智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)焦慮癥病人療效的影響

智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)焦慮癥病人療效的影響

尤紅，田園，黃永芳，靳會(huì)珍，呂桂玲

Influence of intelligent electro acupuncture combined with rehabilitation training

on curative effect of patients with anxiety

You Hong,Tian Yuan,Huang Yongfang,et al

(The First Hospital of Hebei Medical University，Hebei 050031 China)

摘要:[目的]觀察智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)焦慮癥療效的影響。[方法]將80例焦慮癥病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練輔助治療焦慮癥，治療8周后用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行療效評(píng)定，比較兩組病人干預(yù)前后焦慮得分。[結(jié)果]治療前兩組HAMA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05),治療組治療后各時(shí)段HAMA評(píng)分下降均較對(duì)照組明顯(P<0.05);治療8周時(shí)總有效率治療組為92.5%,對(duì)照組為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練輔助治療焦慮癥療效好,為臨床治療焦慮癥提供了新的思路。

關(guān)鍵詞:焦慮癥；智能電針;康復(fù)訓(xùn)練;療效

中圖分類號(hào)：R473.74

基金項(xiàng)目河北省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2010010。

作者簡(jiǎn)介尤紅,主任護(hù)師,本科,單位:050031,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;田園、黃永芳、靳會(huì)珍、呂桂玲(通訊作者)單位:050031,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-06;修回日期:2015-09-06)

焦慮癥(anxiety)是一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的過(guò)分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發(fā)作性驚恐為主要特征的情緒障礙,伴有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安等[1]。目前臨床治療主要以西藥治療為主,但該類藥物副反應(yīng)大、易成癮,病人對(duì)治療的依從性較差。智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練輔助治療焦慮癥的應(yīng)用,使病人軀體與心理均得到放松,大大提高了治療的依從性,有效地縮短住院時(shí)間,改善了病人的焦慮情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)軀體及腦器質(zhì)性疾病,無(wú)酒精及藥物濫用史。③獲得病人或家屬對(duì)本研究的知情同意。將2010年—2011年在我院門診及住院部治療的焦慮癥80例病人隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例,女19例,年齡(29.5±11.0)歲,病程(10.1±5.6)年。對(duì)照組40例，男18例,女22例,年齡(28.4±8.6)歲,病程(11.2±4.8)年。兩組病人在性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.2治療組方法在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練輔助治療焦慮癥。智能電針治療在上午完成,每天1次,每次30 min,療程8 周;康復(fù)訓(xùn)練輔助治療下午完成,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.1智能電針治療焦慮癥多與督脈經(jīng)氣運(yùn)行不暢有關(guān),故根據(jù)病人的癥狀不同分別選用督脈穴百會(huì)、印堂、雙太陽(yáng)、合谷、足三里等穴位以調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣。百會(huì)穴針尖向后平刺0.5寸～0.8寸,施以平補(bǔ)平瀉法;印堂穴提捏針尖向下平刺0.3寸～0.5寸,太陽(yáng)穴斜刺0.3寸～0.5寸,合谷直刺0.5寸～0.8寸,均施以捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里直刺1.0寸～1.5寸,施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。同時(shí)接通SDZ-Ⅱ型智能電針儀,治療儀選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的SDZ-Ⅱ型智能電針儀。參數(shù)有連續(xù)波、斷續(xù)波、疏密波3種,其中以疏密波常用,頻率調(diào)節(jié)1 Hz～5 Hz,治療時(shí)可緩慢增加電量,以病人感覺(jué)局部麻、脹、舒適感為宜。針刺這些穴位能達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、益元?dú)?、養(yǎng)精髓之功效，以調(diào)理病人的自主神經(jīng)功能。治療前向病人講解智能電針治療的目的、療效及注意事項(xiàng),囑病人閉目、全身放松,給予積極的暗示,并指導(dǎo)病人及家屬治療期間不要私自調(diào)節(jié)電量及電針的插入深度等。智能電針治療每日上午1次,每次30 min,療程8 周。

1.2.2.2康復(fù)訓(xùn)練焦慮癥病人除了明顯的焦慮外,多伴人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化等心理和軀體癥狀。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練使病人不僅全面了解了自身疾病,還改變了以往單調(diào)的以藥物治療為主的住院生活,更重要的是通過(guò)病人參與康復(fù)訓(xùn)練,有效地減輕病人的緊張、恐懼、悲傷、焦慮情緒,提高了臨床治愈率[2]?？祻?fù)訓(xùn)練療程8 周?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容:①建立互信。由于患有焦慮癥的病人比較敏感,因此，良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理和心理治療的前提和保證。②健康宣教。按計(jì)劃應(yīng)用課件組織健康教育講座,給病人講解有關(guān)焦慮癥疾病和相關(guān)的藥物治療的知識(shí)。并通過(guò)提問(wèn)的方式,與病人互動(dòng),增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。每周1次,每次50 min～60 min。③認(rèn)知重建。幫助病人認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知并加以矯正,重新建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)，讓病人意識(shí)到病人的感覺(jué)和體驗(yàn)并非器質(zhì)性疾病,對(duì)生命沒(méi)有直接的威脅,這些癥狀經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療是可以恢復(fù)的,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而減少焦慮癥狀。遇到病人有預(yù)期性焦慮時(shí),指導(dǎo)病人要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，活在今天,以“今天是個(gè)好日子,天天是個(gè)好日子”的心態(tài)面對(duì)人生,以積極向上的態(tài)度面對(duì)挫折和困難。讓恢復(fù)好的病人應(yīng)用“現(xiàn)身說(shuō)法”介紹經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)對(duì)治療的信心。每周1次,每次50 min～60 min。④行為干預(yù)。鼓勵(lì)病人多參加自己喜歡的活動(dòng),采取聽(tīng)音樂(lè)或者電子生物反饋進(jìn)行放松訓(xùn)練,通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)、全身肌肉放松的方法,教會(huì)病人如何進(jìn)行肌肉和情緒放松來(lái)消除雜念。在活動(dòng)中轉(zhuǎn)移對(duì)自身的過(guò)分關(guān)注,幫助其釋放焦慮的情緒,達(dá)到全身放松的目的,每周3次,每次60 min。⑤家庭宣教。向家屬介紹焦慮癥常識(shí),指導(dǎo)家屬對(duì)病人的關(guān)心保持適度,不要過(guò)度關(guān)心，讓病人感受到家屬對(duì)治療的信心。每周1次,每次30 min～60 min。

1.3療效評(píng)定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)于干預(yù)前及干預(yù)2周、4周、8周進(jìn)行評(píng)定。臨床療效分為4級(jí)，減分率>75%為治愈,減分率50%～75%為顯著進(jìn)步,減分率25%～49%為進(jìn)步,減分率<25%為無(wú)效。所有量表的評(píng)定均由2名主治醫(yī)師以上精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定者一致性評(píng)定Kappa值=0.84。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 ±s)　分

2.2兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組臨床療效比較

3討論

焦慮情緒屬中醫(yī)的驚恐、驚悸、怔忡等范疇，臨床表現(xiàn)如思慮勞倦、內(nèi)傷心脾;或房勞傷腎致心腎不交;或七情內(nèi)傷等。多與督脈經(jīng)氣運(yùn)行不暢有關(guān)。本研究選用智能電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練輔助治療焦慮癥,治療前兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)2周、4周、8周時(shí),兩組HAMA評(píng)分均比治療前顯著下降(P<0.05),治療組下降更明顯(P<0.05)。通過(guò)對(duì)40例病人的臨床驗(yàn)證,選用百會(huì)、印堂等穴調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,可起到調(diào)整陰陽(yáng)、益元?dú)?、養(yǎng)精髓之功效,解除病人的焦慮、緊張癥狀,從而達(dá)到治療的目的[3]。針刺既可激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層的功能,又可降低皮層的過(guò)度激活,而弱電流刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò),可改善過(guò)度活動(dòng)的興奮[4]。這與李明杰等[5]研究相似?？祻?fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)用精神分析、認(rèn)知領(lǐng)悟、行為矯正、放松訓(xùn)練等不同心理干預(yù)方式對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo),教會(huì)病人識(shí)別、評(píng)估、控制和矯正不恰當(dāng)?shù)暮ε孪敕靶袨?幫助病人樹(shù)立健康的應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而緩解焦慮和不安情緒。針刺百會(huì)等穴位同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到醒腦安神、疏肝健脾、調(diào)解腦功能紊亂,病人在治療結(jié)束后表情愉悅,主訴頭腦清晰,此療法改善了病人的焦慮及伴隨癥狀,因此，智能電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練合并藥物治療焦慮癥療效優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療。

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(本文編輯孫玉梅)