120例早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征及其影響因素分析

趙世春，王一彪(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟南250033)

120例早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征及其影響因素分析

趙世春，王一彪
(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟南250033)

摘要:目的分析120例早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征及其相關(guān)影響因素。方法選擇早產(chǎn)兒和足月兒各120例，采用Carey嬰兒氣質(zhì)問卷、自行設(shè)計的出生和家庭養(yǎng)育環(huán)境調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對其進(jìn)行氣質(zhì)評定，分為易養(yǎng)型及中間偏易養(yǎng)型(易養(yǎng)合并型)、發(fā)動緩慢型、難養(yǎng)型及中間偏難養(yǎng)型(難養(yǎng)合并型)，并分析胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征的影響。結(jié)果早產(chǎn)兒及足月兒易養(yǎng)合并型分別有57例( 47.5%)、79例( 65.8%)，P＜0.05;發(fā)動緩慢型分別有8例( 6.7%)、7例( 5.8%)，P＞0.05;難養(yǎng)合并型分別有55例( 45.8%)、34例( 28.3%)，P＞0.05。早產(chǎn)兒胎齡越小、出生體質(zhì)量越小，難養(yǎng)合并型所占比例越高( P均＜0.05)。出生后不同喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒的氣質(zhì)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論與足月兒比較，早產(chǎn)兒易養(yǎng)合并型比例低，胎齡、出生體質(zhì)量是早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型的影響因素。

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒;足月兒;氣質(zhì);人格特征

氣質(zhì)是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種相對穩(wěn)定的人格特征，是個體的行為方式，包括9個維度［1］，分別是活動量、節(jié)律性、趨向或躲避性、適應(yīng)性、反應(yīng)閾值、心境、反應(yīng)強度、注意力分散度以及注意廣度和持久性。根據(jù)9個維度的得分情況，可將兒童氣質(zhì)類型分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、發(fā)動緩慢型、中間偏難養(yǎng)型和中間偏易養(yǎng)型［2］。據(jù)統(tǒng)計，我國早產(chǎn)發(fā)生率為8%～10%［3］，早產(chǎn)兒的氣質(zhì)特征與足月兒存在差異［4］。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生后早期表現(xiàn)出來的氣質(zhì)對嬰兒時期的智力、運動、社會適應(yīng)能力都有一定影響［5］。本研究比較早產(chǎn)兒與足月兒的氣質(zhì)類型特點，并對影響早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征的因素進(jìn)行分析，為早產(chǎn)兒的早期教育提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年7月～2014年1月山東大學(xué)第二醫(yī)院兒童保健科定期隨訪的早產(chǎn)兒120例，出生時孕周26～34周、體質(zhì)量800～2 500 g，男60例、女60例，月齡6～9個月;早產(chǎn)兒的診斷符合《實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［6］;均無腦損傷，母親均無異常分娩史。選擇同期兒童保健門診隨訪的正常體質(zhì)量的足月兒120例，男60例、女60例，月齡6～9個月。本研究對象均無精神病、癲癇及智力低下家族史。

1.2氣質(zhì)評估及其影響因素分析當(dāng)嬰兒出生6 ～9個月時，分別采用自制調(diào)查表及Carey嬰兒氣質(zhì)問卷，對其出生及家庭養(yǎng)育環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行氣質(zhì)問卷評估。自制調(diào)查表包括胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式等。Carey嬰兒氣質(zhì)問卷由嬰兒父母或養(yǎng)育者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下填寫，由兒童氣質(zhì)評估系統(tǒng)處理并計算出每個嬰兒的9個氣質(zhì)維度得分，將氣質(zhì)類型分為易養(yǎng)型及中間偏易養(yǎng)型(易養(yǎng)合并型)、發(fā)動緩慢型、難養(yǎng)型及中間偏難養(yǎng)型(難養(yǎng)合并型) ;并分析胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒、足月兒氣質(zhì)類型比較早產(chǎn)兒易養(yǎng)合并型57例( 47.5%)，足月兒79例( 65.8%)，P＜0.05;早產(chǎn)兒發(fā)動緩慢型8例( 6.7%)，足月兒7例( 5.8%)，P＞0.05;早產(chǎn)兒難養(yǎng)合并型55例( 45.8%)，足月兒34例( 28.3%)，P＞0.05。

2.2早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型影響因素不同胎齡早產(chǎn)兒的氣質(zhì)類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ;胎齡越小，難養(yǎng)合并型比例越高( P＜0.05) ;見表1不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的氣質(zhì)類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ;體質(zhì)量越小，難養(yǎng)合并型比例越高( P＜0.05) ;見表2。出生后不同喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒的氣質(zhì)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) ;見表3。

表1　不同胎齡早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型比較［例( %)］

表2　不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型比較［例( %)］

表3　不同喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型比較［例( %)］

3　討論

隨著圍生期技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，但由于其先天發(fā)育不足，喪失了在子宮中最后的生長期，錯過了大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期［7，8］，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響。氣質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能有高度相關(guān)性，不同氣質(zhì)特征的早產(chǎn)兒要求養(yǎng)育者采取更有針對性的教養(yǎng)方式。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒即使沒有發(fā)生腦損傷，較足月兒仍存在神經(jīng)行為發(fā)育的改變［8］。早期嬰兒的氣質(zhì)對學(xué)齡期兒童的行為問題有較顯著的預(yù)測作用，氣質(zhì)越傾向于難養(yǎng)型，越容易出現(xiàn)學(xué)齡期行為問題［9］。本研究結(jié)果表明，在排除腦損傷等情況后，早產(chǎn)兒難養(yǎng)型及中間偏難養(yǎng)型比例仍明顯高于足月兒，與Olafsen等［10］研究結(jié)果相同。胚胎后3個月是腦細(xì)胞增殖、髓鞘形成的關(guān)鍵時期，大腦的溝回在此期形成，溝回越多，記憶的存儲越多［11］。早產(chǎn)兒腦細(xì)胞增殖數(shù)量減少、原生基質(zhì)退化及腦血管分水嶺區(qū)調(diào)整未能完成，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。本研究中胎齡越小、出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒難養(yǎng)合并型比例越高，可能與其大腦發(fā)育受影響有關(guān)。本研究未發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式與早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型有關(guān)，可能與家長更多地關(guān)注早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，母嬰溝通充分，使早產(chǎn)兒的氣質(zhì)趨向于平和，易于接受外界刺激有關(guān)。

嬰兒氣質(zhì)有一定的可塑性，適當(dāng)?shù)母深A(yù)可改變嬰兒過于消極的不良?xì)赓|(zhì)，教養(yǎng)者采用早產(chǎn)兒互動教養(yǎng)策略，可明顯改善早產(chǎn)兒的預(yù)后［12，13］。但是，盡管早產(chǎn)兒出生后各項發(fā)育指標(biāo)較足月兒低，但多會出現(xiàn)追趕性生長，并逐步達(dá)到健康兒童水平［14，15］。因此，胎齡小、出生體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒家長應(yīng)早期評估和了解其氣質(zhì)類型，根據(jù)不同的氣質(zhì)特征選擇適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，以更好地促進(jìn)其身心健康發(fā)育。

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收稿日期:( 2015-04-08)

通信作者:王一彪，E-mail: wangyibiao@ sdu.edu.cn

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0091-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R722

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.039