降鈣素原在重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染早期診斷中的應(yīng)用

降鈣素原在重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染早期診斷中的應(yīng)用

劉桂香，商潤萍，武燕敏

(太原市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 太原 030009)

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；重癥監(jiān)護(hù)室；感染

中圖分類號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)02-0203-03R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.02.024

作者簡介：劉桂香，女，1964年生，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

收稿日期：(2014-08-11)

重證監(jiān)護(hù)室患者由于存在嚴(yán)重病理、生理紊亂，機(jī)體免疫功能低下，加上各種有創(chuàng)操作。因此，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[1]，其感染發(fā)生率明顯高于普通病房，且以肺部感染最為常見。早期診斷肺部感染對防止患者病情加重，降低死亡率有重要意義。我們通過分析重癥監(jiān)護(hù)室患者白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，探討PCT在重癥患者感染性疾病早期診斷中的作用。

一、材料和方法

1.對象選擇2013年1月至10月太原市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室患者98例，根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)共識(shí)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為感染組和非感染組。感染組52例，為最終確診為肺部感染的患者，其中男27例、女25例，年齡49～74歲；非感染組46例，為疑似感染但最終被證實(shí)無感染癥狀的患者，其中男25例、女21例，年齡50～74歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法采用真空采血管(美國BD公司)采集患者清晨空腹靜脈血。WBC測定采用Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀及原裝配套試劑，質(zhì)控品為Sysmex公司原裝全血質(zhì)控品；參考區(qū)間為(4～10)×109/L。PCT測定采用免疫增強(qiáng)比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，參考區(qū)間為≤0.5 ng/mL。CRP測定采用免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，參考區(qū)間為0～6 mg/L。WBC、PCT、CRP高于各自參考區(qū)間上限即判定為陽性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若為偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；敏感性及特異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．感染組和非感染組WBC、PCT、CRP檢測結(jié)果比較感染組WBC、PCT和CRP均明顯高于非感染組(P<0.05)，見表1。

表1　感染組和非感染組WBC、PCT、CRP檢測結(jié)果

注：與感染組比較，*P<0.05

2. 感染組和非感染組不同PCT濃度的分析當(dāng)PCT為>0.5～2.0 ng/mL 時(shí)，非感染組中有9例為陽性；當(dāng)PCT>2.0 ng/mL時(shí)，非感染組未出現(xiàn)陽性。見表2。

3. 感染組和非感染組不同CRP、WBC濃度分析感染組CRP、WBC陽性率明顯高于非感染組(P<0.05)，但非感染組CRP假陽性率較高，達(dá)23.91%；感染組WBC陽性率較低，僅為53.85%，顯示其敏感性較差，見表3。

4. PCT、CRP、WBC單項(xiàng)及聯(lián)合檢測的敏感性和特異性比較單項(xiàng)檢測時(shí)CRP、PCT和WBC的敏感性分別為100.00%、98.08%、53.85%；特異性分別為76.09%、80.43%、93.48%。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)敏感性為100.00%、特異性為94.23%。

表2　感染組和非感染組PCT檢測結(jié)果分析　(例)

注：與感染組比較，*P<0.05

表3　感染組和非感染組CRP、WBC結(jié)果分析　(例)

注：與感染組比較，*P<0.05

三、討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于抵抗力低下，加之各種侵入性操作，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，尤以肺部感染最為多見。早期診斷是預(yù)防感染、降低患者死亡率的關(guān)鍵。痰培養(yǎng)檢測致病菌雖然是肺部感染的主要指標(biāo)，但由于其培養(yǎng)時(shí)間長，易受口腔正常菌群及定植菌影響，且多數(shù)患者住院后已使用過抗菌藥物，陽性率較低，參考價(jià)值有限。

研究表明，炎癥標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在顯著相關(guān)性，是判斷細(xì)菌感染的主要指標(biāo)。定期監(jiān)測重癥患者炎性標(biāo)志物對及時(shí)診斷感染有重要的臨床價(jià)值。目前應(yīng)用廣泛的炎性標(biāo)志物主要有WBC、CRP、PCT等。

WBC計(jì)數(shù)及分類方法簡便、快捷，是傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)。但由于其易受年齡、運(yùn)動(dòng)、精神、體溫、糖皮質(zhì)激素及機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱等多種因素影響，在細(xì)菌性肺炎的診斷及療效評價(jià)中敏感性不夠，有一定的局限性。

CRP在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。一旦發(fā)生細(xì)菌感染，CRP水平即升高。陸燕珍等[2]對118例細(xì)菌性肺炎患兒進(jìn)行CRP等項(xiàng)目的檢測，其中93.2%的患兒CRP升高，恢復(fù)期CRP大幅下降，表明CRP升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。溫柏平等[3]的研究也表明急性呼吸道感染患兒CRP升高明顯，而病毒性感染CRP大多正常。因此，CRP在鑒別細(xì)菌和病毒性感染時(shí)有重要的參考價(jià)值。由于CRP在組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等其它疾病時(shí)也會(huì)迅速升高，故特異性較差[4]。

PCT是無激素活性的降鈣素前體。生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT。當(dāng)細(xì)菌感染，特別是重癥感染時(shí)，肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均可合成分泌PCT，使血中PCT水平升高，且隨感染的進(jìn)程或控制進(jìn)一步升高或降低。而在病毒感染或非感染性炎癥反應(yīng)患者中，PCT濃度不增加或輕度增加。因此，PCT對診斷和監(jiān)測細(xì)菌感染性疾病具有重要的臨床價(jià)值[5-6]。

本研究顯示感染組WBC、PCT、CRP均明顯高于非感染組(P<0.05)，表明這3項(xiàng)指標(biāo)均與感染相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道[7-9]相符。進(jìn)一步分析各項(xiàng)指標(biāo)，PCT和CRP有較好的敏感性(均>95%)，略高于其它報(bào)道，可能與重癥監(jiān)護(hù)室患者病情較重有關(guān)。當(dāng)PCT>2.0 ng/mL時(shí)，PCT特異性明顯高于CRP。本研究結(jié)果顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)敏感性較差，患者WBC計(jì)數(shù)普遍較低?？赡芘c感染時(shí)間越早，WBC升高越不明顯有關(guān)，也可能與患者病情較重、免疫力低下及運(yùn)用其它藥物等有關(guān)。

綜上所述，WBC、PCT、CRP可作為炎性反應(yīng)的主要指標(biāo)。WBC操作簡便、快速，但易受各種因素影響；CRP敏感性較好，特異性較差；PCT敏感性與CRP接近，特異性也較好，全身感染后2 h即可檢測到，6 h急劇上升，8～24 h維持較高水平，是較好的反映細(xì)菌感染的指標(biāo)。由于血清PCT水平與炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，且隨著炎癥的控制和病情的緩解而降至正常水平，故PCT又是判斷病情及預(yù)后、療效觀察的可靠指標(biāo)。王玉梅等[10]的研究表明PCT、CRP對社區(qū)獲得性肺炎均有一定的診斷價(jià)值，PCT在陽性率、敏感性、特異性等方面均優(yōu)于CRP。PCT檢測也存在一定的局限性及不確定性，如不同的致病菌可能誘發(fā)不同的反應(yīng)，從而導(dǎo)致循環(huán)中PCT水平不同程度的升高；在檢測之前使用過抗菌藥物可能會(huì)導(dǎo)致PCT水平降低；強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)也可造成PCT水平非特異性升高等。若定期聯(lián)合監(jiān)測3項(xiàng)指標(biāo)，可為及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者是否存在細(xì)菌感染提供可靠支持，從而為早期診斷、及早治療、合理使用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

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(本文編輯：龔曉霖)