脊髓損傷病人膀胱測壓時自主神經(jīng)反射不良癥狀與血壓關(guān)系研究

袁麗秀,蘇義基，應(yīng)燕萍，張　莉，陳　瑩

Study on relationship between blood pressure and adverse symptoms of autonomic

nerve reflex in measurement of bladder pressure in patients with spinal cord injury

Yuan Lixiu，Su Yiji，Ying Yanping,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

脊髓損傷病人膀胱測壓時自主神經(jīng)反射不良癥狀與血壓關(guān)系研究

袁麗秀,蘇義基，應(yīng)燕萍，張莉，陳瑩

Study on relationship between blood pressure and adverse symptoms of autonomic

nerve reflex in measurement of bladder pressure in patients with spinal cord injury

Yuan Lixiu，Su Yiji，Ying Yanping,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]研究脊髓損傷(SCI)病人膀胱測壓時自主神經(jīng)反射不良癥狀與血壓的關(guān)系。[方法]對117例SCI病人進(jìn)行膀胱測壓檢查，分為有癥狀自主神經(jīng)反射不良組(AD組)與無癥狀自主神經(jīng)反射不良組(SAD組)。統(tǒng)計兩組測量前收縮壓、測量前舒張壓、最高收縮壓、最高舒張壓、收縮壓升高速度、舒張壓升高速度并比較。[結(jié)果]AD組和SAD組的舒張壓升高速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，測量前收縮壓、測量前舒張壓、最高收縮壓、最高舒張壓、收縮壓升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。AD組舒張壓升高速度較SAD組高。[結(jié)論]脊髓損傷病人膀胱測壓時有癥狀自主神經(jīng)反射不良病人的舒張壓升高速度高于無癥狀自主神經(jīng)反射不良病人。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;膀胱測壓;自主神經(jīng)反射不良；血壓

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.025

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3533-02

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌課題項目，編號：Z2012083。

作者簡介袁麗秀，主管護(hù)師，碩士研究生，單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；蘇義基(

通訊作者)、應(yīng)燕萍、張莉、陳瑩單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-09-12)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)病人膀胱測壓時可發(fā)生自主神經(jīng)反射不良(autonomic dysreflexia，AD)[1]，主要表現(xiàn)為血壓升高與心率下降，可有頭暈、頭痛、顏面潮紅、出汗等癥狀，部分病人發(fā)生AD時無任何臨床癥狀[2]，稱無癥狀自主神經(jīng)反射不良(silent autonomic dysreflexia)[3]。無癥狀A(yù)D起病隱匿，病人血壓升高時無任何癥狀，具有一定的風(fēng)險。為探討自主神經(jīng)反射不良癥狀與血壓關(guān)系，特進(jìn)行本研究。

1對象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2012年6月—2014年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)的117例SCI病人，根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)診斷脊髓損傷[4]，經(jīng)磁共振檢查證實，知情同意者。意識障礙，合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭及肺部感染等疾病，嚴(yán)重認(rèn)知障礙(上海修訂簡明精神狀態(tài)檢查量表<24分)以及不愿簽署知情同意書者除外。

1.2分組方法117例病人進(jìn)行膀胱測壓檢查，將發(fā)生AD的病人分為有癥狀自主神經(jīng)反射不良組(AD組)與無癥狀自主神經(jīng)反射不良組(SAD組)。

1.3檢查方法病人安靜平臥30 min后用電子血壓計測量右上肢收縮壓、舒張壓和心率，作為安靜狀態(tài)下的血壓、心率，并記錄時間。留置尿管后，向空虛的膀胱注入室溫狀態(tài)保存的生理鹽水，每灌注50 mL液體記錄一次心率、血壓，同時注意有無出汗、寒戰(zhàn)、頭痛、面部充血或視物模糊癥狀。直到病人膀胱容量達(dá)500 mL為止，記錄病人的最高血壓及時間。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓上升大于沒有發(fā)作時的基礎(chǔ)值的20%，伴或不伴有下列癥狀，出汗、寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、面部充血或視物模糊等[5，6]。如發(fā)作時無任何癥狀，則為無癥狀A(yù)D。

1.5評價內(nèi)容與方法觀察兩組病人測量前收縮壓、測量前舒張壓、最高收縮壓、最高舒張壓、收縮壓升高速度、舒張壓升高速度。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對資料進(jìn)行統(tǒng)計描述后，運用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

117例病人進(jìn)行膀胱測壓檢查，發(fā)生AD的病人97例，無癥狀自主神經(jīng)反射不良病人20例。兩組血壓變化情況比較見表1。

表1　兩組血壓變化情況比較

3討論

AD可有嚴(yán)重的不良后果，會影響免疫功能[7]，導(dǎo)致血壓升高、心率減慢[8]，嚴(yán)重可誘發(fā)腦出血、失明、心律失常、癲癇等[9，10]，甚至導(dǎo)致死亡[11]。AD治療的關(guān)鍵為及早發(fā)現(xiàn)和處理，研究AD發(fā)生的血壓變化，有助于進(jìn)一步了解AD，為臨床干預(yù)、治療和護(hù)理提供指導(dǎo)。

SCI后損傷平面以下交感神經(jīng)節(jié)、外周感受器和脊髓環(huán)路等的結(jié)構(gòu)和功能受損，脊髓交感節(jié)前神經(jīng)元(spinal sympathetic neurons，SPNs)、脊髓交感神經(jīng)元對去甲腎上腺素的敏感性增加[12]，損傷平面以下的交感神經(jīng)節(jié)前細(xì)胞興奮性增加，同時高位節(jié)段的下行抑制功能受損，輕微刺激比較容易引起廣泛的交感反應(yīng)，引起損傷節(jié)段以下的盆腔臟器痙攣和末梢血管收縮，產(chǎn)生高血壓。

在本研究中，測量前AD組收縮壓和舒張壓均高于SAD組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；AD組舒張壓升高速度高于SAD組，收縮壓升高速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，舒張壓升高速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示有癥狀A(yù)D組的舒張壓上升速度明顯偏快，國外有學(xué)者在研究AD病人進(jìn)行尿動力學(xué)檢查變化時，發(fā)現(xiàn)有癥狀的AD病人的舒張壓上升較快，與本研究結(jié)果相似[13]，提示有AD癥狀的病人舒張壓通常上升較快，血壓上升速度比較慢的SCI病人在進(jìn)行膀胱測壓檢查時發(fā)生SAD的可能性較大。這種現(xiàn)象考慮與壓力感受器的敏感性有關(guān)。

AD由交感神經(jīng)受刺激興奮性突然升高而引發(fā)，病人的血壓會升高。在血壓升高時，有些病人會出現(xiàn)癥狀，包括頭暈、頭痛、出汗、顏面潮紅等，這可能與血流或循環(huán)血量的被動增加有關(guān)。循環(huán)血量和血壓的改變能刺激壓力感受器，壓力感受器能感受動脈血壓的數(shù)值和變化率，這些變化可用平均動脈壓表示，平均動脈壓的數(shù)值為舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓)，舒張壓的變化對平均動脈壓的影響比收縮壓大，癥狀性AD病人的舒張壓上升速率明顯高于SAD病人，可能與此有關(guān)。

在膀胱測壓檢查中，SCI病人出現(xiàn)AD癥狀往往提示有較快速的舒張壓升高，對此類病人應(yīng)保持足夠的警惕，注意安全監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑及時采取有效措施控制血壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇義基，李麗芳.脊髓損傷患者膀胱測壓時自主神經(jīng)反射不良的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(5)：836-838.

[2]Gunduz H，Binak DF.Autonomic dysreflexia：An important cardiovascular complication in spinal cord injury patients[J].Cardiol J，2012，19(2):215-219.

[3]Liu N，F(xiàn)ougere R，Zhou MW,etal.Autonomic dysreflexia severity during urodynamics and cystoscopy in individuals with spinal cord injury[J].Spinal Cord，2013,51(11):863-867.

[4]美國脊髓損傷協(xié)會，國際脊髓損傷學(xué)會.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J].李建軍，王方永，譯.中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(10):963-972.

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(本文編輯孫玉梅)