溫州市某醫(yī)院以護(hù)理工作量為依據(jù)的護(hù)理人力資源配置研究

徐愛(ài)月　項(xiàng)菲菲

溫州市蒼南縣第三人民醫(yī)院，溫州，325804

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溫州市某醫(yī)院以護(hù)理工作量為依據(jù)的護(hù)理人力資源配置研究

徐愛(ài)月項(xiàng)菲菲

溫州市蒼南縣第三人民醫(yī)院，溫州，325804

摘要目的：以護(hù)理工作量為依據(jù)開(kāi)展溫州市某基層醫(yī)院普通病區(qū)護(hù)理人力資源合理配置，以提升臨床護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)溫州某綜合二級(jí)甲等醫(yī)院2014年5-7月7個(gè)病區(qū)中的患者直接護(hù)理及間接護(hù)理的工作時(shí)數(shù)進(jìn)行搜集、統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)各病區(qū)每床日患者直接、間接護(hù)理操作的時(shí)數(shù)及每日總時(shí)數(shù)的計(jì)算分析，測(cè)算護(hù)理工作量，指導(dǎo)各病區(qū)護(hù)理人員人力資源的配置工作。結(jié)果：7個(gè)病區(qū)每日例均直接護(hù)理總工時(shí)438.5min，間接護(hù)理總工時(shí)300.1min(P<0.01)。各病區(qū)直接護(hù)理用時(shí)均長(zhǎng)于間接護(hù)理，且護(hù)理總工時(shí)排序?yàn)槠諆簝?nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普外科、肛腸外科(P<0.05)。每日例均直接護(hù)理工時(shí)62.6min，間接護(hù)理工時(shí)42.9min(P<0.01)，直接護(hù)理工時(shí)明顯長(zhǎng)于間接護(hù)理工時(shí)。依照護(hù)理工時(shí)和醫(yī)院護(hù)士休息情況、工作性質(zhì)等合理調(diào)整各病區(qū)護(hù)士人力資源編制，調(diào)查病區(qū)床護(hù)比得到合理配置，各病區(qū)床位使用率及護(hù)理工作量、工作效率均得到較大改善，滿足了臨床護(hù)理工作的需要及患者的需求。結(jié)論：基層醫(yī)院應(yīng)科學(xué)測(cè)算各病區(qū)完成實(shí)際護(hù)理操作項(xiàng)目總時(shí)數(shù)及患者間接護(hù)理操作的時(shí)數(shù)，以護(hù)理人員承擔(dān)的工作量出發(fā)，靈活安排和調(diào)動(dòng)人力資源，真正實(shí)現(xiàn)病區(qū)護(hù)理人力資源的優(yōu)化，提升護(hù)理管理水平。

關(guān)鍵詞基層醫(yī)院；普通病區(qū)；護(hù)理工作量；人力資源配置

隨著醫(yī)院病區(qū)規(guī)模的不斷擴(kuò)大及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，基層醫(yī)院病區(qū)護(hù)理人員不足、護(hù)理效率不高的問(wèn)題得到了社會(huì)各界的高度關(guān)注，科學(xué)改善基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配置是提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，改善患者護(hù)理體驗(yàn)的關(guān)鍵[1]。不同病區(qū)、不同護(hù)理人員工作安排應(yīng)當(dāng)緊貼日常護(hù)理工作量及工作用時(shí)靈活開(kāi)展。本研究為更好地提供普通病區(qū)護(hù)理服務(wù)，從目前護(hù)理人員承擔(dān)的工作量出發(fā)，得出護(hù)理人力資源配置的理想值，從而靈活科學(xué)地改善了醫(yī)院護(hù)理人力配置、提升該院護(hù)理管理水平。

1 資料來(lái)源與方法

組建專門(mén)的護(hù)理工作調(diào)查研究組，小組成員從各病區(qū)護(hù)理人員中選拔培訓(xùn)組成。調(diào)查人員嚴(yán)格依照護(hù)理工作調(diào)查表及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)跟蹤測(cè)定相應(yīng)病區(qū)當(dāng)班護(hù)士各項(xiàng)直接、間接護(hù)理工作情況。

1.1 間接護(hù)理時(shí)間測(cè)定

調(diào)查組人員嚴(yán)格依照護(hù)理工作調(diào)查表及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與調(diào)查病區(qū)藥品管理、清潔消毒、物資管理、文書(shū)處理及護(hù)理人員交接班等間接護(hù)理工作進(jìn)行24小時(shí)跟蹤、記錄、匯總，用EXCEL表格整理、統(tǒng)計(jì)并匯總。各項(xiàng)間接護(hù)理工作從開(kāi)始操作到操作結(jié)束持續(xù)的時(shí)間(計(jì)時(shí)器測(cè)定，具體時(shí)間精確到秒)，間接護(hù)理工作調(diào)查項(xiàng)目共22項(xiàng)，連續(xù)觀察分析1周并分別統(tǒng)計(jì)各病區(qū)1周的間接護(hù)理總工作時(shí)間。將間接護(hù)理總工作時(shí)間除以各病區(qū)一周總床日數(shù)為每個(gè)病區(qū)每個(gè)床日平均間接護(hù)理時(shí)間數(shù)。

1.2 直接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間測(cè)定

直接護(hù)理工作量調(diào)查范圍涉及各病區(qū)護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間，及護(hù)士直接與患者互動(dòng)服務(wù)以及護(hù)理工作準(zhǔn)備、病區(qū)廢棄物處理等。所有的直接護(hù)理服務(wù)操作項(xiàng)目以浙江大學(xué)出版社2007年出版的《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，2011年衛(wèi)生部發(fā)布的2011《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為補(bǔ)充。研究期間所有調(diào)查項(xiàng)目范圍的護(hù)理工作均依照各病區(qū)對(duì)應(yīng)?？浦贫鞒碳皩ｉT(mén)的臨床護(hù)理專家小組討論評(píng)價(jià)并修改的執(zhí)行方案執(zhí)行，調(diào)查范圍外的護(hù)理操作依然依照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。

直接護(hù)理服務(wù)用時(shí)測(cè)定方式：調(diào)查小組成員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核并順利通過(guò)后，依照各項(xiàng)直接護(hù)理工作項(xiàng)目操作流程及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)觀察、測(cè)定、記錄護(hù)理項(xiàng)目從準(zhǔn)備用物至操作完畢所需時(shí)間(計(jì)時(shí)器測(cè)定，具體時(shí)間精確到秒)。并抽取不同病區(qū)調(diào)查范圍內(nèi)的不同職稱、不同護(hù)齡護(hù)士以及不同病情患者，測(cè)定不同的護(hù)理操作所需的標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)。

1.3 單例患者直接護(hù)理用時(shí)測(cè)定

計(jì)算各病區(qū)單例患者直接護(hù)理用時(shí)：①實(shí)際護(hù)理操作項(xiàng)目總時(shí)數(shù)=各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目頻次*各項(xiàng)護(hù)理操作單項(xiàng)完成時(shí)數(shù)；②每床日患者直接護(hù)理操作的時(shí)數(shù)=病區(qū)完成實(shí)際護(hù)理操作項(xiàng)目總時(shí)數(shù)/總病人床日數(shù)。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查醫(yī)院為一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，全院共有護(hù)理單元15個(gè)，本次共調(diào)查7個(gè)病區(qū)，分別是普兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普外科、肛腸外科。其余8個(gè)護(hù)理單元如急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、透析中心等在護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)士人力配置上有其特殊性，與以上病區(qū)有著較大區(qū)別，故未列入本次研究。護(hù)理操作項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集來(lái)自該院計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)，提取2014年5-7月在以上7個(gè)調(diào)查病區(qū)中所發(fā)生的所有護(hù)理操作項(xiàng)目及頻次數(shù)據(jù)。參與調(diào)查分析的7個(gè)病區(qū)的護(hù)士共有94名，年齡20-45歲，平均年齡(32.8±1.4)歲；護(hù)齡1-23年，平均護(hù)齡(8.4±1.7)年。主管護(hù)士11名，護(hù)師52名，護(hù)士31名。

1.5 研究指標(biāo)

護(hù)士人數(shù)=(每日護(hù)理總工時(shí)/每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù))×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù)。該院每名護(hù)士每日工作時(shí)間為8h，休息系數(shù)=365/(365-休息天數(shù))=1.5，專家設(shè)定機(jī)動(dòng)系數(shù)為1.2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 間接護(hù)理工作時(shí)間記錄的內(nèi)容與觀察測(cè)定的直接護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

2.1.1 間接護(hù)理工作時(shí)間記錄的內(nèi)容。①物資的清點(diǎn)與交接，進(jìn)行病人床頭交接并參加晨會(huì)。②對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理并進(jìn)行進(jìn)一步的核對(duì)。仔細(xì)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,錄入患者的生命體征。③對(duì)患者治療產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行記錄，向患者解釋費(fèi)用的形成因素，并催繳費(fèi)用。④書(shū)寫(xiě)所在病區(qū)的每次交班報(bào)告。⑤去藥庫(kù)取藥，將口服藥仔細(xì)核對(duì)過(guò)后發(fā)放給患者服用，并完成大輸液排放與配置、備用藥品的清點(diǎn)及病情巡視，維持好病房秩序。⑥對(duì)貴重儀器進(jìn)行保養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，將所需的各種表單打印備用。⑦完成各種治療用物的清洗和消毒，每天對(duì)患者進(jìn)行晨間護(hù)理與晚間護(hù)理。

2.1.2 直接護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。①注射與輸液：靜脈注射、皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、成人靜脈輸液及小兒靜脈輸液和皮試。②采血與輸血：靜脈采血、動(dòng)脈采血、輸血及輸血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)。③操作：靜脈穿刺置管術(shù)、微量泵或輸液泵加壓、呼吸機(jī)輔助呼吸、微波治療、心電監(jiān)護(hù)、氧氣霧化吸入、靜脈置管沖洗、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、洗胃、置管后十二脂腸灌注、胃管置管、置管后注食、冷熱濕敷、特殊物理降溫、一般物理降溫、拆線(大)、拆線(中)、拆線(小)。④護(hù)理類：吸痰護(hù)理、氣管插管護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、動(dòng)靜脈置管護(hù)理、口腔護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、新病人入院護(hù)理、出院病人護(hù)理、高危壓瘡防范護(hù)理。⑤體征測(cè)量：T、P、R測(cè)量、血壓測(cè)量及葡萄糖測(cè)定。⑥器物藥品的更換：更換引流袋、更換胃腸減壓裝置、大換藥、中換藥、小換藥。

2.2 每日例均直接護(hù)理、間接護(hù)理工時(shí)

7個(gè)病區(qū)每日例均直接護(hù)理總工時(shí)438.5min、間接護(hù)理總工時(shí)300.1min，直接護(hù)理工時(shí)明顯長(zhǎng)于間接護(hù)理工時(shí)(P<0.01)。且護(hù)理總工時(shí)排序?yàn)椋浩諆簝?nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普外科和肛腸外科，記錄數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　7個(gè)病區(qū)每日例均直接護(hù)理、間接護(hù)理工時(shí)

2.3 不同科室實(shí)際所需護(hù)士人數(shù)

按照7個(gè)病區(qū)每日例均直接護(hù)理、間接護(hù)理工時(shí)數(shù)，計(jì)算出不同科室實(shí)際所需臨床護(hù)士人數(shù)及適宜床護(hù)比。不同科室所需護(hù)士人數(shù)與實(shí)際在編護(hù)士人數(shù)及床護(hù)比見(jiàn)表2。

表2　不同科室實(shí)際所需護(hù)士人數(shù)與實(shí)際在編護(hù)士人數(shù)對(duì)比

2.4 不同職稱護(hù)士在直接護(hù)理工時(shí)、間接工時(shí)測(cè)驗(yàn)中的差異性比較

不同職稱護(hù)士在病人床頭交接、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、對(duì)費(fèi)用進(jìn)行解釋及催款、病情巡視、健康教育、病區(qū)交班報(bào)告記錄、生命體征錄入等間接護(hù)理中所用工時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，直接護(hù)理所用的工時(shí)并未隨職稱升高出現(xiàn)明顯減少的趨勢(shì)。

3 討論

3.1 間接護(hù)理比直接護(hù)理工時(shí)普遍偏高

本研究結(jié)果顯示，7個(gè)病區(qū)每日例均直接護(hù)理工時(shí)均值為62.6min，占每日例均總時(shí)數(shù)的59.3%，間接護(hù)理工時(shí)均值為42.9min，占每日例均總時(shí)數(shù)的40.7%。通過(guò)對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)比認(rèn)為各病區(qū)間接護(hù)理工時(shí)占比普遍偏高，可能與以下因素有關(guān)。①信息化技術(shù)未能在護(hù)理工作中發(fā)揮應(yīng)有作用。比如電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)及電子護(hù)理病歷系統(tǒng)不完善，醫(yī)囑錄入仍由護(hù)士承擔(dān)，表格式護(hù)理評(píng)估、記錄模式未完善。②后勤支持系統(tǒng)不完善，非護(hù)理工作占用護(hù)理工時(shí)，如藥劑科、總務(wù)科藥品、物資不能做到下送到科室，醫(yī)院保衛(wèi)科未參與協(xié)助病區(qū)管理工作，病區(qū)秩序維護(hù)完全由病房醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。病區(qū)物品清潔、消毒、病人費(fèi)用的解釋及催款等非護(hù)理工作在一定程度上也增加了間接護(hù)理工時(shí)。

3.2 普兒內(nèi)科每日例均總工時(shí)相對(duì)較高

本次研究對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作工時(shí)的測(cè)定分析持續(xù)1周，結(jié)果顯示普兒內(nèi)科每日例均總工時(shí)最高，3個(gè)內(nèi)科科室次之。可能與病人溝通能力不強(qiáng)、病人依從性較差有關(guān)；兒科患兒護(hù)理操作難度較大，內(nèi)科老年病人多，生活自理能力相對(duì)較差，增加了護(hù)理用時(shí)。本研究將計(jì)時(shí)法與計(jì)數(shù)法相結(jié)合，調(diào)查各病區(qū)實(shí)際工作量來(lái)計(jì)算護(hù)理工時(shí)，避免了計(jì)時(shí)法與計(jì)數(shù)法的不足[3]，但由于測(cè)量時(shí)間跨度較小，可能存在偏倚。

3.3 護(hù)理人力資源配置不足及不合理不利于護(hù)理質(zhì)量的提升

研究結(jié)果表明，目前該院的適宜床護(hù)比為1：0.4，符合1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制試行草案》提出的配置標(biāo)準(zhǔn)為普通病區(qū)1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)。而該院實(shí)際平均床護(hù)比為0.33，明顯低于衛(wèi)生部的配置標(biāo)準(zhǔn)。工時(shí)測(cè)定顯示，被調(diào)查病區(qū)共需增加22名護(hù)士，才能滿足目前臨床護(hù)理需要，缺編率達(dá)18.97%，各科缺編0-7人不等，表明該院護(hù)理人力不足且各科工作量不均衡。若不根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要配足人員及根據(jù)各科實(shí)際工作量進(jìn)行合理調(diào)整人力資源配置，長(zhǎng)此以往不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[4]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱護(hù)士在直接護(hù)理工時(shí)測(cè)驗(yàn)中所需工時(shí)無(wú)差異性，在間接工時(shí)測(cè)驗(yàn)中有差異性。

調(diào)查結(jié)果表明，不同職稱護(hù)士在護(hù)理操作中所需時(shí)數(shù)無(wú)差異性，與其他研究有不同，可能基層醫(yī)院所涉及護(hù)理操作項(xiàng)目較為基礎(chǔ)，新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展少，有利于新護(hù)士掌握。在直接護(hù)理操作項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)中如呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管、切開(kāi)護(hù)理、高危壓瘡護(hù)理等相對(duì)較少，而高年資護(hù)士隨著年資增加，工作不在只注重快，更注重精，注重人文關(guān)懷、病人的滿意度有關(guān)。

4 建議

4.1 強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目管理，提升護(hù)理質(zhì)量

強(qiáng)化護(hù)理工作培訓(xùn)，對(duì)直接護(hù)理如生命體征檢測(cè)、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、輸液、并發(fā)癥護(hù)理等方面開(kāi)展系統(tǒng)全面、深入的培訓(xùn)與考核的同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員熟練間接護(hù)理項(xiàng)目操作。如使用計(jì)算機(jī)和相關(guān)軟件錄入并匯總護(hù)理記錄、病區(qū)工作動(dòng)態(tài)、醫(yī)囑、藥物清點(diǎn)等資料，并在計(jì)算機(jī)的輔助下取藥、管理病房設(shè)備及工具，將技術(shù)含量較低的間接護(hù)理工作最大可能地由計(jì)算機(jī)代替完成，減少儀器設(shè)備清點(diǎn)、用品處理、儀器保養(yǎng)、病房管理及物資交接等工作占用的時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作流程。

4.2 根據(jù)不同科室護(hù)理用時(shí)靈活調(diào)配人力資源，提高護(hù)理工作的社會(huì)效益和臨床效益

護(hù)理工作量測(cè)算得到適宜床護(hù)比分別在1：0.33-1：0.46不等，說(shuō)明人力配置既要考慮全院整體配置，又要考慮各科自身特點(diǎn)。在根據(jù)不同護(hù)理項(xiàng)目及不同性質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作量的基礎(chǔ)上，科學(xué)調(diào)整護(hù)理人力資源配置，最終對(duì)工作量大、病房使用率高、病情多變的病區(qū)予以制度上的傾斜，從而避免人員緊缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。建議醫(yī)院設(shè)置機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，在實(shí)行總量控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室收治病人情況及時(shí)調(diào)整以保證護(hù)理人員的合理配置和使用[5]。強(qiáng)化人員配置管理，最大限度發(fā)掘現(xiàn)有資源，靈活調(diào)整護(hù)理人員班次，彈性排班。根據(jù)病區(qū)護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)及患者護(hù)理需求，對(duì)工作繁瑣、人員緊缺的病區(qū)實(shí)行護(hù)理值班二線制的管理制度，盡可能增加高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的發(fā)揮空間，促進(jìn)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)和實(shí)踐，靈活應(yīng)對(duì)意外事件，消除人員不足的缺陷，盡可能避免護(hù)士疲勞作業(yè)。護(hù)士在有效時(shí)間內(nèi)完成過(guò)多護(hù)理任務(wù)，會(huì)導(dǎo)致患者與護(hù)士互動(dòng)過(guò)程溝通不足、影響護(hù)理質(zhì)量[6]。

4.3 完善以病人為中心的后勤保障支持系統(tǒng)，有效減少護(hù)士間接護(hù)理時(shí)間

4.3.1 完善電子醫(yī)囑及護(hù)理病歷系統(tǒng)。完善電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)及電子護(hù)理病歷系統(tǒng)，逐步將護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑改為由醫(yī)生直接錄入醫(yī)囑，由護(hù)士核對(duì)確認(rèn)輸出。這樣既可保證資料的原始性，又可以減少轉(zhuǎn)錄造成的誤差及減少非護(hù)理工作時(shí)間；完善電子護(hù)理病歷系統(tǒng)，建立表格式護(hù)理記錄，減少護(hù)士護(hù)理文書(shū)所用的時(shí)間，同時(shí)確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性。

4.3.2 加強(qiáng)與后勤職能科室的溝通與配合。由醫(yī)院事物管理中心承包全院的物資配送、標(biāo)本的送取、各類文件的傳送、病房藥物的領(lǐng)取，設(shè)備維修科定期下科室進(jìn)行設(shè)備維護(hù)及檢修，減少護(hù)士外出時(shí)間。病區(qū)內(nèi)設(shè)立自助查費(fèi)系統(tǒng)，減輕護(hù)士對(duì)病人收費(fèi)解釋及催費(fèi)工作負(fù)擔(dān)。病區(qū)建立門(mén)禁系統(tǒng)或安排保安參與病區(qū)管理，減少病房秩序維持等所花費(fèi)的非護(hù)理工作時(shí)間。

4.3.3 成立靜脈輸液藥物配制中心。在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，治療室只是相對(duì)潔凈，如果在潔凈的環(huán)境中配制輸液藥物，可大大減少微粒污染，提高靜脈輸液的安全性。在超凈臺(tái)內(nèi)配制細(xì)胞毒性藥物和抗生素，可加強(qiáng)護(hù)士的自身保護(hù)，同時(shí)可以減少臨床護(hù)士取藥次數(shù)及配制靜脈液體的時(shí)間。將節(jié)省的時(shí)間用于病人的病情觀察、健康教育、心理咨詢、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等，可使各項(xiàng)護(hù)理工作落到病人實(shí)處。

4.3.4 改進(jìn)護(hù)理工時(shí)測(cè)量方法。在今后的深入研究中，需要進(jìn)一步對(duì)護(hù)理項(xiàng)目范圍進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)注意到：由于不同性質(zhì)、不同病區(qū)護(hù)理工作量不同，如心血管、呼吸內(nèi)科搶救病人相對(duì)較多，但在工作量統(tǒng)計(jì)中不易體現(xiàn)；肛腸科病人病情較為穩(wěn)定，夜間實(shí)際護(hù)理時(shí)數(shù)少。不同科室、不同健康狀況、不同精神狀況病人配合程度對(duì)實(shí)際計(jì)時(shí)的影響，如意識(shí)不清病人的護(hù)理操作、兒科病人輸液等問(wèn)題。都應(yīng)該在計(jì)算護(hù)士配置時(shí)作適當(dāng)平衡。

從目前看來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和人力資源現(xiàn)狀的分析方式多種多樣，工作量、工時(shí)分析可直接反應(yīng)實(shí)際護(hù)理工作情況和人員護(hù)理工作投入狀況，此種人力資源管理手段有一定的實(shí)用意義和推廣前景。借由工作量、工時(shí)的分析統(tǒng)計(jì)不僅可直接反應(yīng)不同時(shí)段、不同病區(qū)護(hù)理工作壓力，方法簡(jiǎn)便可行，還可在人力緊缺的特殊情況下及時(shí)、靈活、快速、準(zhǔn)確地調(diào)配人員，盡可能保證護(hù)理工作的社會(huì)效益和臨床效益[7-8]。

綜上所述，根據(jù)不同性質(zhì)、不同病區(qū)護(hù)理工作量測(cè)定結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員配置情況并在此指導(dǎo)下改善護(hù)理人力資源管理工作是較為可行、可靠的?；鶎俞t(yī)院可借助計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代化護(hù)理知識(shí)、人力資源管理理念實(shí)現(xiàn)快速、科學(xué)、簡(jiǎn)便的護(hù)理人力資源管理優(yōu)化。

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Study on Nursing Human Resources Allocation Based on the Nursing Workload in One Basic-level Hospital, Wenzhou

Xu Aiyue et al

TheThirdPeople'sHospitalofCangnanCounty,Wenzhou, 32580

AbstractObjective: To conduct rational nursing human resources allocation based on nursing workload in ordinary ward of a basic-level hospital, to enhance the efficiency of clinical nursing and nursing quality. Methods: Working hours for direct and indirect patients nursing were collected in 7 wards of the third people's hospital in Cangnan county of Wenzhou from May 2014 to July 2014. The nursing workload was calculated by analyzing each ward bed day of each patient's direct and indirect nursing operation and daily total hours to provide guidance for the nursing human resource configuration in each ward. Results: The daily direct care time were 438.5 mins averagely in 7 wards, and average indirect nursing time were 300.1 mins (P<0.01). The direct nursing time were longer than the indirect nursing time in each ward, and the ranking of the total nursing care was: general physician's son, respiratory medicine, digestive diseases, cardiovascular internal medicine, orthopedics, general surgery, and anorectal surgery (P<0.05). Daily cases had 62.6 mins in direct nursing time and 42.9 mins in indirect nursing time (P<0.01), and direct nursing time was significantly longer than indirect nursing time. In accordance with the nursing working hours and nurse rest situation, the nature of work reasonably adjusted the ward nursing human resource allocation, and each ward bed utilization rate and nursing workload and work efficiency had improved, meeting the needs of clinical nursing and patients. Conclusion: Basic-level hospitals should conduct a scientific measurement on each ward's total project duration and indirect nursing operation hours of practical nursing patients, flexibly arrange and adjust human resources based on the workload of nursing staff, and achieve the optimization of ward nursing human resources, enhance the nursing management level.

Key WordsGrass-Roots Hospital; Ordinary Wards; Nursing Workload; Nursing Human Resources Allocation

收稿日期(2015-06-26;編輯張翔柴慎華)

基金項(xiàng)目：浙江省蒼南縣2014年第一批社會(huì)科技項(xiàng)目，編號(hào)為2014512。

中圖分類號(hào)R19-0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.022