黑龍江省6縣中期以上人工終止妊娠特點與影響因素分析

王曉峰　張幸福，　孫玉華

1 吉林大學(xué)東北亞研究院，長春， 130012; 2 黑龍江省人口和計劃生育科學(xué)研究院，哈爾濱， 150020

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黑龍江省6縣中期以上人工終止妊娠特點與影響因素分析

王曉峰1張幸福1，2孫玉華2

1吉林大學(xué)東北亞研究院，長春， 130012;2黑龍江省人口和計劃生育科學(xué)研究院，哈爾濱， 150020

摘要目的：了解黑龍江省6縣中期以上人工終止妊娠特點及影響因素，為禁止選擇性別的人工終止妊娠提供依據(jù)。方法:對黑龍江省出生人口性別比偏高的6個縣進(jìn)行重點調(diào)查，搜集到中期以上人工終止妊娠有效樣本456例。結(jié)果：中期以上人工終止妊娠手術(shù)存在選擇胎兒性別的現(xiàn)象，接受手術(shù)者年齡集中在20-39歲，手術(shù)時間集中在胎兒16-28周，手術(shù)原因主要為計劃外懷孕和未婚先孕。現(xiàn)有子女性別的差異對引產(chǎn)胎兒性別的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:現(xiàn)有子女性別是重要影響因素，選擇女性胎兒引產(chǎn)的主要人群是現(xiàn)有子女為女孩的孕婦。應(yīng)加強制度監(jiān)管和人防技防措施，禁止選擇性別的人工終止妊娠。

關(guān)鍵詞人工終止妊娠；性別偏好；出生性別比

男孩偏好是我國傳統(tǒng)生育文化的突出特征，同時，人們還追求兒女雙全，以便更好地實現(xiàn)家庭的角色分工。隨著計劃生育政策的實施和生育觀念的改變，生育的數(shù)量空間受到擠壓，在兒女雙全無法得到滿足的情況下，男孩偏好就成了優(yōu)先選擇。有研究顯示，20世紀(jì)80年代中期以來，選擇性別的人工終止妊娠是導(dǎo)致我國出生嬰兒性別比偏高的主要原因[1]。選擇性別的人工終止妊娠通常隱匿在中期以上(即懷孕16周及以上)人工終止妊娠行為中，因為此時已能夠通過B超技術(shù)分辨出胎兒性別。而在人工流產(chǎn)(即懷孕16周以下的人工終止妊娠)手術(shù)中進(jìn)行胎兒性別選擇的難度較大。選擇性別的人工終止妊娠隱蔽性強，直接證據(jù)較為缺乏，因此，相關(guān)研究不多。但其后果最終會反映在引產(chǎn)胎兒性別比異常上，并將這種異常反向傳導(dǎo)給出生嬰兒性別比，這兩個指標(biāo)具有此長彼消的依存關(guān)系。本調(diào)查通過研究中期以上人工終止妊娠的特點及影響因素，識別出選擇性別的人工終止妊娠行為的狀況、特點與影響因素，為治理我國出生性別比偏高提供實證依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2012年選取黑龍江省出生性別比在110以上的6個人口規(guī)模較大縣進(jìn)行了重點調(diào)查，共搜集了2009-2011年中期以上人工終止妊娠手術(shù)資料731例，剔除未記錄引產(chǎn)胎兒性別的資料275例，得到引產(chǎn)胎兒合格樣本456例。

1.2 研究方法

在召開座談會和深度訪談的基礎(chǔ)上，搜集了各調(diào)查點引產(chǎn)及接產(chǎn)定點醫(yī)療機構(gòu)2009-2011年中期以上人工終止妊娠手術(shù)記錄，記錄項目包括孕婦姓名、年齡、孕周、現(xiàn)有子女、B超診斷情況、B超醫(yī)生、終止妊娠手術(shù)原因、胎兒性別、住址、聯(lián)系電話、主治醫(yī)生等，抽取10%的合格樣本進(jìn)行電話訪談，確認(rèn)引產(chǎn)記錄與事實一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入Excel形成數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，采用描述性統(tǒng)計分析和卡方檢驗的方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)胎兒性別比

在本次調(diào)查中，性別明確的引產(chǎn)胎兒有441例，其中，男性胎兒占43.3%，女性胎兒占56.7%。引產(chǎn)胎兒性別比(男性胎兒/女性胎兒×100)為76.46高于全國引產(chǎn)胎兒性別比72.25。由于本次調(diào)查樣本較小，數(shù)據(jù)易出現(xiàn)波動，但反映的本質(zhì)與原國家人口計劃生育委員會的調(diào)查結(jié)果是一致的。

2.2 中期以上人工終止妊娠的原因

確保建造工程的質(zhì)量合格第一步就是保證所使用的施工材料質(zhì)量達(dá)標(biāo)。保證施工材料的質(zhì)量就必須加強質(zhì)量檢測部門的專業(yè)技能，要不斷完善檢測流程，提高檢測效率，提高檢測工作人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，利用先進(jìn)設(shè)備儀器去操作。只有這樣才能有效提升建筑工程材料的檢測過程的工作水平和檢測水平，使檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確，為建筑工程整體質(zhì)量提供保障。

從中期以上人工終止妊娠的原因來看，以計劃外懷孕和未婚先孕為主，分別占62.6%和18.7%，合計達(dá)到了81.3%。因胎兒畸形、死胎、羊水過多(過少)、孕前或孕中服禁忌藥等醫(yī)學(xué)原因而進(jìn)行的中期以上人工終止妊娠僅占16.5%。因離婚而進(jìn)行的中期以上人工終止妊娠占2.2%。

2.3 中期以上人工終止妊娠者年齡狀況

中期以上人工終止妊娠者主要集中在20-24歲組(35.4%)、25-29歲組(19.7%)和30-34歲組(18.9%)，3組合計占了74.0%。35-39歲(12.0%)及以上年齡組(4.5%)，中期以上人工終止妊娠者所占比例迅速下降。需要注意的是，15-19年齡組占到了近10%的比例，反映出未婚同居、早婚等現(xiàn)象增多。

引產(chǎn)者年齡中位數(shù)為26歲，說明有一半中期以上終止妊娠者在26歲以下，而該群體未婚者較多。中期以上人工終止妊娠從19歲開始增多，年齡眾數(shù)為20歲，25%處的四分位數(shù)為21歲，即有1/4的中期以上人工終止妊娠者年齡小于21歲。這與婚育年齡提高有關(guān)，也可能有人利用未婚先孕進(jìn)行性別選擇性人工終止妊娠。75%處的四分位數(shù)為32歲，說明中期以上人工終止妊娠有50%集中在21-32歲。

2.4 中期以上人工終止妊娠的時間選擇

82.7%的中期以上人工終止妊娠發(fā)生在第16周至第24周，即妊娠的第4個月月末至第6個月月末之間。在妊娠的第16周，人工終止妊娠的數(shù)量突然增多，第20周，即第5個月月末達(dá)到高峰，之后開始遞減，到28周，即第7個月月末以后，人工終止妊娠的數(shù)量下降到較低水平。

2.5 中期以上人工終止妊娠者現(xiàn)有子女情況

現(xiàn)無子女者是中期以上人工終止妊娠的主要人群，占38.7%；其次是現(xiàn)有女孩(1個、2個及以上)者，合計占34.2%；現(xiàn)有男孩(1個、2個)者，合計占31%；現(xiàn)有1個男孩和1個女孩者占3.9%。

2.6 引產(chǎn)胎兒性別影響因素分析

2.6.1 影響因素統(tǒng)計分析。因變量為引產(chǎn)胎兒性別，包括性別不詳、1個男性胎兒、1個女性胎兒、2個男性胎兒、2個女性胎兒、1個男性胎兒1個女性胎兒6種情況。自變量為現(xiàn)有子女性別，包括無子女、1個男孩、2個男孩、1個女孩、2個女孩、3個女孩、1個男孩1個女孩7種情況。B超診斷情況包括：活胎宮內(nèi)妊娠、胎兒畸形、死胎3種情況。終止妊娠手術(shù)原因包括：未婚先孕、計劃外懷孕、胎兒畸形、死胎、離婚、孕前或孕期服禁忌藥、孕婦患病、羊水過多/過少/渾濁等8種情況。居住地包括：鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)、市3種情況。

卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有子女的性別差異對引產(chǎn)胎兒性別的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B超診斷情況、終止妊娠手術(shù)原因、居住地等因素對引產(chǎn)胎兒性別的影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，重點研究現(xiàn)有子女性別對引產(chǎn)胎兒性別的影響。見表1。

表1　引產(chǎn)胎兒性別影響因素　n(%)

2.6.2 現(xiàn)有子女性別對引產(chǎn)胎兒性別的影響。現(xiàn)無子女時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例占54.3%，現(xiàn)有子女且為1個女孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例為74.8%，當(dāng)現(xiàn)有子女為2個及以上女孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例為66.7%。在上述3種情況下，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例均大大超過男性胎兒所占比例。當(dāng)現(xiàn)有子女為1個男孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例為38.2%；當(dāng)現(xiàn)有子女為2個男孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例為33.3%；當(dāng)現(xiàn)有子女為1個男孩和1個女孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例為40.0%。調(diào)查顯示，當(dāng)現(xiàn)有子女中只有女孩時，引產(chǎn)胎兒中女性胎兒的比例均大大高于男性胎兒所占比例。卡方檢驗表明，現(xiàn)有子女不同狀況下引產(chǎn)胎兒性別的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 加強中期以上人工終止妊娠受術(shù)者的資格查驗工作

本調(diào)查顯示有80%的中期以上人工終止妊娠因計劃外懷孕和未婚先孕，與多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)的部分家庭利用生育間隔計劃外懷孕以及未婚先孕來進(jìn)行胎兒性別選擇的現(xiàn)象相契合，這也是人們將中期以上人工終止妊娠與選擇胎兒性別的行為聯(lián)系起來的重要原因[2-3]。為防止類似情況發(fā)生，《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》第八條規(guī)定，承擔(dān)施行終止妊娠手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在手術(shù)前查驗、登記受術(shù)者身份證，以及第六條或第七條規(guī)定的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果或相應(yīng)的證明。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院并未嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。近年來，黑龍江省部分縣規(guī)定所有中期以上人工終止妊娠均需審批，而且規(guī)定了手術(shù)定點醫(yī)院，結(jié)果導(dǎo)致中期以上人工終止妊娠手術(shù)量明顯下降。本調(diào)查訪談得知，一些夫婦因不符合審批條件或怕麻煩等原因，選擇到周邊市縣做引產(chǎn)手術(shù)。因此，應(yīng)著加強制度監(jiān)管，強化區(qū)域聯(lián)動，落實相關(guān)醫(yī)務(wù)人員術(shù)前查驗、登記受術(shù)者資格的責(zé)任，把好預(yù)防和控制選擇性別的人工終止妊娠的關(guān)口。

3.2 運用信息技術(shù)破解“兩非”治理難題

當(dāng)現(xiàn)有子女是僅有女孩、僅有男孩和現(xiàn)無子女時，引產(chǎn)胎兒性別比均嚴(yán)重偏離正常值，表現(xiàn)出人為干擾引產(chǎn)胎兒性別的跡象?，F(xiàn)有女孩和現(xiàn)無子女的中期以上人工終止妊娠手術(shù)，存在選擇女孩的行為，即男性偏好；現(xiàn)有男孩的中期以上人工終止妊娠手術(shù)，存在選擇男孩的行為，即女性偏好。但總體上看，引產(chǎn)胎兒的性別比為76.46，僅為正常值的69.51%，表現(xiàn)為男性偏好，印證了出生性別比升高的直接原因是性別選擇人工流產(chǎn)的結(jié)果[4]。但是，要實現(xiàn)選擇性別必須借助于非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的人工終止妊娠行為，即“兩非”行為。要破解“兩非”行為隱蔽性強的難題，可以利用信息技術(shù)建立“兩非”監(jiān)管體系。首先，在省級層面，依托衛(wèi)生計生信息中心建立專門的“兩非”監(jiān)管中心，進(jìn)行有關(guān)信息的搜集、處理、上報、反饋；其次，由相關(guān)衛(wèi)生計生行政部門給全省所有B超的主機安裝監(jiān)控軟件，并進(jìn)行全省聯(lián)網(wǎng)，由“兩非”監(jiān)管中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和維護(hù)。建立中期以上人工終止妊娠定期上報制度和上報系統(tǒng)，每月將數(shù)據(jù)上報給“兩非”監(jiān)管中心。省“兩非”監(jiān)管中心定時將B超監(jiān)管數(shù)據(jù)與中期以上人工終止妊娠數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，排查兩者之間是否存在因果關(guān)系，將存在“兩非”邏輯關(guān)系的數(shù)據(jù)上報省衛(wèi)計委有關(guān)部門，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。

3.3 重點監(jiān)管選擇性別人工終止妊娠高風(fēng)險人群

根據(jù)引產(chǎn)者年齡分組和中位數(shù)、眾數(shù)、四分位數(shù)等指標(biāo)來看，選擇性別的中期以上人工終止妊娠主要集中在26-39歲，即生育旺盛期婦女。結(jié)合現(xiàn)有子女情況和引產(chǎn)原因，可以判定這些生育旺盛期婦女中現(xiàn)有女孩和無子女的婦女是選擇女性胎兒人工終止妊娠的主要人群。隨著“單獨二孩”政策的啟動，會削弱符合條件的現(xiàn)無子女者利用未婚先孕或計劃外懷孕進(jìn)行性別選擇的動力。而現(xiàn)有女孩者仍然會盡可能地利用合法生育二胎的機會選擇生育男孩。因此，現(xiàn)有女孩并且打算生二胎的婦女是需要重點監(jiān)管的群體。

3.4 加強制度監(jiān)督和人防技防措施

數(shù)據(jù)顯示，在懷孕的第4個月月末人工終止妊娠的數(shù)量突然增多，或許與通過B超能看清胎兒性別有關(guān)。此后，每逢偶數(shù)周，人工終止妊娠的數(shù)量就會增加，逢奇數(shù)周，就會減少。對應(yīng)月份來看，即每逢月中或月末，就會增多。這或許與民間的風(fēng)俗、人們的習(xí)慣或胎兒發(fā)育的狀況有關(guān)。應(yīng)特別關(guān)注孕婦妊娠的第4至6個月的關(guān)鍵時點，進(jìn)一步加強管理，提高基層工作人員工作責(zé)任心和積極性。

出生人口性別比長期高位徘徊，嚴(yán)重危害我國的人口性別結(jié)構(gòu)安全。我國相當(dāng)一部分男性婚配的欲望和權(quán)利就得不到滿足，非理性行為甚至違反法律的行為會隨之而生，必然會造成對人類或社會的整體利益的危害[5]。從治理的進(jìn)程看，即使完成2015年出生性別比下降到115以下的指標(biāo)，也仍然遠(yuǎn)高于正常值，而且越向正常值收斂，下降的難度就越大。因此，要預(yù)防和控制中期以上人工終止妊娠者中選擇胎兒性別的行為，必須加強制度創(chuàng)新，升級人防和技防手段。

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Characteristics and Influential Factors of the Medium Term and Above Pregnancy Termination in Six Counties, Heilongjiang

Wang Xiaofeng et al

NortheastAsianStudiesAcademy,JilinUniversity,Changchun, 130012

AbstractObjective：To provide the basis for the prohibition of sex-selective pregnancy termination, learn about the characteristics and influential factors of the medium term and above pregnancy termination from the perspective of gender preference. Methods：Survey was done on six counties of Heilongjiang province which have a larger population and whose sex ratio at birth are higher , and 456 effective sample cases of the medium term and above pregnancy termination were collected. Results：There are sex selection phenomena in the medium term and above pregnancy termination surgery, the age of the patient operated concentrates 20-39, the time of the surgery concentrates week 16-28, the causes of the surgery are mainly unplanned pregnancies and unwed pregnancies. The effect of the difference of the existing child or children's sexes on the sexes of the aborted fetuses is statistically significant. Conclusion：The sexes of existing child or children are important influential factors, women who have existing girl(s) are the main crowd that carry out abortions choosing female fetuses. Institution Innovation, human and technology measures to guard against the sex-selective abortions need to be further strengthened.

Key WordsMedium Term and Above Pregnancy Termination; Gender Preference; Sex Ratio

收稿日期(2015-07-19;編輯易莉萍)

中圖分類號R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.011