醫(yī)學(xué)生一體化自主學(xué)習(xí)體系的建構(gòu)探析

李荔　雷迅

【摘 要】醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)不僅是一個(gè)理念確立的問題，更是一個(gè)將理念落實(shí)到機(jī)制保障和體系建設(shè)的問題?？蓮脑u(píng)價(jià)制度、教與學(xué)、資源平臺(tái)、激勵(lì)機(jī)制、文化環(huán)境等方面建設(shè)一體化的自主學(xué)習(xí)體系，使自主學(xué)習(xí)的理念落到實(shí)處。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 自主學(xué)習(xí) 一體化體系 建構(gòu)

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）09C-0055-03

學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的倡導(dǎo)和研究已有時(shí)日，諸多研究局限于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、教學(xué)方式、策略等某個(gè)側(cè)面，缺少對(duì)體系建設(shè)的研究。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)不僅是一個(gè)理念確立的問題，更是一個(gè)將理念落實(shí)到機(jī)制保障和體系建設(shè)的問題。從系統(tǒng)觀的視角看，自主學(xué)習(xí)是一個(gè)綜合體系，自主學(xué)習(xí)意識(shí)與動(dòng)機(jī)、教與學(xué)的方式、監(jiān)督與評(píng)價(jià)以及環(huán)境與資源等共同構(gòu)成影響自主學(xué)習(xí)實(shí)踐的多方面因素，只有從評(píng)價(jià)體系、教與學(xué)、資源平臺(tái)、激勵(lì)機(jī)制、文化環(huán)境等方面建設(shè)一體化的自主學(xué)習(xí)體系，才能使醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)落到實(shí)處。因?yàn)閲?yán)格而科學(xué)的考試評(píng)價(jià)制度在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的同時(shí)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)和方式起著導(dǎo)向和促進(jìn)作用，確保學(xué)生學(xué)業(yè)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量；教師的教學(xué)風(fēng)格和人格魅力直接影響著學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣和行為；資源平臺(tái)提供自主學(xué)習(xí)資源保障和技術(shù)支持；激勵(lì)制度則進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，使自主學(xué)習(xí)行為具有持續(xù)性；文化引領(lǐng)和環(huán)境默化，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)意識(shí)，內(nèi)化自主學(xué)習(xí)行為……諸方面交互作用、相輔相成，使體系獲得持續(xù)發(fā)展的能量、信息和動(dòng)力，發(fā)揮系統(tǒng)整體功能。本文試從這幾個(gè)方面探究促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的體系建構(gòu)問題。

一、自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)及目標(biāo)導(dǎo)向：科學(xué)設(shè)計(jì)考試評(píng)價(jià)體系

當(dāng)前仍有一些醫(yī)學(xué)院校的考試評(píng)價(jià)體系不夠科學(xué)，考試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方式方法等導(dǎo)向有所偏差，考試的標(biāo)準(zhǔn)和難度設(shè)置偏低，只注重對(duì)教材內(nèi)容的記憶，不注重對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通和問題解決能力的考核，難以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。因此，必須改革考試評(píng)價(jià)體系，使考試的導(dǎo)向、激發(fā)、診斷、監(jiān)控等諸多功能綜合發(fā)揮作用，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)和能力發(fā)展。

（一）強(qiáng)化淘汰機(jī)制，激發(fā)自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)?；谌诵约僭O(shè)理論的合理內(nèi)核，我們必須承認(rèn)和重視利益對(duì)于人的行為動(dòng)機(jī)和行為方式的重要影響，馬克思說過“人們奮斗所爭(zhēng)取的一切，都與他們的利益有關(guān)”，因此，利益是個(gè)體和組織活動(dòng)的根本動(dòng)因?？荚囋u(píng)價(jià)直接關(guān)系學(xué)生能否順利畢業(yè)獲得學(xué)位。但目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?？荚囍贫炔粔驀?yán)格，淘汰率低，學(xué)習(xí)壓力不夠大，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性不高。而西方發(fā)達(dá)國(guó)家很多大學(xué)的考試評(píng)價(jià)非常嚴(yán)格，淘汰率較高，如加拿大多倫多大學(xué)的淘汰率在30%左右，學(xué)生為順利畢業(yè)獲得學(xué)位必須投入大量的時(shí)間和精力。嚴(yán)格的考試制度和淘汰機(jī)制，首先是對(duì)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)持，對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障；其次是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力機(jī)制，淘汰制給學(xué)生適當(dāng)?shù)膲毫?，能激發(fā)學(xué)生的潛能，使之保持較高水平的學(xué)習(xí)動(dòng)力；再次也是“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”制度，體現(xiàn)了公平和對(duì)卓越的追求。如果不努力學(xué)習(xí)也能畢業(yè)獲得學(xué)位，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)努力學(xué)習(xí)和公平信念的動(dòng)搖，影響自主學(xué)習(xí)的積極性。因此，改革考試制度，建立淘汰機(jī)制，是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的有效切入點(diǎn)，使學(xué)生從被動(dòng)到主動(dòng)，形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（二）改革考試評(píng)價(jià)內(nèi)容和方式，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。通過改革考試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和方式方法，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)行為和方式的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)和能力。目前部分醫(yī)學(xué)院校的考試內(nèi)容方式單一，過于注重知識(shí)點(diǎn)的記憶，考試難度偏低，不具挑戰(zhàn)性，不能觸及學(xué)生內(nèi)在發(fā)展的需要，難以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，只能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)停留在表層學(xué)習(xí)上，“以表層學(xué)習(xí)取向?yàn)閷W(xué)習(xí)材料時(shí)，學(xué)習(xí)者往往不愿意認(rèn)真思考而只是機(jī)械地記憶所閱讀的內(nèi)容”。為此，必須適當(dāng)提高考試難度，改革考試方式，全面考核醫(yī)學(xué)生對(duì)系統(tǒng)化知識(shí)的掌握、解決問題的臨床思維能力和技能等。因此，研發(fā)高質(zhì)量的試題尤為重要，應(yīng)提高考題的綜合性、開放性、實(shí)踐性，反映跨學(xué)科知識(shí)間的聯(lián)系，促使學(xué)生自主拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，廣泛搜索信息，并進(jìn)行深度思考和深層學(xué)習(xí)，“深層學(xué)習(xí)取向表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行深層加工，進(jìn)行理解、聯(lián)系、融合等高階思維過程”，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)化，促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通，培養(yǎng)綜合運(yùn)用能力，如法國(guó)Franche-comte大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的考試會(huì)讓學(xué)生分析權(quán)威學(xué)術(shù)論文，回答與專業(yè)相關(guān)的各種問題及論文的不足之處，考試是開卷的，但在書本上不能直接找到答案。這種考試評(píng)價(jià)方式的轉(zhuǎn)變和考題的具體要求，本身就是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和方式的引導(dǎo)，在這種情況下，學(xué)生必然會(huì)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)和思維方式，重新設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)，有意識(shí)修正和調(diào)整自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法策略。

（三）加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)，提高自主學(xué)習(xí)的元認(rèn)知和監(jiān)控能力。當(dāng)前，形成性評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控力度不夠，平時(shí)作業(yè)和測(cè)驗(yàn)等在學(xué)業(yè)成績(jī)考核中占的比重小，形式化，質(zhì)和量上的要求較低，創(chuàng)新性和實(shí)踐性不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)作用不大。因此，必須進(jìn)一步將形成性評(píng)價(jià)嵌入學(xué)習(xí)過程中，充分發(fā)揮其監(jiān)控作用和教育價(jià)值。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，應(yīng)以思維訓(xùn)練和專業(yè)技能訓(xùn)練等具有一定綜合性、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)任務(wù)為主，不僅能促進(jìn)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的融會(huì)貫通，而且挑戰(zhàn)學(xué)生的綜合思維能力，促使學(xué)生不僅要掌握書本知識(shí)，還要獨(dú)立思考、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。為此，應(yīng)與學(xué)生共同協(xié)商，詳盡解讀平時(shí)作業(yè)和考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)和要求，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量要求，而這也是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動(dòng)目標(biāo)和方法的導(dǎo)向，促使其轉(zhuǎn)變思維和學(xué)習(xí)方式。同時(shí)，在形成性評(píng)價(jià)過程中應(yīng)注重充分發(fā)揮學(xué)生自評(píng)、互評(píng)的自主性，增強(qiáng)學(xué)生自我認(rèn)同和自我管理的意識(shí)和能力，對(duì)日常學(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我觀察、審視、評(píng)價(jià)、改進(jìn)，提高對(duì)自我學(xué)習(xí)過程的元認(rèn)知和監(jiān)控能力，實(shí)現(xiàn)真正的自主。

二、自主學(xué)習(xí)能力和行為形成：教師教學(xué)風(fēng)格和人格的影響

如果說考試制度是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的外部動(dòng)力，那么學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力和能力則是在具體的教學(xué)過程中得以激發(fā)和培養(yǎng)的。教師的教學(xué)方式與人格魅力直接影響到學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和行為的形成。

（一）樂享民主與創(chuàng)新的教學(xué)方式。在一個(gè)民主、平等、尊重、自由的環(huán)境中，在具有安全感和歸屬感的人際關(guān)系中，給思想與精神“松綁”，才能激發(fā)學(xué)生自主性。具體而言，首先，要有一個(gè)平等而分享的課堂。淡化“教師中心”，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)目臻g和時(shí)間思考和自悟，讓學(xué)生享有平等的話語權(quán)，允許質(zhì)疑及不同觀點(diǎn)的存在，如哈佛醫(yī)學(xué)院的課堂里，分享、討論、反思是常見的教學(xué)方式，在平等的交流與合作中實(shí)現(xiàn)真正意義上的思想溝通與碰撞，使學(xué)習(xí)帶給學(xué)生愉悅和自我認(rèn)同。其次，賦予學(xué)生選擇權(quán)。給予學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法等自我選擇的機(jī)會(huì)和權(quán)利，從未選擇就不知選擇，從未自主，當(dāng)然就不會(huì)自主。學(xué)習(xí)不可替代，教師“教了”，并不等于學(xué)生“學(xué)了”，只有主體真正主動(dòng)調(diào)動(dòng)自己的心智參與其中，對(duì)學(xué)習(xí)具有主動(dòng)權(quán)和控制權(quán)，通過自主的選擇、建構(gòu)、創(chuàng)新等過程，才能切實(shí)體驗(yàn)到自我成就感和自我效能感，才能增強(qiáng)自主意識(shí)和動(dòng)機(jī)，自主能力也才會(huì)在自主選擇、規(guī)劃、管理、監(jiān)控的過程中提高。最后，鼓勵(lì)獨(dú)立思考和創(chuàng)新。傳授知識(shí)已經(jīng)不是大學(xué)教師最主要的任務(wù)，理念的引導(dǎo)、學(xué)習(xí)策略和思維方法訓(xùn)練更為重要，要著重于情境設(shè)置、目標(biāo)導(dǎo)向、方法選擇與訓(xùn)練、點(diǎn)穴撥竅、質(zhì)疑激思、總結(jié)升華、督促評(píng)價(jià)等，并能在學(xué)生遇到學(xué)習(xí)困難時(shí)，適時(shí)幫助、修正、引領(lǐng)、啟發(fā)，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)價(jià)值有較深的認(rèn)識(shí)，激發(fā)濃厚的興趣和探索欲望，培養(yǎng)自我探索和創(chuàng)新的精神。

（二）盡顯至高學(xué)術(shù)眼界和人格魅力的教學(xué)生活。大學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)因其系統(tǒng)性、理論性，不僅需要對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)保持濃厚興趣，還要有較強(qiáng)的意志力，才能使學(xué)生“自勵(lì)”、“自為”、“自律”地自主學(xué)習(xí)。因此將興趣提升為志趣，即專業(yè)學(xué)習(xí)的信念，方能獲得專業(yè)學(xué)習(xí)自信、更持久的動(dòng)力和克服困難的意志力。專業(yè)理想和信念的樹立不是靠抽象說教，很大程度上需要榜樣的力量，需要專業(yè)學(xué)習(xí)過程中，精神與心靈的溝通和相互“點(diǎn)燃”，去激活學(xué)生內(nèi)心深處的自我價(jià)值感和成就渴望。在此，專業(yè)教師的作用無可替代，他們了解本專業(yè)的價(jià)值、專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)和難點(diǎn)、獲得專業(yè)學(xué)習(xí)成就的途徑等，在專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中，教師本身至高的學(xué)術(shù)眼界與專業(yè)能力，靈動(dòng)的思想，充滿活力和創(chuàng)造性的教學(xué)與科研生活，獨(dú)立的精神和人格魅力等，都能夠激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，樹立理想信念，因?yàn)榻處熓钦鎸?shí)、具體的，可見、可信的，是共同經(jīng)歷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的良師益友，這樣的榜樣更具說服力和感染力。

三、自主學(xué)習(xí)資源的保障：立體資源平臺(tái)建設(shè)

（一）多樣態(tài)資源庫建設(shè)。學(xué)生個(gè)性化、差異化的自主學(xué)習(xí)，需要多樣態(tài)學(xué)習(xí)資源支持。首先，紙質(zhì)和電子類資源共存，除傳統(tǒng)紙質(zhì)學(xué)習(xí)材料外，諸如教學(xué)大綱、課件、教案、圖庫和學(xué)科相關(guān)數(shù)據(jù)庫等，都可以以文字、音頻、視頻等多樣態(tài)形式呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，讓學(xué)生隨時(shí)自由搜索利用，提供多樣化選擇。其次，資源的虛實(shí)結(jié)合，對(duì)于實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，實(shí)踐技能訓(xùn)練非常重要，必須為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)踐平臺(tái)和實(shí)體化的實(shí)踐技能操作平臺(tái)。再次，資源的內(nèi)外結(jié)合，實(shí)現(xiàn)外部資源和內(nèi)部資源的共享、融合，擴(kuò)展資源獲取的渠道，特別是通過互聯(lián)網(wǎng)與國(guó)際的交流和學(xué)習(xí)渠道。最后，建立自我評(píng)價(jià)的資源平臺(tái)，為學(xué)生提供自我評(píng)價(jià)工具或操作系統(tǒng)，使其對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程和效果進(jìn)行自我評(píng)估、反饋，進(jìn)而調(diào)整、改進(jìn)。

（二）動(dòng)態(tài)化智力資源平臺(tái)建設(shè)。資源平臺(tái)建設(shè)不僅要提供靜態(tài)的資源（硬件的設(shè)備和數(shù)據(jù)資源庫），更要注重動(dòng)態(tài)的、“活”的資源，即教師和學(xué)生本身也是可貴的資源，建立師生、生生互動(dòng)的溝通平臺(tái)，特別是通過網(wǎng)絡(luò)，使課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)聯(lián)通、銜接、延續(xù)，打破師生溝通的時(shí)空限制，成為個(gè)性化指導(dǎo)的有效途徑。

（三）優(yōu)化資源管理體系。樹立以生為本的管理理念，提高資源管理和利用效率，加大各種資源對(duì)學(xué)生的開放度；提高資源管理的網(wǎng)絡(luò)化程度，使各種教學(xué)信息，如教學(xué)計(jì)劃、課程安排、選課、教室和實(shí)驗(yàn)室安排、考試安排甚至作業(yè)提交和批改等都能夠通過網(wǎng)絡(luò)操作完成，各種教學(xué)計(jì)劃調(diào)整更新、講座等信息也都能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)順暢的發(fā)布給學(xué)生，以利于學(xué)生合理安排或調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。

四、持續(xù)性自主學(xué)習(xí)動(dòng)力的強(qiáng)化：激勵(lì)機(jī)制及文化的建設(shè)

人的某種行為必然產(chǎn)生某種后果，當(dāng)這種行為得到正強(qiáng)化，給予及時(shí)的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)（強(qiáng)化物），就能夠加大這種行為重復(fù)出現(xiàn)的幾率。激勵(lì)就是通過某種刺激物作用于人的內(nèi)心，激發(fā)、驅(qū)動(dòng)和強(qiáng)化人的行為。獎(jiǎng)學(xué)金制度是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)最直接的獎(jiǎng)勵(lì)形式。要使獎(jiǎng)學(xué)金制度真正發(fā)揮激發(fā)學(xué)生勤奮、自主、自覺學(xué)習(xí)的作用，就必須明確它的標(biāo)桿導(dǎo)向目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)勤奮努力的學(xué)生，在精神上對(duì)他們的辛勤付出給予充分的肯定，在物質(zhì)上也要有足夠的獎(jiǎng)勵(lì)力度，如英國(guó)的 “英國(guó)皇家學(xué)會(huì)獎(jiǎng)學(xué)金”和“英國(guó)皇家工程科學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金”，授予對(duì)象嚴(yán)格限定在學(xué)業(yè)優(yōu)秀者，獎(jiǎng)金數(shù)額非?？捎^，通常是普通獎(jiǎng)項(xiàng)的十倍以上，對(duì)學(xué)生具有旗幟作用，感召力極強(qiáng)。美國(guó)目前的“羅伯特·C.伯德榮譽(yù)獎(jiǎng)學(xué)會(huì)”和“全國(guó)科學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金”也屬此類。對(duì)于獲得獎(jiǎng)學(xué)金的同學(xué)，學(xué)校要進(jìn)行表彰和宣傳，突出和樹立學(xué)習(xí)榜樣，對(duì)所有學(xué)生能有一定觸動(dòng)，使追求卓越在學(xué)生中成為一（下轉(zhuǎn)第70頁）（上接第56頁）種風(fēng)尚，形成持續(xù)性的良性循環(huán)。同時(shí)，也努力營(yíng)造一種民主、尊重和公平的人文環(huán)境，構(gòu)建倡導(dǎo)獨(dú)立自由精神，鼓勵(lì)自主性和創(chuàng)造性的自主學(xué)習(xí)文化模式，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生群體的精神世界和學(xué)習(xí)行為，讓學(xué)生體驗(yàn)到自主學(xué)習(xí)探索的愉悅以及發(fā)展的價(jià)值。使自主學(xué)習(xí)意識(shí)和行為最終成為學(xué)生的自覺，實(shí)現(xiàn)行為的內(nèi)化。

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【基金項(xiàng)目】2014年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2014JGZ130）

【作者簡(jiǎn)介】李 荔（1967- ），女，廣西桂林人，桂林醫(yī)學(xué)院教師教學(xué)發(fā)展中心，副研究員；雷 迅（1956- ），男，廣西桂林人，桂林醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，教授，碩士生導(dǎo)師。

（責(zé)編 黎 原）