松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻的療效觀察

潘 青（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 宜興 214221）

松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻的療效觀察

潘 青
（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 宜興 214221）

目的 對老年性下瞼內翻患者行松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療的價值進行研究。方法 從2013年01月至2016年01月應出現下瞼內翻問題進入我院眼科治療的老年患者中，隨機抽選出39例進行研究，共有患眼61只，均施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療，同時對老年患者療效進行評估與觀察。結果 39例患者接受兩種方案聯合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進行隨訪后，均未出現復發(fā)現象。結論 對于出現老年性下瞼內翻的患者，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合方案對其進行治療，在保證其療效的基礎上，防止復發(fā)問題出現，應用價值高，值得推廣。

聯合治療；老年性下瞼內翻；松弛皮膚切除方案；眼輪匝肌縮短術

老年性下瞼內翻患者臨床治療中，通過施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療措施，可使其瞼內翻癥狀得到充分控制，同時還能改善其病情，應用效果突出。為評價松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療措施應用價值，本次篩選39例于2013年01月至2016年01月應出現下瞼內翻問題進入我院眼科治療的老年患者，期待能提升其療效，同時防止復發(fā)問題出現。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次從2013年01月至2016年01月應出現下瞼內翻問題進入我院眼科治療的老年患者中，隨機抽選出39例進行研究，共有患眼61只。男性患者有22例，同時女性患者有17例；60歲至80歲間，中位值（73.3±2.89）歲。所選患者都有流淚癥狀出現，且存在畏光感，評估其身體狀況后，未出現手術禁忌。

1.2 方 法

所選患者均施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療：（1）定位患者眼瞼位置后，于其邊緣約1.5mm處，選中下淚小點方位，再將其下側設作劃線位置。（2）予以劃線時，遵循“從里向外”的原則進行，至患者外眥角組織后止，并轉向于其外下方進行劃線，朝著魚尾紋側適當延長劃線長度，約4.0mm即可。（3）給予患者眼瞼部位局麻，根據其劃線走向，將患者皮膚組織充分切開，直至其輪匝肌組織的表面后止，并沿著輪匝肌組織的表面，朝著下側實施分離操作，并且實踐過程中予以有效止血。（4）當患者輪匝肌組織被有效分離后，需朝著下側對其皮瓣組織進行翻轉，確保眼輪匝肌組織得到有效暴露后，于其眼瞼下緣位置，以輪匝肌纖維組織的走向，予以鈍性分離。（5）定位輪匝肌組織的中部位置后，予以剪開，再結合患者肌肉組織的松弛程度，給予輪匝肌組織有效重疊，并予以無菌縫合，且確保重疊松緊度的適宜性。（6）給予皮瓣組織有效翻轉，明確劃線部位皮膚組織的切除量后，對機體外眥點三角區(qū)域進行觀察，如果皮膚組織存在多余現象，還需對多余部位有效修剪，并予以縫合。（7）分別于切口位置、結膜囊組織內部均勻涂抹一層抗生素，予以合理包扎，并給予患者定期換藥，約1周后，即可將其縫合線拆除。

1.3 療效標準

治療后，患者進行睜閉眼操作時，其眼瞼位置始終維持正常狀態(tài)，不僅睫毛未能直接與眼球接觸，而且淚點的位置也處于正常范圍，同時未出現刺激問題或者是溢淚現象：顯效；患者進行閉眼操作時，其眼瞼位置基本維持正常狀態(tài)，而睜眼時，其下瞼有輕度的外翻問題出現，同時淚點的位置也處于正常范圍，而且未出現溢淚現象：有效；患者進行睜閉眼操作時，其眼瞼都出現外翻問題或者內翻問題，不僅睫毛直接與眼球接觸，而且淚點的位置也出現移位，同時出現刺激問題以及溢淚現象：無效[1]。

2 結 果

39例患者接受兩種方案聯合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進行隨訪后，均未出現復發(fā)現象。

3 討 論

張小戰(zhàn)[2]等發(fā)現，瞼內翻是眼科多見癥，即人體眼瞼組織朝著眼球的方向進行內翻，以至于其位置出現異常狀況，同時還會使其睫毛逐漸倒向于眼球，導致倒睫問題、瞼內翻問題同時出現，致使患者疾病加重。臨床將瞼內翻細分成不同類型，具體有瘢痕性的瞼內翻患者、先天性的瞼內翻患者以及痙攣性的瞼內翻患者等，其中先天性的瞼內翻以兩側內翻為主，而瘢痕性的瞼內翻以及痙攣性的瞼內翻通常是單側內翻。老年性下瞼內翻隸屬于痙攣性的瞼內翻范疇，其發(fā)病誘因是：老年人群下瞼出現縮肌無力問題后，其下瞼組織、眶隔組織均出現皮膚松弛問題，以至于無法對其瞼輪匝肌產生牽拉作用，導致瞼輪匝肌逐漸出現收縮現象，加之老年人群眼眶內的脂肪量會異常降低，無法對機體眼瞼組織產生支撐作用，在繃帶包扎因素、結膜炎因素或者是結膜異物因素的影響下，如果近瞼緣組織輪匝肌出現反射性的痙攣現象，就會使其瞼緣組織朝著內側呈現出倒卷狀態(tài)，導致瞼內翻情況發(fā)生[3]。

一般而言，老年性下瞼內翻患者通常會有眼瞼痙攣、眼睛畏光、眼睛流淚以及眼睛刺痛等情況出現，予以全面檢查，可發(fā)現的瞼板組織呈現出卷曲狀，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合治療效果突出，其中，實施眼輪匝肌縮短術，在對患者眼輪匝肌組織有效折疊的基礎上，確保輪匝肌組織以及眶隔之間能夠有效粘連，從而加強眶隔，在提升機體下瞼縮肌組織整體力量的同時，對其內卷狀態(tài)的眼瞼組織進行有效牽制，使其位置順利恢復至正常標準[4-5]。與此同時，通過施行松弛皮膚切除方案，在對機體對于皮膚組織有效切除的基礎上，使皮膚組織整體張力得到提升，同時縮短范圍內的眼輪匝肌以及瞼板組織還能夠有效重疊，除了能夠朝著后側對患者瞼板組織下緣部位產生壓迫作用外，還能對其瞼板組織下緣部位、眼輪匝肌組織的支撐力量得以提升，通過發(fā)揮重疊作用，使患者眼輪匝肌組織有效縮短，同時使其與眶隔組織之間形成粘連作用，不僅可以對機體下瞼縮肌組織基本力量有效提升，同時還能使其皮膚牽制力得到恢復，并對患者的眼輪匝肌組織產生有效的牽制功效，即可充分矯正下瞼內翻現象，在保證手術質量的基礎上，還能提升外觀優(yōu)美性[6]。此次研究所選39例患者接受兩種方案聯合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進行隨訪后，均未出現復發(fā)現象，這與唐哲明[7]等人研究結果（術后有效率95.20%，且無復發(fā)）相符。松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合方案操作過程中，為提升操作程序優(yōu)良性與有效性，還要重視：第一，切口位置應以機體下瞼袋組織的外路為首選，于外眥附近，還需朝著外下方進行適當延長，以提升切口方位隱蔽性，有助于提升術后美觀度；第二，手術操作中，需還患者瞼板前組織、瞼板皮下組織進行有效分離；第三，由于手術患者年齡普遍偏大，同時還可能有合并癥出現，因此在術前，需給予患者全面檢查，在做好術前準備工作的基礎上，加強術后干預，以促進康復[8]。

綜上所述，對于出現老年性下瞼內翻的患者，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術聯合方案對其進行治療，在保證其療效的基礎上，防止復發(fā)問題出現，應用價值高，值得推廣。

[1]姜煥榮,劉曉寧,殷孝健,等.老年性下瞼內翻行改良式眼輪匝肌縮短術的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(02):176.

[2]張小戰(zhàn),李鵬.眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的療效觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(09):1728-1729.

[3]徐慶良.松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻的臨床療效[J].國際眼科雜志,2015,15(07):1277-1279.

[4]廖曉燕.老年性下瞼內翻改良矯正術的近期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(14):2084-2085.

[5]楊榮榮,郝雪梅.老年性下瞼內翻行眼輪匝肌縮短及部分皮膚切除的臨床效果分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015,03(03):224-224.

[6]張進,陳荊生.改良重瞼成形治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內翻倒睫[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(13):20-22.

[7]唐哲明.美容整形手術治療老年性下瞼松弛效果分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(12):1281-1282.

[8]張海燕.除皺矯正老年性下瞼內翻的臨床效果研究[J].中國處方藥,2016,14(06):125-125,126.