普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對(duì)比及其對(duì)血清hs-CRP的影響

曾文軍，高彥文，李海濤(北京市普仁醫(yī)院，北京100062)

普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對(duì)比及其對(duì)血清hs-CRP的影響

曾文軍，高彥文，李海濤
(北京市普仁醫(yī)院，北京100062)

摘要:目的探討普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的臨床效果及其對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白( hs-CRP)的影響。方法將116例心律失?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組58例。A組應(yīng)用普羅帕酮治療，B組應(yīng)用胺碘酮治療，比較兩組臨床療效、心律變異( HRV)參數(shù)、血清hs-CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組總有效率為77.59%，B組為93.10%，兩組比較，P＜0.05。B組治療后HRV參數(shù)均顯著升高( P均＜0.05)，A組僅24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差及R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值顯著升高( P均＜0.05) ;組間HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較，P均＜0.05。治療后兩組血清hs-CRP水平均顯著降低( P均＜0.05)，且B組低于A組( P＜0.05) ; A組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，B組為8.62%，兩組比較，P＞0.05。結(jié)論胺碘酮治療心律失常的臨床效果優(yōu)于普羅帕酮，且其降低血清hs-CRP水平亦優(yōu)于普羅帕酮。

關(guān)鍵詞:心律失常;胺碘酮;普羅帕酮;高敏C反應(yīng)蛋白

心律失常是一種臨床常見心血管疾病，多見于各類器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人群或植物神經(jīng)功能失調(diào)者［1，2］。心律失常患者血清高敏C反應(yīng)蛋白( hs-CRP)水平增加，與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)［3］。普羅帕酮與胺碘酮均是臨床常用抗心律失常藥物，但關(guān)于兩藥的臨床應(yīng)用效果，目前尚缺乏系統(tǒng)研究。本研究對(duì)比分析普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的臨床效果，并觀察兩藥治療前后血清hs-CRP水平的變化。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2014年1月北京市普仁醫(yī)院收治的心律失?；颊?16例，均有心悸、胸悶等臨床癥狀。臨床資料完整，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①由電解質(zhì)紊亂或藥物作用所致心律失常者;②合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能以及肝腎功能異常等其他嚴(yán)重臟器疾病者;③近3個(gè)月內(nèi)具有心肌梗死病史、感染或應(yīng)用免疫抑制劑治療史，近6個(gè)月接受心臟手術(shù)治療者;④具有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者;⑤妊娠期與哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。A組58例，男36例，女22例;年齡22～78( 53.12±7.04)歲;室性心律失常41例，室上性心律失常17例;冠心病32例，心肌炎6例，高血壓性心臟病20例。B組58例，男32例，女26例;年齡25～80 ( 54.01±6.97) 歲;室性心律失常38例，室上性心律失常20例;冠心病30例，心肌炎7例，高血壓性心臟病21例。兩組上述資料具有可比性。

1.2治療方法A組予以口服鹽酸普羅帕酮，劑量為100 mg/次，3次/d，用藥7 d后如療效不理想，可酌情增加劑量，達(dá)到理想效果后，降低劑量至150 mg/d，1次/d，維持治療4周，總療程5周。B組予以口服胺碘酮，對(duì)于HR為80～100次/min，且心律失常發(fā)作頻率＜10次/min的患者，劑量為200 mg/次，2次/d;對(duì)于HR＜80次/min，且心律失常消失患者，劑量為200 mg/d，1次/d，5 d/周;總療程5周。兩組研究期間均停止應(yīng)用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。

1.3觀察方法①臨床療效:顯效:各項(xiàng)臨床癥狀或體征完全或基本消失，心律及心電圖檢查各指標(biāo)基本恢復(fù)正常或改善＞60%，心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短;有效:臨床癥狀與體征基本消失，心律與心電圖檢查指標(biāo)均有所改善;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行? (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。②心律變異( HRV)參數(shù):分析兩組治療前后HRV參數(shù)變化，主要包括24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差( SDNN)、R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值( sDNNindex)及相鄰正常R-R間期差值均方根值( rMSSD)。③血清hs-CRP水平:分別于治療前及治療5周后取空腹靜脈血3 mL，采用終點(diǎn)散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP，測(cè)定范圍在0.147～10 000 mg/L。④不良反應(yīng):觀

察兩組心、肝、肺、腎及甲狀腺功能等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較A組顯效23例、有效22例、無效13例、總有效率77.59%，B組分別為33、21、4例和93.10%，B組總有效率高于A組( P＜0.05)。

2.2兩組治療前后HRV參數(shù)比較見表1。

表1　兩組治療前后HRV參數(shù)比較( ms，±s)

表1　兩組治療前后HRV參數(shù)比較( ms，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n SDNN　rMSSD　sDNNindex A組58治療前　85.43±19.72　 16.23±13.24　 76.44±8.21治療后　98.75±25.67* #22.31±9.05#86.13±11.34* #B組　58治療前　86.71±18.34　 17.02±11.89　 74.24±10.98治療后　117.69±18.43*29.65±9.96*95.23±9.71*

2.3兩組血清hs-CRP比較A組血清hs-CRP治療前為( 20.41±4.98) mg/L，治療后為( 12.05± 3.67) mg/L，B組分別為( 20.13±5.04)、( 7.71± 2.19) mg/L，兩組治療前血清hs-CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0.05)，B組治療后血清hs-CRP水平低于A組( P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)比較A組口干1例、輕度眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%; B組惡心、嘔吐2例，輕度頭暈1例，低血壓1例，一過性心率減慢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0.05)。兩組均未見心、肝、肺、腎及甲狀腺功能不全等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

普羅帕酮是一種廣譜、高效抗心律失常藥物，能夠阻斷競(jìng)爭(zhēng)性β受體，并且具有膜穩(wěn)定作用，能夠有效降低心肌的興奮性，可延長電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期［4］。普羅帕酮主要應(yīng)用于防治室性、室上性異位搏動(dòng)以及心動(dòng)過速，具有起效迅速以及作用持久等優(yōu)點(diǎn)。但大劑量使用普羅帕酮可導(dǎo)致患者的負(fù)性肌力以及舒張末壓升高，而心輸出量降低等［5］。胺碘酮屬于高脂溶性化合物［6］，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，同時(shí)還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用［7］。胺碘酮具有復(fù)雜的電生理作用，不僅能夠阻滯鉀離子通道，對(duì)于鈣離子及鈉離子通道也具有一定的阻滯作用;同時(shí)具有抗腎上腺素能作用，擴(kuò)張動(dòng)脈及外周血管［8］。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮與胺碘酮對(duì)于心律失常均具有一定的療效，但胺碘酮的總有效率高于普羅帕酮，與李俊鋒等［9］報(bào)道一致。本研究以HRV作為療效觀察指標(biāo)之一［10，11］，研究結(jié)果顯示，B組治療后SDNN、rMSSD及sDNNindex均提高;而A組僅SDNN及sDNNindex提高，rMSSD無明顯變化;提示胺碘酮能夠更好地糾正心律失常，改善臨床預(yù)后。在治療心律失常過程中，監(jiān)測(cè)并控制hs-CPR水平對(duì)于臨床治療以及預(yù)后判斷具有重要意義［12］。本研究中，A組與B組治療后血清hs-CRP水平均顯著降低，并且B組低于A組，與仇敏瑜［13］報(bào)道一致。說明胺碘酮能夠有效調(diào)節(jié)炎性物質(zhì)，但其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

胺碘酮可引發(fā)神經(jīng)、皮膚、甲狀腺及肝腎功能損害，但其心臟毒性較低;引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，共濟(jì)失調(diào)、震顫、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等;在靜脈給藥時(shí)如給藥速度過快，還可引起血壓下降，誘發(fā)心力衰竭［14］。上述不良反應(yīng)可能與長期大劑量用藥有關(guān)［15］。本研究中，B組在予以負(fù)荷量后，以200 mg/d小劑量維持治療，均未發(fā)生肝、肺功能異常及甲狀腺功能不全等嚴(yán)重不良反應(yīng)，雖然不良反應(yīng)發(fā)生率較A組有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胺碘酮用于治療心律失常的效果優(yōu)于普羅帕酮，能夠更好地調(diào)控血清hs-CRP水平，控制HRV，改善臨床預(yù)后;但在用藥過程中應(yīng)充分重視其不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎用藥，密切觀察肝、肺、甲狀腺功能及HR變化，確保用藥安全。

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收稿日期:( 2014-10-30)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0042-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R541.7

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.016