血清白蛋白水平對老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響

崔凱銘，單錫崢，汪志方(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

血清白蛋白水平對老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響

崔凱銘，單錫崢，汪志方
(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

摘要:目的觀察血清白蛋白(ALB)水平對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法選擇AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者116例，根據(jù)入院時(shí)血清ALB水平分為A組(ALB 35～50g/L，31例)、B組(ALB 30～35g/L，66例)、C組(ALB＜30g/L，19例)，比較3組APACHE評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死率;比較存活與死亡患者的ALB、WBC及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析ALB與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果與A組比較，B、C組APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯增加(P均＜0.05);與B組比較，C組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死率明顯增加(P均＜0.05);與死亡者比較，存活者血清ALB、PaO2、pH明顯升高，WBC、PaCO2明顯降低(P均＜0.05); Logistic回歸分析顯示，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。結(jié)論老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平與病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，是疾病轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正低蛋白血癥有助于糾正血氧平衡，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;血清白蛋白;老年人

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可因細(xì)菌或病毒感染等急性加重［1］。COPD急性加重期(AECOPD)患者尤以老年人居多，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致呼吸衰竭，是患者住院、死亡的主要原因。研究顯示，COPD穩(wěn)定期患者低蛋白血癥發(fā)生率約20%，而AECOPD可達(dá)50%以上［2，3］。營養(yǎng)不良與患者的住院時(shí)間、再感染及死亡密切相關(guān)［4～6］。本研究通過回顧性分析AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，探討血清白蛋白(ALB)水平對患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;②年齡＞60歲，疾病處于加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg;③排除腫瘤、消耗性疾病、近3個(gè)月內(nèi)接受過營養(yǎng)支持治療者。選擇2010年6月～2014年12月我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)者116例，男69例、女47例，年齡60～79(67.9±4.5)歲，COPD病程4～22(11.3±2.8)年。合并高血壓11例，糖尿病5例，肺心病4例。

1.2治療方法患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括呼吸興奮劑、祛痰、平喘、吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等，必要時(shí)給予氣管切開或氣管插管。

1.3相關(guān)指標(biāo)檢測治療前采集患者靜脈血5mL，測定血清ALB、動脈血?dú)夥治?，并使用急性生理和慢性健康狀態(tài)評分Ⅱ(APACHEⅡ)進(jìn)行評分。其中血清ALB 35～50g/L 31例(A組)、30～35g/L 66例(B組)、＜30g/L 19例(C組)，比較三組APACHE評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死率;存活71例、死亡35例，比較兩者ALB、WBC及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用珋x±s表示，采用方差分析及t檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析血清ALB水平與轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同血清ALB患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較A、B、C組分別死亡2例(6.5%)、13例(19.7%)、7例(36.8%)。C組與A、B組比較，P均＜0.05; A組與B組比較，P＞0.05。各組APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較見表1。

2.2不同轉(zhuǎn)歸患者血清ALB、WBC及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較見表2。

表1　各組APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間()

表1　各組APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間()

注:與A組比較，*P＜0.05;與B組比較，#P＜0.05。

組別　n　APACHEⅡ評分(分)機(jī)械通氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)A組31　20.72±3.14　3.23±1.45　15.22±1.16 B組　66　24.22±2.52*　6.75±1.78*　19.35±3.15*C組　19　25.64±3.65*　8.43±2.94* #　23.49±3.48*#

表2　不同轉(zhuǎn)歸患者血清ALB、WBC及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

表2　不同轉(zhuǎn)歸患者血清ALB、WBC及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

注:與死亡者比較，*P＜0.05。

轉(zhuǎn)歸　n　ALB(g/L)　WBC(×109/L)血?dú)夥治鰌H　PaO2(mmHg)　PaCO2(mmHg)死亡　35　12.63±2.71　12.73±3.56　7.20±0.15　51.23±7.45　68.62±13.90存活　81　17.44±3.55*　8.64±2.49*　7.44±0.21*　61.74±9.76*　54.74±10.69*

2.3血清ALB與患者轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性相關(guān)性分析顯示，在控制其他因素的影響后，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。

3　討論

研究表明，營養(yǎng)狀況是影響COPD患者的預(yù)后指標(biāo)之一［8～10］。AECOPD伴發(fā)呼吸衰竭采用機(jī)械通氣時(shí)，患者處于高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求增高，且發(fā)熱、應(yīng)激反應(yīng)、感染等又進(jìn)一步加劇了能量損耗。此外，營養(yǎng)不良會減弱呼吸肌強(qiáng)度，降低呼吸肌耐力，還可損害T淋巴細(xì)胞功能，損傷機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步加重呼吸衰竭，增加病死率［11，12］。因此，正確評估老年AECOPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對于早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。

血清ALB可反映人體內(nèi)臟蛋白水平，是評價(jià)營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一。由于其代謝半衰期僅20d，因此臨床上一般不將其列為危重病的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。但最近研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)血清ALB水平下降，低蛋白血癥嚴(yán)重?fù)p害患者的器官結(jié)構(gòu)與功能，且其變化程度與病情的預(yù)后相關(guān)［13，14］。低蛋白血癥在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中較常見，且患者臟器功能減退，常合并多種基礎(chǔ)疾病。本研究顯示，B、C組APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較A組明顯增加，且C組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死率也明顯高于B組，說明血清ALB與APACHEⅡ評分有較好的相關(guān)性，其對患者預(yù)后的影響顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，與死亡者比較，存活者血清ALB、PaO2、pH明顯升高，WBC、PaCO2明顯降低;在控制APACHEⅡ評分、WBC及動脈血?dú)獾扔绊懸蛩睾?，血清ALB降低仍是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平明顯降低，且與病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，血清ALB水平是影響患者轉(zhuǎn)歸的重要因素。臨床上應(yīng)高度重視并及時(shí)糾正低蛋白血癥，以糾正血氧平衡，提高生存率。

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收稿日期:( 2015-06-30)

文章編號:1002-266X(2015)34-0046-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R563.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.020