浙江省某醫(yī)學院?；诔暪ぷ髡竞蛿?shù)字化超聲教學資源庫的超聲診斷學實踐教學與考核研究

陳益紅　彭文獻　黃凱　謝逢南　徐秀芳

浙江醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像系，杭州，310053

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浙江省某醫(yī)學院?；诔暪ぷ髡竞蛿?shù)字化超聲教學資源庫的超聲診斷學實踐教學與考核研究

陳益紅彭文獻黃凱謝逢南徐秀芳

浙江醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像系，杭州，310053

摘要浙江省某醫(yī)學院校以超聲專業(yè)人才技能培養(yǎng)為目標，充分應用超聲工作站和圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，建設適合學校教學的數(shù)字化超聲影像資源庫，構(gòu)建先進的超聲實踐教學和考核平臺，并應用于超聲診斷學的實踐教學和考核中。超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫在教學中的應用有助于培養(yǎng)學生的實踐操作技能和臨床思維能力，為超聲診斷學的實踐教學提供了新方向。

關鍵詞醫(yī)學院校；超聲工作站；數(shù)字化超聲數(shù)學資源庫；超聲診斷學

教育部《關于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見》中指出，高等職業(yè)教育以培養(yǎng)一線高端技能型專門人才為主要任務，其課程教學必須具有注重實踐、強調(diào)應用的職業(yè)教育特性。超聲診斷學實驗課的目的是讓學生掌握常見超聲檢查的操作技能和對超聲圖像的識別診斷能力[1]。前者通過不斷操作練習實現(xiàn)，后者通過大量閱讀超聲圖像和動態(tài)視頻實現(xiàn)。規(guī)范的超聲掃查操作演練和豐富、清晰、完整的超聲圖像資料是該課程教學的根本，對教學質(zhì)量的好壞有著重要影響。信息化圖像資源的使用和數(shù)字化教學已逐漸進入高職院校專業(yè)課教學，筆者結(jié)合浙江省某醫(yī)學院校實際，就應用超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫的超聲診斷學實踐教學與考核模式改革進行初步探討和分析。

1 超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫建設

1.1 超聲圖文工作站的建設

該校超聲工作站配置的主要硬件包括超聲診斷儀、高性能電腦、采集卡、多媒體投影儀、高清網(wǎng)絡攝像機。采集卡用于捕捉超聲儀器上的圖像，并儲存在電腦主機硬盤上；攝像機用于拍攝教師和學生超聲檢查時的操作手法、儀器調(diào)制、知識講解等。

超聲工作站軟件主要功能包括病人預約、登記，圖像采集、參數(shù)設置及視頻設置，詞庫編輯，報告格式編輯等。病人預約登記信息包括病人姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息，主訴、簡要病史、初步診斷等臨床信息，超聲號、檢查種類、檢查部位、繳費金額、檢查日期、檢查醫(yī)生、檢查時間等超聲預檢信息。全面的信息輸入為日后查詢、調(diào)閱、統(tǒng)計等打下基礎。圖像采集、參數(shù)設置及視頻設置功能包括可實時傳輸超聲圖像、視頻，隨時進行圖像的采集、錄像、保存，方便后期進行縮放、移動，亮度、對比度、色度調(diào)節(jié)和測量、加工等的處理。詞庫編輯和報告格式編輯功能包括可根據(jù)教學需要進行各臟器基本報告詞庫和報告格式的編寫，為引導學生模擬醫(yī)院超聲科醫(yī)生進行電子報告書寫和打印奠定基礎。

1.2 數(shù)字化超聲教學資源庫建設

醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving & Communication System，PACS)的主要功能為將醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化為可分析計算的數(shù)字資料，并進行存儲、管理及傳輸。該校的數(shù)字化超聲教學資源庫建設以PACS系統(tǒng)為基礎，充分利用各種手段收集超聲影像資料。主要通過與附屬醫(yī)院的PACS共享獲取，也通過internet網(wǎng)絡，不斷充實教學數(shù)據(jù)庫。經(jīng)病理證實和符合臨床診斷標準的病例，直接從PACS系統(tǒng)提取超聲影像資料、臨床檢查報告和病理報告。資源庫整理目錄樹見圖1。

圖1超聲教學資源庫分類

查找附屬醫(yī)院的PACS數(shù)據(jù)庫，篩選出經(jīng)過病理證實和符合臨床診斷標準的具有教學價值的超聲圖像，共約300例。根據(jù)常用超聲檢查種類和部位，分腹部、泌尿男性生殖系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、心臟、淺表器官5大模塊，按模塊——臟器——疾病的分類模式進行整理建庫。以甲狀腺癌為例，按照淺表器官超聲——甲狀腺——甲狀腺癌的方法建庫，在疾病的層面又可以按照征象進行標注分類，每一種疾病大致包括5-8個病例，將歸類整理好的影像圖片導入到該校的超聲教學資源庫中。

同時，對應每一份超聲圖像資料，編輯詳細的文字描述，主要包括患者基本信息、超聲號、檢查號、門診號、住院號、疾病分類與病名、臨床表現(xiàn)、超聲所見、超聲診斷、手術病理診斷等庫文件。學生可以根據(jù)以上任一信息為檢索詞搜索出相關病例的數(shù)據(jù)，包括簡要病史、超聲診斷報告、超聲診斷圖像、手術病理對照等。

2 超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫在實踐教學中的應用

根據(jù)超聲工作崗位需求，超聲診斷學實踐教學的目的是培養(yǎng)學生的超聲檢查操作技能及對超聲圖像的分析和診斷能力， 該校設計的培養(yǎng)流程見圖2。

圖2超聲診斷技能培養(yǎng)流程

2.1 超聲檢查操作技能的培養(yǎng)

該校超聲實驗課實行15人的小班化教學，教師在每次實驗課前一天進行實驗布置，安排6-8名學生輸入自己的姓名、學號等信息模擬預約下次課內(nèi)容的超聲檢查。學生自行尋找另外6-8名同學做模擬病人，提出預約準備的病人告知和注意事項，同時做好實驗預習工作。實驗課教學時，以超聲工作站為載體，先由教師進行示教和講解，將掃查手法和超聲圖像通過超聲視頻系統(tǒng)和投影儀實時顯示出來，同時講解本次實驗課的超聲掃查重點、掃查技巧和注意事項；然后按照已預約的順序安排學生上機操作，教師在一旁指導操作和講解超聲解剖，其他學生觀摩，同時進行圖像和視頻保存，每位操作學生對自己所做的檢查進行報告書寫和總結(jié)；最后，教師對學生掃查的切面、圖像和書寫的報告進行講評。

2.2 超聲診斷能力的培養(yǎng)

在操作演練和熟悉臟器超聲解剖的基礎上，再利用PACS教學資源庫中大量的超聲圖像和動態(tài)視頻進行疾病的超聲影像讀片分析，讀片過程中可同時查看該病人的X線、CT、MR等其他影像資料，借助完整的圖像資料和文字信息培養(yǎng)學生運用所學知識進行臨床超聲診斷的思維習慣和分析診斷能力[2]。

3 超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫在實踐考核中的應用

超聲診斷學實驗考核主要包括學生的超聲檢查操作技能考核和學生對超聲影像的分析、診斷能力考核。

超聲檢查操作技能考核由教師事先以文字描述的方式設置題庫，將超聲診斷學中要求學生掌握的各臟器掃查的標準切面作為考核內(nèi)容，明確必須顯示的結(jié)構(gòu)、相應標注和測量等作為考核要求?？荚囌哂脤W生的8位學號作為超聲號登記進入實訓考核模式，要求學生先以自己的姓名、學號等信息模擬輸入病人信息登記中，接著按要求掃查相應切面的超聲圖像，并進行適當標注、測量等，然后完成超聲報告的書寫，最后保存、提交，將每個學生操作考核時掃查的圖像和視頻保存在工作站作為評分依據(jù)。

超聲影像分析、診斷能力的考核建立在教學資源庫基礎上，將一些高質(zhì)量的疾病超聲圖像按各個部位分類，再分別標記為典型病例、不典型病例和疑難病例作為試題庫，系統(tǒng)按照一定的比例和題量、分值自動形成考核試卷。進入考試模式后，學生根據(jù)所顯示病例提供的患者病史資料以及相應的超聲圖像信息，結(jié)合所學知識，給出相應超聲診斷。交卷后，系統(tǒng)自動保存記錄，并顯示參考答案。

4 超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫在教學應用中的優(yōu)勢

4.1 模擬超聲科環(huán)境，使學生提早進入超聲醫(yī)生角色

超聲工作站是超聲科進行信息管理、病人資料記錄、預約檢查、診斷報告以及查詢統(tǒng)計的重要工具，超聲科的大量工作都是借助超聲工作站完成的，越來越多的醫(yī)院超聲科都配置并使用超聲工作站。高職高專校內(nèi)實訓室超聲工作站的應用是醫(yī)院超聲科的工作環(huán)境在學校的真實再現(xiàn)，有助于模擬醫(yī)院工作場景，與職業(yè)崗位實際相結(jié)合，深入了解醫(yī)院超聲科的日常工作管理、超聲檢查流程、機器設備原理、日常應用和維護等知識，有助于培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和職業(yè)能力。

4.2 放大實時超聲圖像顯示，提高學習效果

超聲診斷實驗課中，教師一方面需要進行操作手法的演示，另一方面還要對超聲實時圖像進行講解。教師直接對著超聲顯示屏講解，往往由于圖像過小，學生過多，學生無法看清教師講解的超聲圖像細節(jié)，教師講解非常吃力。通常一遍講解結(jié)束后，只有身邊的3-5個學生能聽清并看清，后面大部分學生的聽課效果很差，輪到學生自己動手操作時完全不知該怎么做，該觀察些什么。利用超聲工作站軟件，將超聲診斷儀中的聲像圖直接輸出到電腦中，再經(jīng)高清投影儀適當放大顯示，學生可以輕松看清聲像圖中的細小結(jié)構(gòu)。超聲工作站的應用，既保證了超聲圖像的高清、實時、動態(tài)顯示，又放大了圖像顯示窗口，可使更多學生在輕松看清聲像圖細節(jié)的同時仔細聆聽教師對解剖結(jié)構(gòu)、圖像特點的分析講解，大大提高了教師講解的效率，提升了學生聽講的效果，增加了學生學習的興趣。

4.3 方便超聲圖像的存儲、傳輸和后處理

超聲工作站的作用還在于將超聲影像圖像無失真地存儲到后臺服務器中，可對超聲圖像進行數(shù)字化處理。利用超聲圖文工作站和PACS系統(tǒng)可以對超聲檢查過程中出現(xiàn)的圖像、視頻、文字信息進行實時采集、分析和存儲，還可實現(xiàn)對圖像的后處理，包括調(diào)整圖像的清晰度、對比度以及剪輯、縮放、復制圖像等，得到高保真的數(shù)字化超聲圖像[3]。數(shù)字化超聲圖像和動態(tài)視頻資料的存儲大大節(jié)省了空間成本，延長了保存時間。存儲于服務器上的數(shù)據(jù)和圖像可以隨時進行采集、編輯和移動存儲，方便教師備課和教學時調(diào)閱。高質(zhì)量的超聲圖像提高了課件的質(zhì)量和效率，縮短了多媒體課件制作的時間。

4.4 結(jié)合其他影像資料，培養(yǎng)臨床思維能力

通過校內(nèi)局域網(wǎng)和WEB技術，使超聲影像系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)有效集成，建設更豐富的影像教學資源庫。可以便捷地調(diào)取病人的病例資料、超聲圖像、其他影像學檢查和實驗室檢查結(jié)果、病理結(jié)果。學生在學習過程中可直接觀察超聲圖像和報告，也可與X線、CT、MRI等其他影像資料進行對比，從而更全面地掌握影像解剖和常見疾病的影像知識，同時可以結(jié)合臨床，有助于培養(yǎng)學生的超聲診斷思維能力和臨床處置能力[4]。

4.5 培養(yǎng)學生超聲診斷報告的書寫能力

超聲檢查結(jié)果需要形成超聲診斷報告，超聲工作站具有書寫、打印超聲報告的功能，包括采集的圖像、報告模版、報告格式和報告詞庫等[5]。學生可以利用工作站中的診斷報告系統(tǒng)，進行閱片、描述、診斷等操作。超聲診斷報告提交后，可以與影像資料庫中的標準診斷報告進行比較。通過模擬醫(yī)院的報告書寫過程，學生可以提前掌握臨床中各種先進系統(tǒng)的應用技術，掌握超聲診斷報告書寫的技巧。學生進行反復練習與培訓之后，可以提高報告書寫能力。

4.6 客觀評價學生的實踐能力

傳統(tǒng)超聲診斷學的成績評價往往只是基于理論筆試成績，實際上無法評價其作為超聲醫(yī)生必需具備的實際診斷能力，存在片面性、局限性等弊端[6]。應用超聲工作站和PACS超聲資源庫進行實驗考核，由上機操作和閱片考核兩塊內(nèi)容組成實驗考核成績，不僅考核了學生分析超聲圖像的能力，還考核了學生按要求動手掃查顯示不同臟器結(jié)構(gòu)的操作能力，使得考核更全面。每位學生的考核資料都有圖像、文字和數(shù)據(jù)記錄，使考核內(nèi)容和結(jié)果有了依據(jù)，評價更具客觀性。同時，將每次實驗課中學生操作的超聲圖像也保存在工作站，可以有效地進行學習過程評價，使超聲實驗、實訓考核評價更真實、更全面、更客觀；教師還可根據(jù)學生掌握情況及時調(diào)整教學進度，有利于培養(yǎng)學生的實踐操作能力、圖像分析鑒別能力和解決問題能力，以達到超聲專業(yè)人才培養(yǎng)的要求[7]。

5 對超聲實踐教學的幾點建議

超聲工作站和數(shù)字化超聲教學資源庫為超聲診斷學的教學帶來了極大幫助，然而，該教學模式尚需進一步改進和完善。

5.1 不斷完善資源庫建設

病例豐富、資料齊全、調(diào)閱方便的數(shù)字化超聲教學資源庫是超聲診斷教學改革的一個重要平臺，需要長期、不間斷地進行建設[8]。為更好地適應現(xiàn)代超聲醫(yī)學的快速發(fā)展，不但需要積累大量常見疾病的典型病例，還需要將醫(yī)院超聲科開設的新技術新項目也及時導入到學校的超聲教學資源庫中來。

5.2 重視案例分析和實踐操作

超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，通過前瞻性的教學設計，將PACS基礎知識和資源庫轉(zhuǎn)化為教具，查找并分析案例的圖像，結(jié)合臨床及其他輔助檢查信息作出正確診斷是醫(yī)學教育的最終目的。因此，帶教老師應重視實例分析，通過典型病例講解常規(guī)工作流程和應用技巧，并給予學生充分的病例資料進行實踐練習。

5.3 建立學習小組進行問題歸納和總結(jié)

以小組為單位的教學方式一方面能夠充分調(diào)動學生的積極性，引導其深入討論，提高學習積極性；另一方面也能發(fā)揮團隊協(xié)作優(yōu)勢，促進學習小組互動和融會貫通。

參考文獻

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Research on Ultrasound Diagnostics Teaching Practice Based on Ultrasonic Workstation and Digital Ultrasonic Teaching

Resource Database in One Medical College, Zhejiang

Chen Yihong et al

ImagingDepartment,ZhejiangJuniorMedicalCollege,Hangzhou, 310053

AbstractIn one medical college of Zhejiang, under the aim of training ultrasound professionals' skills, through the full application of ultrasound workstation and image archiving and communication system (Picture Archiving and Communication System, PACS), the digital ultrasound imaging repository suitable for schools teaching should be constructed. Advanced ultrasound practice teaching and assessment platform should be built and be applied to diagnostic ultrasound practice teaching and practice evaluation. In this paper, we point out that digital ultrasonic ultrasound workstation and teaching resource library teaching can help students practice skills and clinical thinking ability, which can provide a new direction for practice teaching of ultrasound diagnostics.

Key WordsMedical College; Ultrasound Workstation; Digital Ultrasonic Mathematics Resource Library; Ultrasound Diagnosis

收稿日期(2015-07-19;編輯張曉莉)

通訊作者：彭文獻，pwx21cn@163.com。

基金項目：浙江省高等教育課堂教學改革研究項目，編號為Z201313。

中圖分類號R-4

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.033