對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)若干問(wèn)題的思考

【摘 要】本文主要闡述了醫(yī)院發(fā)展的必然性，并詳細(xì)分析了新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的需要，研究了醫(yī)院合理發(fā)展措施，主要從人才、技術(shù)、管理以及經(jīng)濟(jì)管理等方面進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；問(wèn)題

20世紀(jì)末期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于醫(yī)院的擴(kuò)張，不斷擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，并將增強(qiáng)醫(yī)院的診斷、治療、護(hù)理等的各個(gè)方面作為醫(yī)院發(fā)展方向之一，但是，大部分醫(yī)院擴(kuò)張的只是醫(yī)院的規(guī)模，將醫(yī)院做大，但是，真正強(qiáng)大起來(lái)的醫(yī)院只有寥寥數(shù)家。從這里可以看出，人們對(duì)規(guī)模所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的理解存在一定的偏差，以為增大了規(guī)模就能夠提高經(jīng)濟(jì)效益。這種理解使多數(shù)醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)大規(guī)模，且產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的后果，部分醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模后，其經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)速度并沒有快速提升，邊際效益不斷減小，使得大部分城市中出現(xiàn)大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，而中小醫(yī)院卻處于資源匱乏的境地，拉低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，使得醫(yī)院的發(fā)展偏離了可持續(xù)、健康的發(fā)展道路。因此，新醫(yī)改下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，改變一味擴(kuò)張的發(fā)展方式，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際情況，結(jié)合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)發(fā)展模式。

一、醫(yī)院發(fā)展的必然性

目前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)仍處在發(fā)展時(shí)期，社會(huì)各個(gè)行業(yè)均致力于發(fā)展，而處于此時(shí)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣有著發(fā)展機(jī)遇，但是不可隨意盲目的擴(kuò)張或發(fā)展，而應(yīng)遵循發(fā)展的規(guī)律循序漸進(jìn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到健康、可持續(xù)的發(fā)展。隨著社會(huì)科技水平的不斷提高，我國(guó)也加快了全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐，其中，醫(yī)療技術(shù)也在不斷革新，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐漸提高，在此過(guò)程中，需要更多具有高專業(yè)水平的人才來(lái)不斷充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中醫(yī)療人才的客觀需求，也需要不斷提高對(duì)患者的人文關(guān)懷，且老年人口的逐漸增多，關(guān)于如何提高人們自我保健能力、如何保養(yǎng)身體、如何養(yǎng)護(hù)老人等研究也需要得到新的突破。相關(guān)研究預(yù)測(cè)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們?cè)卺t(yī)療、養(yǎng)護(hù)等關(guān)于身心健康方面的投入將逐漸增多。有專家預(yù)測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的相關(guān)服務(wù)市場(chǎng)價(jià)值在近十幾年內(nèi)將大幅增長(zhǎng)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將在全球范圍內(nèi)達(dá)到較大的規(guī)模。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)2007年將2.4億沒有任何醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍中，且我國(guó)新農(nóng)合的推出也惠及了較多的人，于2007年底已經(jīng)有7.3億人口能夠享受到此項(xiàng)優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)，有86%的覆蓋率，而在2008年達(dá)到100%的覆蓋率，且補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將是原來(lái)的兩倍。我國(guó)中央政府在醫(yī)療補(bǔ)助方面投入的資金數(shù)量不斷增加，我國(guó)2012年新農(nóng)合覆蓋率超過(guò)了95%，且新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)籌標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到340元，并不斷提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般地區(qū)達(dá)到30元，地廣人稀的偏遠(yuǎn)區(qū)域達(dá)到了40員。我國(guó)2012年就已經(jīng)有4.73億人口參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從我國(guó)醫(yī)療救助、新農(nóng)合、職工醫(yī)保以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度推行就可以看出我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展前景，且我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的支付能力也將得到加強(qiáng)。這些情況有利于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，也有利于患者不斷得到更多、更好的治療。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院需轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

目前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)主要是外延擴(kuò)張的模式，而醫(yī)院應(yīng)在增大規(guī)模的同時(shí)，不斷提高供給量，使“缺醫(yī)少藥”的局面得到有效緩解。醫(yī)院在轉(zhuǎn)變發(fā)展模式的時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)涵建設(shè)與外延擴(kuò)張的主次地位的合理選擇，使醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)效益相適應(yīng)。一般情況下，醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張而形成較大的規(guī)模時(shí)，醫(yī)院的工作人員、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施、房產(chǎn)等方面的投入將大幅增大，而國(guó)家投入給醫(yī)院的資金無(wú)法承擔(dān)醫(yī)院擴(kuò)張過(guò)程中所需要的各項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)院需要通過(guò)借款舉債的方式獲取擴(kuò)張資金，增加了醫(yī)院的利息支出。醫(yī)院需要投入更多的精力進(jìn)行管理，但是難免會(huì)出現(xiàn)管理不善的地方，容易埋下醫(yī)療隱患，如果稍有疏漏，可能會(huì)出現(xiàn)各種醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。且醫(yī)院的專家數(shù)量不會(huì)大幅增長(zhǎng)，到醫(yī)院診斷治療的患者數(shù)量增多以后，專家無(wú)法長(zhǎng)期超負(fù)荷應(yīng)對(duì)過(guò)多的病人，出現(xiàn)專家“稀釋效應(yīng)”。除此之外，醫(yī)院擴(kuò)大的速度并不能帶來(lái)業(yè)務(wù)量的提升，但是在醫(yī)療服務(wù)成本方面的投入?yún)s大幅上升，使整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益降低。因此，醫(yī)院應(yīng)合理改善發(fā)展方式，追求規(guī)模與經(jīng)濟(jì)效益相適宜的發(fā)展方式，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院合理發(fā)展措施

在當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)逐步打造“精益求精”的醫(yī)院，人才、技術(shù)、管理以及經(jīng)濟(jì)管理等方面均達(dá)到精品水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.精選人才

在醫(yī)院擴(kuò)張的過(guò)程中，醫(yī)院吸收了較多的人員，且隨著社區(qū)醫(yī)院的展開，到醫(yī)院就診的普通患者將減少，但是人力資源管理費(fèi)用將提高，醫(yī)院管理因此，應(yīng)重視人才的精細(xì)選擇。注重選用精干高效的人才，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.精細(xì)管理

醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大后，部分管理工作不到位，存在較多的醫(yī)療隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要逐步處理。因此，應(yīng)重視精細(xì)化管理，而在醫(yī)療技術(shù)方面，應(yīng)將患者的安全、疑難重癥等需要較高的技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)放在首位，以此提高醫(yī)院的診治水平。對(duì)此，應(yīng)培養(yǎng)一批中層干部，通過(guò)他們上下溝通醫(yī)院管理層和基層員工，提高管理效率。建立嚴(yán)格的檢查制度，公開檢查項(xiàng)目、檢查內(nèi)容以及檢查標(biāo)準(zhǔn)，確定責(zé)任制，合理運(yùn)用獎(jiǎng)懲制度，并在檢查過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)既定的制度進(jìn)行，落實(shí)各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)。

3.科學(xué)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院擴(kuò)張過(guò)程中，醫(yī)院的各方面的費(fèi)用支出并不充足，需要精細(xì)化管理財(cái)務(wù)，做到每項(xiàng)費(fèi)用均花在“刀刃上”。而具體的措施主要有以下幾方面：

（1）嚴(yán)格控制成本

醫(yī)院實(shí)施新建項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行成本控制，盡快完成正在建設(shè)的項(xiàng)目，使之盡早成為新的生產(chǎn)力。對(duì)原有科室進(jìn)行重新評(píng)估，剔除存在意義不大的服務(wù)項(xiàng)目。逐漸引入單病種臨床路徑等服務(wù)措施，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（2）倡導(dǎo)節(jié)約精神，形成節(jié)約氛圍

應(yīng)倡導(dǎo)醫(yī)院的工作人員節(jié)約資源，合理應(yīng)用資源，讓每位工作人員明白醫(yī)院資源的珍貴性并樹立良好的節(jié)約意識(shí)。醫(yī)院的資源并不充足，需要所有工作人員共同節(jié)約，以緩解醫(yī)院資源匱乏的局面，打造節(jié)約型醫(yī)院。

（3）科學(xué)管理預(yù)算

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，預(yù)算管理占據(jù)著較重要的地位，因此，應(yīng)科學(xué)進(jìn)行預(yù)算管理。醫(yī)院需要健康發(fā)展，需要提高經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)院工作人員的工資水平要提高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要合理，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的預(yù)算應(yīng)保持合理的增長(zhǎng)幅度，讓預(yù)算始終保持在合理的增長(zhǎng)范圍之內(nèi)。且需要加強(qiáng)對(duì)成本的控制，使醫(yī)院的費(fèi)用支出得到嚴(yán)格控制。除此之外，合理制定預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員的意見，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)的工作環(huán)節(jié)，分析相關(guān)問(wèn)題，形成初步預(yù)算方案，并與醫(yī)院各方面進(jìn)行溝通，獲取反饋意見，再進(jìn)行修改，最終確定預(yù)算執(zhí)行方案。醫(yī)院預(yù)算通過(guò)后，應(yīng)制定合理的執(zhí)行計(jì)劃，保證完成各項(xiàng)預(yù)算目標(biāo)。執(zhí)行預(yù)算方案的過(guò)程中，不可隨意更改預(yù)算控制目標(biāo)，且合理實(shí)施獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任制度，為預(yù)算控制的順利完成提供保障。

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作者簡(jiǎn)介：

孔凡芬（1975-），籍貫：云南澄江，漢族，專科學(xué)歷，現(xiàn)在職稱是經(jīng)濟(jì)師，所從事醫(yī)院收入核算、成本核算、績(jī)效核算等工作。endprint