IMB健康教育對酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性的影響

IMB健康教育對酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性的影響

劉延錦，朱嬌嬌，王愛霞

Influence of IMB health education on abstenence cornpliance of

stroke patients’ with alcohol dependence

Liu Yanjin,Zhu Jiaojiao,Wang Aixia

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

摘要：[目的]探討信息-動機(jī)-行為技巧模型在酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性中的應(yīng)用效果。[方法]采用便利抽樣的方法,抽取鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科酒精依賴腦卒中病人116例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各58例,對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育,干預(yù)組采用信息-動機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行健康教育,比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后3個月、6個月戒酒依從性。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)后戒酒依從性均高于干預(yù)前,干預(yù)組戒酒依從性與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運用信息-動機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行健康教育,可提高酒精依賴病人卒中后戒酒依從性。

關(guān)鍵詞：信息-動機(jī)-行為技巧模型;健康教育；酒精依賴;腦卒中;戒酒依從性

中圖分類號：R473.74

作者簡介劉延錦，女，碩士研究生,主任護(hù)師，單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；朱嬌嬌、王愛霞單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-16;修回日期:2015-11-07)

腦卒中(stroke)是一種突然起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病,是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點,被稱為“人類健康的頭號殺手”[1]。酒精依賴(alcohol dependence)為病人飲酒所引起的對酒渴求的一種心理狀態(tài),可連續(xù)或周期性出現(xiàn),以體驗飲酒的心理效應(yīng)[2]。國外研究顯示，輕度或中度飲酒降低發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險,大量飲酒增加任何類型腦卒中風(fēng)險,即卒中發(fā)病風(fēng)險與飲酒量呈J型關(guān)系[3，4]；我國腦卒中一級預(yù)防已明確指出長期大量飲酒是腦卒中的危險因素之一[5]。酒精依賴腦卒中病人因腦血管疾病需住院治療,被動戒酒后臨床出現(xiàn)酒精戒斷綜合征,入院后病人均接受系統(tǒng)的戒酒治療,由于病人不了解酗酒對人體的危害、心理防御差、缺少社會家庭的支持關(guān)愛等,腦卒中病人康復(fù)出院后仍有部分不能按照醫(yī)囑戒酒,進(jìn)而出現(xiàn)復(fù)飲和病情加重再入院的現(xiàn)象。1992年Fisher等[6，7]在進(jìn)行艾滋病高危行為研究中首次提出信息-動機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB),是被廣泛應(yīng)用的行為改變理論模式之一[8],信息、動機(jī)、行為技巧是該模型的3個組成部分,健康行為的改變需要相關(guān)的知識和信息,需要改變的動機(jī)以及相應(yīng)的行為技巧[9],本研究自2014年1月—10月應(yīng)用IMB模型對酒精依賴腦卒中病人的健康行為進(jìn)行干預(yù),提高了戒酒依從性,結(jié)果令人滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料采用便利抽樣的方法,選擇2013年10月—2014年10月入住鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科116例酒精依賴腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合全國第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],并經(jīng)頭部CT、MRI等證實為腦卒中者;②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)酒精依賴綜合征診斷[11]標(biāo)準(zhǔn)者;③知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中前后有嚴(yán)重精神和認(rèn)知障礙者;②腦卒中有多發(fā)病灶者。采用Gpower3.1軟件計算樣本量,確定本研究樣本量為116例。其中年齡60歲～81歲(73.61歲±7.24歲);性別均為男性;腦梗死為78例,腦出血為38例;飲酒史為5年～30年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各58例。兩組病人在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、飲酒史、卒中類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組采用常規(guī)的護(hù)理,包括心理護(hù)理、行為指導(dǎo)、飲食、用藥等健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于IMB模型的健康教育,由1名醫(yī)生、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成的團(tuán)隊進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組方法具體如下。

1.2.1干預(yù)內(nèi)容①信息干預(yù):入院當(dāng)天評估病人信息需求情況,待病人病情穩(wěn)定后采用針對性信息支持進(jìn)行信息干預(yù),介紹酒精依賴的癥狀、治療,為病人講解飲酒對腦血管疾病的危害和戒酒對病情的重要性,同時講解腦卒中的病因、診斷、治療、服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識,并對病人提出的相關(guān)問題給予解答。②動機(jī)干預(yù):酒精依賴腦卒中病人康復(fù)后認(rèn)為少喝一點酒沒什么問題的僥幸心理,從而導(dǎo)致戒酒的依從性差,出現(xiàn)復(fù)飲的現(xiàn)象,不利于出院后的治療和康復(fù)。干預(yù)時讓病人認(rèn)識到飲酒給自己的身體、家庭、社會帶來的不良影響,強(qiáng)調(diào)滴酒不沾對自己病情的重要性,鼓勵病人樹立戒酒的信心;同時構(gòu)建家庭功能,增強(qiáng)家庭處理病人酒精依賴危機(jī)能力;另外,組織病友見面會,與戒酒依從性好的病人交流經(jīng)驗,改變不良的飲酒行為,以提高病人戒酒的個人動機(jī)和社會動機(jī)。③行為技巧干預(yù):出院前為病人及家屬講解康復(fù)期的管理行為技巧,包括血壓的監(jiān)測、飲食和服藥的注意事項、家屬如何協(xié)助日常生活活動、康復(fù)訓(xùn)練,最重要的是出院后親朋好友不在病人面前喝酒、勸酒,監(jiān)督病人戒酒的依從情況;病人出院后研究者進(jìn)行每周1次的電話隨訪和溝通,評估病人出院后在飲食、藥物、康復(fù)和戒酒方面遇到的困難和需要,并對他們遇到的問題給予有效的指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)流程病人入院3 d內(nèi)評估病人對疾病和戒酒的認(rèn)識及態(tài)度、家屬和社會對病人的支持程度,分析病人對疾病的相關(guān)信息需求情況;完成對病人的信息需求評估后,住院期間有針對性地對病人進(jìn)行動機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù);干預(yù)的過程中根據(jù)病人的實際情況將干預(yù)的內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)男薷?干預(yù)時間每周2次,每次持續(xù)30 min～40 min,病人出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次,解答病人及家屬在戒酒過程中的疑問并適時引導(dǎo),以提高病人的戒酒依從性。

1.3觀察指標(biāo)①病人一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、卒中類型、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、飲酒史等,于病人入院當(dāng)天或病情穩(wěn)定后收集,并以此為契機(jī)了解病人信息需求情況,作為實施干預(yù)的基本依據(jù)。②戒酒依從意愿評價:根據(jù)祝英祿等[12]對依從性的界定,自行編寫戒酒依從干預(yù)手冊對病人的戒酒依從意愿評分進(jìn)行測量。該評分以一個問題:“您覺得自己對堅持遵醫(yī)囑戒酒的意愿有多大？”“從一點都不想”到“非常想”采用Likert 5級評分法,得分越高說明病人戒酒依從意愿越強(qiáng)。③戒酒依從信心評價:自行編寫戒酒依從干預(yù)手冊對病人的戒酒依從信心評分進(jìn)行測量。該評分以一個問題進(jìn)行:“您覺得自己對堅持遵醫(yī)囑戒酒有多大的信心？”“從一點都沒有信心”至“非常有信心”采用Likert 5級評分法,得分越高說明病人的戒酒依從信心越強(qiáng)。④密西根酒精依賴調(diào)查量表(MAST):包括5個因子,分別為自我或周圍人所認(rèn)識的飲酒問題、工作和社會問題、飲酒問題尋找其他幫助、婚姻和家庭所帶來的問題、肝臟疾病,總分越高表示病人對酒的依賴程度越高,越難戒酒,病人對酒的依賴程度越高,≥8分為酒精依賴,即復(fù)飲。⑤病人戒酒依從性:病人戒酒行為與醫(yī)囑戒酒的一致程度,用戒酒率來衡量。病人符合CCMD-3酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并基本恢復(fù)腦卒中前的飲酒頻率為復(fù)飲者;腦卒中后未飲酒或被動偶爾少量飲酒者為未復(fù)飲者。戒酒率=未復(fù)飲例數(shù)/本研究總例數(shù)。研究人員在病人出院后第1個月、3個月、6個月末對兩組病人進(jìn)行跟蹤隨訪并進(jìn)行資料的收集。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后戒酒依從意愿、戒酒依從信心、 MAST得分情況比較(見表1)

表1　兩組病人戒酒依從意愿、戒酒依從信心、MAST得分情況比較 ±s)　分

2.2兩組病人出院后3個月、6個月時戒酒依從性比較(見表2)

表2　兩組病人出院后3個月、

3討論

IMB模型能夠提高老年病人戒酒依從性。隨著我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民的生活水平提高,我國飲酒人數(shù)和飲酒量都顯著增多,因過度飲酒導(dǎo)致酒精依賴并發(fā)腦卒中的住院病人逐年增多,且具有年輕化的趨勢。資料研究顯示一般嗜酒5年～10年即可形成酒精依賴,因為酒精可導(dǎo)致大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙,致神經(jīng)功能適應(yīng)性退化性改變,表現(xiàn)為對酒精的依賴和耐受[13，14],致使病人康復(fù)出院后出現(xiàn)復(fù)飲、戒酒依從性低而反復(fù)住院的問題。洪云軍等[15]對134例酒精依賴病人卒中后一年進(jìn)行隨訪也發(fā)現(xiàn)其戒酒依從性不容樂觀,采用合適的干預(yù)方法是十分必要的。根據(jù)IMB模型,在病人戒酒行為改變的過程中有效地將信息、動機(jī)、行為技巧結(jié)合起來。在提高酒精依賴性腦卒中病人戒酒依從性的過程中,最重要的前提是酒精依賴和腦卒中的相關(guān)知識和相關(guān)信息,即為第一要素;病人在戒酒時個人樹立的信心,認(rèn)識到飲酒對自己病情、家庭和社會帶來的不良影響的個人動機(jī),以及病人戒酒過程中感受到家庭、社會對自己的支持的社會動機(jī)為第二要素;病人能正確的管理自己的病情和遵從醫(yī)囑戒酒即為第三要素。

由表1結(jié)果可以看出，兩組病人在健康教育后戒酒依從意愿、信心、MAST得分均高于健康教育前,且干預(yù)組效果明顯高于對照組,干預(yù)3個月時效果較好,6個月時效果稍降低;由表2可知，在干預(yù)后3個月、6個月干預(yù)組戒酒依從性明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但3個月時效果較好,6個月時稍降低。這可能是短期內(nèi)病人病情還沒有完全康復(fù),遵守醫(yī)囑的意愿、信心都較強(qiáng),對酒精依賴也是越來越輕,戒酒依從性較好,但隨著時間的延長,病人自覺癥狀減輕,病人和家屬容易放松對戒酒的控制度,從而致使病人戒酒的依從性有所降低。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對酒精依賴病人腦卒中后的戒酒問題予以重視,將IMB模型引入本研究中,提高了老年病人對腦卒中和戒酒的認(rèn)識,充分發(fā)揮了病人個人動機(jī)和家庭、社會支持系統(tǒng)的作用,提高了病人短期戒酒依從性,有益于卒中后的康復(fù),為臨床護(hù)士提供了新的思路和方法,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)