產褥期腦梗死的臨床研究

賈 璐

（內蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內二科，內蒙古 包頭 014010）

產褥期腦梗死的臨床研究

賈 璐

（內蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內二科，內蒙古 包頭 014010）

目的研究產褥期腦梗死臨床表現。方法 選取我院2012年1月～2016年1月產褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對象，回顧分析患者的臨床資料。結果 入院時2例精神異常，2例單純失語，12例患者偏癱，4例腦干梗死患者，出院時患者神志均清楚，單純失語與精神異常患者均痊愈，偏癱患者肌力恢復到4級，腦干梗死患者并沒有出現明顯的恢復，無死亡案例。結論產褥期腦梗死患者如果得到正確適當的治療，預后效果較好。

產褥期；腦梗死；臨床預后效果

產褥期的嚴重并發(fā)癥之一即產褥期腦梗死，在產褥期發(fā)生的概率較高[2]。由于產褥期腦梗死的發(fā)病機制和病因沒有得到明確，可能羊水發(fā)生栓塞、血液凝固性增加以及妊娠高血壓綜合征等情況有一定關系。發(fā)生腦梗死的致殘率較高，會對家庭和社會造成很大的危害，應該對此提高一定的重視。為了對產褥期的臨床表現進行研究，本文對我院收治的產褥期腦梗死20例的臨床資料進行了一定的研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月產褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對象，年齡24～41歲，平均年齡（32.8±6.5）歲。20例患者均無糖尿病、腎臟病、高血壓、心臟病等病史，且均無吸煙喝酒等不良嗜好。20例患者均為經產婦，第二胎患者14例，第三胎患者5例，第四胎患者1例。12例患者患有妊娠高血壓綜合征，重度并發(fā)子癇病的患者8例，輕度妊高癥患者4例。20例患者中12例選擇剖宮產，8例進行自然分娩。20例產褥期腦梗死患者發(fā)病時間均在分娩后一周內。

1.2 臨床表現

20例患者均患有急性起病，2例精神異常，2例單純失語，12例患者偏癱，6例左側肢體癱瘓，6例右側肢體癱瘓并伴有失語，4例腦干梗死患者，2例患者昏迷；12例患者的血壓偏高，2例患者血壓的偏低，6例患者的血壓正常；18例患者神志清楚，2例患者的意識出現一定障礙。

1.3 方法

選取我院2012年1月～2016年1月產褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對象，回顧分析2患者的臨床資料。

本組20例患者中梗死病灶的面積均不大，如果在手術進行的3天之后剖腹產患者出現腦梗死的病變，需要進行5到8天左右的低分子肝素抗凝治療。如果在手術進行的3天之后內剖腹產患者就出現腦梗死的病變，需要在剖腹產手術后3天使用低分子肝素進行抗凝治療5～8天左右。梗死的分水嶺在抗凝治療和抗聚集血小板的基礎上，適當進行擴容治療。出現腦梗死患者均進行營養(yǎng)神經藥物以及改善循環(huán)，對應激性潰瘍下肢深、靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥進行注意和預防。妊娠高血壓綜合征患者積極進行對癥和解痙處理，對低蛋白血癥的患者進行注入人血白蛋白液，對低蛋白血癥進行相關積極的治療和糾正，防止患者出現低灌注的腦組織，在一定程度上加重了腦梗死癥狀。如果患者在產后入股血紅蛋白＜70 g/L，出血量過高，為了能夠糾正患者貧血，可以對患者輸入適當的新鮮全血。產褥期出現感染的患者應積極進行抗感染治療。

2 結 果

20例產褥期腦梗死患者入院時2例精神異常，2例單純失語，12例患者偏癱，4例腦干梗死患者，出院時患者神志均清楚，單純失語與精神異常患者均痊愈，出現腦梗死的患者病情并未得到出現明顯的改善，偏癱患者在治療之后肌力恢復到4級，均未出現無死亡案例。

3 討 論

由于患者在產褥期內可能會出現急性閉塞腦動脈的情況，由于局灶性腦組織的血量供應不足會出現腦組織的壞死，損害了局灶性腦組織相關功能。在目前的醫(yī)療背景下，對于產褥期腦梗死的病因還未完全得出。但一般推測認為妊娠高血壓綜合癥是產褥期梗死的一個重要原因。一些相關研究顯示，非合并妊娠高血壓綜合征的產婦在產褥時期腦梗死的發(fā)病率大大低于合并妊娠高血壓綜合征發(fā)生產褥期腦梗死的概率。妊娠高血壓綜合征合并腦梗死的發(fā)病被認為與血小板功能異常、血管內皮損傷以及血液高凝狀態(tài)有一定的關系（1）高凝狀態(tài)：晚期妊娠時，凝血因子濃度大大增加，血液進行濃縮，減少抗凝血因子，處于高凝狀態(tài)；（2）血管內皮的損傷：伴有血管內皮細胞功能異?；蛘邠p傷的情況。同時妊娠高血壓綜合征患者的小動脈會持續(xù)的痙攣，血栓形成，阻塞管腔；（3）血小板功能出現異常：正常妊娠組外周血小板蛋白激酶C（PKC）活性會顯著低于妊娠高血壓綜合征患者。血小板在一些因素例如凝血酶等物質的作用下被激活，結合纖維蛋白和體外連接蛋白，血拴形成。

孕婦選擇進行剖腹產在產褥時期出現腦梗死的概率為自然分娩孕婦的3～12倍，由于手術之后長期的臥床，血液黏稠度增加，術中發(fā)生失血，發(fā)生分水嶺梗死。在本次研究中，也有8例患者在MRA上出現不同程度的煙霧樣血管網。

從本次研究上看，患者經過一系列積極的治療之后，均為有死亡病例出現。由此可見，患者的治療預后情況與梗死灶的大小和治療方法以及相關診斷有一定的關系，如產褥期孕婦出現神經功能缺損癥狀，需進行及時的診斷治療。

[1] 劉 彤,王鳳英,孫立泳.張慧妊娠及產褥期出血性腦卒中17例臨床研究[J]《中國醫(yī)刊》,2015(10):63-65.

[2] 蔡麗紅.妊娠與產褥期腦血管疾病的臨床分析[J]《中國實用神經疾病雜志》,2011,14(21):64.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.089.01