臨床醫(yī)師頭暈/眩暈規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查

鞠奕，趙性泉

頭暈和眩暈是常見的臨床癥狀之一，由于病因種類繁多，鑒別診斷復(fù)雜，臨床診療時(shí)常需涉及多個(gè)學(xué)科，包括初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、全科醫(yī)師、神經(jīng)科和耳鼻喉科醫(yī)師等。自2013年起由北京市腦血管病防治協(xié)會(huì)及天壇卒中學(xué)院主辦并邀請(qǐng)全國(guó)多家醫(yī)院神經(jīng)科、耳科、骨科專家組成的專家團(tuán)，以多學(xué)科合作模式在全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科、全科醫(yī)師開展眩暈/頭暈診療的培訓(xùn)課程，旨在讓更多的臨床醫(yī)師了解眩暈/頭暈的基礎(chǔ)知識(shí)和規(guī)范化的診療流程，傳播眩暈研究領(lǐng)域新的學(xué)術(shù)理念，提高臨床醫(yī)師眩暈/頭暈診療水平。本文將分析在培訓(xùn)過程中收集的各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)頭暈/眩暈診療方面的認(rèn)識(shí)及需求，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便后期培訓(xùn)內(nèi)容的更新，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入2015年9月-2016年1月全國(guó)眩暈巡講所培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，包括神經(jīng)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、老年科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師。

1.2 研究方法 通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢方式設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容共包括選題30道，分為3部分內(nèi)容，包括一般項(xiàng)目（1～9題）、接受培訓(xùn)前所具備的眩暈知識(shí)內(nèi)容（10～16題）、希望接受的培訓(xùn)內(nèi)容（17～30題）。調(diào)查問卷制作成微信形式，培訓(xùn)講課前請(qǐng)參與培訓(xùn)的醫(yī)師掃描微信二維碼進(jìn)入調(diào)查問卷界面，在微信客戶端直接完成調(diào)查問卷，獲取數(shù)據(jù)[1-2]。通過微信后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，建立SPSS數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率比較，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著性界值為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般項(xiàng)目 所培訓(xùn)臨床醫(yī)師625例，平均年齡（35.3±8.7）歲，其中男性274例（43.8%）；?？茖W(xué)歷21例（3.4%），本科學(xué)歷311例（49.8%），碩士253例（40.5%），博士40例（6.4%）；主任醫(yī)師65例（10.4%），副主任醫(yī)師138例（22.1%），主治醫(yī)師198例（31.7%），住院醫(yī)師224例（35.8%）；神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉-頭頸外科、內(nèi)科、急診科、老年科及其他科室醫(yī)師分別為408例（65.3%）、84例（13.4%）、74例（11.8%）、7例（1.1%）、25例（4.0%）和27例（4.3%）；三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師412例（65.9%），二級(jí)及以下醫(yī)院醫(yī)師213例（34.1%）。

2.2 接受培訓(xùn)前所具備的眩暈知識(shí)內(nèi)容 在自己對(duì)目前眩暈/頭暈相關(guān)知識(shí)及診療技能評(píng)分（0～10分）結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師給自己的分?jǐn)?shù)范圍：0～4分（27.5%），5分（21.3%），6分（20%），7分（14.7%），8分（10.6%），9～10分（5.9%）。住院醫(yī)師和主治醫(yī)師組對(duì)頭暈/眩暈的相關(guān)知識(shí)掌握程度低于副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師組（均P＜0.001）（表1）。

在如何做眩暈的床邊查體的內(nèi)容選項(xiàng)中，22.4%的醫(yī)師認(rèn)為自己熟練掌握眩暈相關(guān)體格檢查，54.08%學(xué)過一點(diǎn)點(diǎn)，19.36%聽說過但沒有學(xué)習(xí)過，4.16%從未聽說過。

如何解讀前庭功能檢測(cè)的結(jié)果的選項(xiàng)中，知道一點(diǎn)點(diǎn)（61.28%），知道不少（19.04%），知道很多（7.36%），一點(diǎn)都不知道（12.32%）。

在眩暈診治關(guān)注內(nèi)容方面：眩暈基礎(chǔ)知識(shí)占46.24%，眩暈病史采集47.36%，眩暈相關(guān)查體60%，眩暈輔助檢查32.8%，眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷57.92%。

在眩暈內(nèi)容最希望了解的內(nèi)容方面：前庭系統(tǒng)解剖生理68.8%，眩暈相關(guān)神經(jīng)解剖73.12%，眩暈相關(guān)血管解剖41.76%。

在眩暈病史采集方面：78.24%的醫(yī)師希望單獨(dú)進(jìn)行一次詳細(xì)的病史采集培訓(xùn)，74.4%的醫(yī)師希望進(jìn)行眩暈相關(guān)量表使用的培訓(xùn)。

3 討論

在對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行頭暈/眩暈規(guī)范化培訓(xùn)的需求方面，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師甚至主任醫(yī)師同樣存在這樣的需求。本研究中納入的醫(yī)師平均年齡（35.3±8.7）歲，67.5%的培訓(xùn)對(duì)象為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，住院醫(yī)師占35.8%，說明低年資住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對(duì)頭暈/眩暈診療的理解和掌握需求更多。由于日常臨床診療工作中頭暈/眩暈是常見的癥狀之一，因此，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)過程中也應(yīng)重視對(duì)這一方面內(nèi)容[3-5]。本調(diào)查顯示在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院自評(píng)掌握頭暈/眩暈相關(guān)知識(shí)得分最高組（8～10分）中，住院醫(yī)師和主治醫(yī)師組掌握程度低于副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師組，說明低年資住院醫(yī)師和主治醫(yī)師在頭暈/眩暈相關(guān)知識(shí)掌握程度方面應(yīng)該進(jìn)一步培訓(xùn)。

目前國(guó)內(nèi)尚無專門針對(duì)頭暈/眩暈進(jìn)行培訓(xùn)的專門課程，由于頭暈/眩暈涉及多個(gè)學(xué)科，包括神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、內(nèi)科、老年科、骨科、全科、精神心理科等相關(guān)科室，而神經(jīng)科是頭暈/眩暈患者就診最多的科室，因此針對(duì)神經(jīng)科醫(yī)師，加強(qiáng)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容非常必要，尤其對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)具有非常重要的意義。理解重視規(guī)范化培訓(xùn)工作，積極引導(dǎo)住院醫(yī)師和主治醫(yī)師認(rèn)識(shí)到規(guī)范化培訓(xùn)不僅有助于專業(yè)技術(shù)水平的提升，也是推動(dòng)眩暈醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要舉措。在規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容方面，僅有22.4%的醫(yī)師認(rèn)為自己熟練掌握眩暈相關(guān)體格檢查；在如何解讀前庭功能檢測(cè)的結(jié)果的選項(xiàng)中，61.28%的醫(yī)師知道一點(diǎn)點(diǎn)；在眩暈診治關(guān)注內(nèi)容方面，60%的醫(yī)師關(guān)注眩暈相關(guān)查體，57.92%的醫(yī)生關(guān)注眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷。由此可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)師而言，進(jìn)行眩暈專業(yè)查體、相關(guān)輔助檢查判讀及疾病診斷和鑒別診斷是今后培訓(xùn)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在眩暈內(nèi)容最希望了解的內(nèi)容方面，73.12%的醫(yī)師希望了解眩暈相關(guān)神經(jīng)解剖，因此，培訓(xùn)工作還會(huì)從基礎(chǔ)知識(shí)抓起，為醫(yī)師講解相關(guān)解剖知識(shí)。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于頭暈/眩暈的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本功培訓(xùn)（病史詢問和查體）為重點(diǎn)，注重疾病的診斷和鑒別診斷。

表1 受測(cè)者對(duì)頭暈/眩暈相關(guān)知識(shí)的了解程度（0～10分）

1 朱一亮，俞佳，胡鈺，等.微信公眾平臺(tái)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)[J].教育觀察，2015，4：63-64.

2 陳嬌.指尖上的對(duì)話-微信軟件在高職英語教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11：200-201.

3 唐嘉佑，吳靜，徐紀(jì)平，等.上海市2010年進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地受訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇，2012，13：42-45.

4 高鵬，王君，顧澤龍，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師隊(duì)伍橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19：34-36.

5 翦凡，潘華，張寧，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在進(jìn)修醫(yī)師的頭暈診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)卒中雜志，2015，10：983-985.