yīng)的病理變化。病理積分和分級(jí)判斷：當(dāng)積分＜70，歸為0級(jí)，為基本無(wú)該證素病理；70≤積分＜100，歸為1級(jí)，為存在輕度病理變化；100≤積分＜150，歸為2級(jí)，為存在中度病理變化；積分≥150，歸為3級(jí)，為存在嚴(yán)重病理變化。對(duì)納入患者進(jìn)行證素辨證，根據(jù)證素＞100閾值的標(biāo)準(zhǔn)，篩選出病位證素。

對(duì)所有患者進(jìn)行人體測(cè)量，包括身高、體重、腰圍、計(jì)算BMI，并抽取空腹靜脈血測(cè)定空腹胰島素(FINS)和過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）-γ水平，按模型評(píng)估法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗(IR)指數(shù)，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x± s表示，計(jì)數(shù)資料用均值(Q25, Q75)表示，用多因素Logistic回歸分析相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 206例患者的基線證素分布

表2 三項(xiàng)指標(biāo)與臟腑證素的相關(guān)性

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，代謝綜合證基本證素為腎、肝和脾。

3 討論

代謝綜合征與糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)，是由IR引起的一系列生理和代謝紊亂。研究表明代謝綜合征患者患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增高3倍，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，心血管死亡率增高2倍[3]。

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。證素辨證理論通過(guò)對(duì)辨證要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為病位和病性的證候要素。本研究通過(guò)對(duì)納入病例進(jìn)行證素辨證，根據(jù)證素＞100閾值的標(biāo)準(zhǔn)，篩選出基本病位證素。本研究表明，代謝綜合征病位證素與脾、肝、腎有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，脾的運(yùn)化失常，肝失疏泄，腎失其正常主水液功能是代謝綜合征發(fā)生的基本病機(jī)，其中脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)是代謝綜合征的病機(jī)關(guān)鍵[5]。

IR是指正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)，表明胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降。有研究表明代謝綜合征中醫(yī)各證型存在不同程度IR的現(xiàn)象[6]，代謝綜合征各中醫(yī)證型與IR密切相關(guān)[7]，而氣陰兩虛者顯著高于痰濕瘀滯者和胃熱脾滯者[8]。

PPAR是一類由配體激活的轉(zhuǎn)錄因子，屬于核受體超家族成員，主要存在于脂肪組織，調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞分化，并促進(jìn)脂質(zhì)和能量?jī)?chǔ)存，與脂類代謝關(guān)系密切，與脂代謝紊亂相關(guān)性疾病緊密相關(guān)。PPAR-γ能不同程度的被脂肪酸及其衍生物激活，參與調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平。PPAR-γ調(diào)節(jié)、活性或表達(dá)的改變可能參與IR發(fā)生的分子機(jī)制[9]。

腹型肥胖構(gòu)成了代謝綜合征的主要成分，邵繼紅等[10]報(bào)道BMI、腰圍、腰臀比與代謝綜合征關(guān)系密切，BMI和腰圍均可用于肥胖的判斷以及作為代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的組分。

綜上所述，IR、PPAR、BMI與中醫(yī)證素脾、肝、腎相關(guān)，可為臨床代謝綜合征中醫(yī)辨證提供一定參考。

致謝：本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理由上海市第七人民醫(yī)院周宇豪完成，在此表示感謝。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2014-11-11）

作者簡(jiǎn)介：**周一心，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。E-mail:hanxiang798007@163.com

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0007-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R589