快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

張海燕,李　蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

張海燕,李蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。[方法]將580例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人隨機分為觀察組和對照組各290例。對照組病人采用膽道外科圍術(shù)期常規(guī)護理,觀察組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的經(jīng)過改良優(yōu)化組合后的肝膽外科圍術(shù)期護理措施對病人進行圍術(shù)期護理。觀察兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用及術(shù)后疼痛程度。[結(jié)果]兩組病人住院時間、術(shù)后首次排氣時間、住院費用、術(shù)后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理,能夠有效縮短病人術(shù)后首次排氣時間和住院時間,降低病人住院費用,減輕病人術(shù)后疼痛程度,促進病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;腹腔鏡；膽囊切除術(shù);圍術(shù)期護理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.040

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4201-03

通訊作者

作者簡介張海燕,副主任護師,本科,單位：518020,深圳市人民醫(yī)院；李蕓()、余潔玲、張燕珊、張流利、林日鳳單位：518020，深圳市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-08-29)

快速康復(fù)外科(FTS)是將圍術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起,將麻醉、護理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美結(jié)合的一種集成創(chuàng)新理念,是采取優(yōu)化的臨床路徑,強調(diào)減少創(chuàng)傷應(yīng)激,促進器官功能早期康復(fù),減少并發(fā)癥和縮短病人住院時間的臨床實踐過程[1]。這一理念早期僅應(yīng)用于胃腸外科,隨著其內(nèi)容的不斷完善,現(xiàn)已成功地應(yīng)用于外科各個領(lǐng)域[2]。近年來,這一理念在臨床外科醫(yī)療過程中更是得到了快速發(fā)展,被廣泛應(yīng)用。其目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作及圍術(shù)期護理來實現(xiàn),其中圍術(shù)期護理是快速康復(fù)外科的重要組成部分,對病人的快速康復(fù)起著非常重要的作用[3]。臨床上常把微創(chuàng)外科與快速康復(fù)外科聯(lián)系在一起,以達(dá)到減輕病人痛苦、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進病人早日康復(fù)的目的[4],而腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點,也是我科日常工作中常見的實施較多的微創(chuàng)手術(shù)類型。為此,我科將快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理,對現(xiàn)有圍術(shù)期常規(guī)護理措施進行改良并予以優(yōu)化、組合,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年1月—2013年10月在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的580例病人為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各290例。兩組病人性別、年齡、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、用藥方案等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以下；單純膽囊結(jié)石、良性膽囊息肉非急性發(fā)作期；病人自身沒有胃腸道疾病及伴隨疾病,符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證；均為擇期手術(shù)的病人,均采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有不符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證的膽囊疾病病人。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組病人采取肝膽外科圍術(shù)期常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的經(jīng)過改良優(yōu)化組合后的肝膽外科圍術(shù)期護理措施,對病人進行圍術(shù)期護理。①術(shù)前。訪視：手術(shù)前1 d下午由手術(shù)室護士進行口頭及書面的術(shù)前訪視及手術(shù)宣教。宣教：說明快速康復(fù)外科圍術(shù)期的護理措施及飲食,術(shù)前禁固體食物 6 h,禁飲2 h。留置胃管：術(shù)前不留置胃管或術(shù)中視情況安置,術(shù)后麻醉清醒后即拔除。留置尿管：術(shù)前不放置尿管或視術(shù)中情況安置,術(shù)后麻醉清醒后即拔除。②術(shù)中。保暖：保持室溫22 ℃～24 ℃,靜脈輸液加溫,使用保暖床墊,腹腔沖洗液加溫至37 ℃,監(jiān)測病人術(shù)中體溫變化,體溫控制在37 ℃左右。防壓瘡：擺放合適的體位,注意受壓處用軟墊墊好,保持皮膚溫度正常。③術(shù)后。疼痛的處理：局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因或保留硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵或靜脈泵。早期進食：術(shù)后6 h～8 h后即進食低脂流食,無惡心嘔吐即進流質(zhì)飲食。早期活動：術(shù)后麻醉清醒 6 h后下床活動。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用情況及術(shù)后病人的疼痛程度。術(shù)后病人的疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)測定,0分無痛,10分最痛,其中1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組病人住院時間、住院費用及首次排氣時間比較(見表 1)

表1　兩組病人住院時間、住院

2.2兩組病人術(shù)后疼痛程度比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后疼痛程度比較　例

3討論

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間及住院費用明顯少于對照組(P<0.05),病人術(shù)后疼痛程度也明顯輕于對照組(P<0.05)?？赡茉蚺c我科將快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理后,對現(xiàn)有圍術(shù)期護理措施改良、優(yōu)化、組合,將病人術(shù)后進食、術(shù)后活動時間較以往大幅提前有關(guān)。朱強等[5,6]研究表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早進食病人腸蠕動及肛門排氣時間提前,住院天數(shù)明顯縮短,術(shù)后早期活動可使首次排氣及住院天數(shù)縮短。因此,可以認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早進食、早活動可使病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間有效縮短,進而降低了病人住院費用,說明快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理,可以有效縮短病人術(shù)后首次排氣時間及平均住院時間，降低病人平均住院費用,與葛淑芝等[7,8]研究報道結(jié)果一致。另外,觀察組病人住院時間及住院費用的縮短與降低還可能與病人在術(shù)前、術(shù)中被給予全面、充分、有效的術(shù)前與術(shù)中準(zhǔn)備及術(shù)后給予有效的疼痛處理,并對其在術(shù)中可能發(fā)生的護理問題施以有效的預(yù)防性措施,如術(shù)前訪視、宣教、術(shù)中保暖加溫等,從而有效減少了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等問題有關(guān)。這一點在韓桂英等[9-11]的研究中被證實,疼痛是手術(shù)后病人最常見的癥狀,會對病人的康復(fù)產(chǎn)生不良影響,從而延緩病人術(shù)后的恢復(fù),進而延長病人住院時間、增加病人的住院費用,而良好有效的鎮(zhèn)痛處理可以有效降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛,利于病人的康復(fù),縮短病人的住院時間，降低病人的住院費用。韓桂英[9]認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,有效縮短病人的住院時間,從而使病人的住院費用得以降低。本研究結(jié)果還顯示,觀察組病人術(shù)后的疼痛程度明顯輕于對照組病人,這可能與觀察組病人術(shù)前未常規(guī)留置胃管、尿管,即使需要留置也于術(shù)后麻醉清醒后即拔除及術(shù)后針對性強而效果好的止痛處理,有效減輕了病人術(shù)后切口疼痛有關(guān)。有研究結(jié)果顯示,術(shù)后病人的疼痛,除與麻醉有關(guān)外,還與術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管和胃管有關(guān),還有就是不留置胃管和導(dǎo)尿管,同樣不會影響手術(shù),可減少病人疼痛等不適,局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因、保留硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵或靜脈泵具有較好的止痛效果[7,12,13]。總之,大多數(shù)研究結(jié)果肯定了快速康復(fù)外科理念的效果,如可以縮短住院日,減少并發(fā)癥,降低再住院率,減少治療費用,而不影響安全性[14,15]。

綜上所述,我科將FTS理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理,有效縮短了病人術(shù)后首次排氣時間及住院時間,降低了病人住院費用,減輕了病人術(shù)后疼痛程度,促進了病人的早日康復(fù),與當(dāng)前快速康復(fù)外科強化圍術(shù)期處理,加速康復(fù),縮短住院日,不增加并發(fā)癥發(fā)生率,不增加返院率,重視價格/效果比的總要求[16]高度一致。同時,我科將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理,也對提高我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理質(zhì)量及病人術(shù)后的生活質(zhì)量起到了積極作用?？傊?將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理值得深入研究。

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(本文編輯蘇琳)