中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？平ㄔO(shè)與展望

紀念中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會成立暨北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科創(chuàng)建60周年

尹　佳#

[中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科，變態(tài)反應(yīng)學系， 北京 100730]

過敏性疾病是影響全球22%人口的第六大慢性疾病，全世界有20%～40%的人口被過敏問題困擾。在北美、歐洲、亞太經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，過敏性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，年幼人群發(fā)病、多種過敏原過敏和多器官過敏的情況日益增多。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，百姓的生活方式與過去幾十年相比已發(fā)生了巨大變化，和西方及亞太經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)一樣，我國正在經(jīng)歷過敏性疾病患患者群從稀少到眾多的發(fā)展過程。以世界平均過敏性疾病發(fā)病率計算，中國過敏性疾病患者當以億計。因此，亟需大量能診治過敏性疾病的?？漆t(yī)師，亟待建立變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)生的培訓體系。

中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科發(fā)展狀況

變態(tài)反應(yīng)學是新興科學，1906年奧地利人馮·皮爾凱首先提出“變態(tài)反應(yīng)(Allergy過敏)”一詞，至今已有100余年的歷史。中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科起源于北京協(xié)和醫(yī)院。1956年，中國第一個變態(tài)(過敏)反應(yīng)科在北京協(xié)和醫(yī)院正式創(chuàng)建。經(jīng)過60年的發(fā)展，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科作為國家繼續(xù)教育基地，先后培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)進修醫(yī)師數(shù)百人；舉辦全國變態(tài)反應(yīng)學習班41屆，培養(yǎng)學員近萬人，這些人成為擴大學科影響的火種，將變態(tài)反應(yīng)學引入全國各地。目前，變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科已從北京協(xié)和醫(yī)院獨此一家發(fā)展為全國數(shù)十家三甲醫(yī)院設(shè)立變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？频木置?。

從20世紀80年代開始，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科通過北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院在全國招收碩士和博士研究生，在全國高等醫(yī)學院校率先設(shè)置“變態(tài)反應(yīng)學”課程并編寫培訓教材。目前已培養(yǎng)碩士研究生20余名，博士研究生23名。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了變態(tài)(過敏)反應(yīng)科并培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專科研究生，但因目前國家級專科醫(yī)師設(shè)置中缺少變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？?，多數(shù)醫(yī)師分別獲內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科等碩士或博士學位。

2000年，在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科教授們的推動下，中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會正式成立。從學會創(chuàng)立至今，全國多數(shù)省市已成立了省級變態(tài)反應(yīng)?？品謺褪屑壸儜B(tài)反應(yīng)學會。中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會每年召開一次全國會議，參會人員500人。2013年，全國共有90余家醫(yī)院報名參加國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織的全國臨床重點專科變態(tài)反應(yīng)?？祈椖康纳陥螅罱K有32家醫(yī)院參加評審，評選出變態(tài)反應(yīng)臨床重點?？?1家。

中國唯一的國家級變態(tài)反應(yīng)?？齐s志《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》2007年創(chuàng)立于北京協(xié)和醫(yī)院，并已于2010年被收錄為中國科技核心期刊。2013年，以培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)研究生和?？漆t(yī)師為目標的全國高等學校醫(yī)學研究生衛(wèi)生部規(guī)劃教材《臨床變態(tài)反應(yīng)學》編寫工作啟動。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科研制的變應(yīng)原制劑經(jīng)過幾代人數(shù)十年的努力，建立了基于中國過敏人群特點、過敏原特異性的診斷和治療體系，基本解決了制約中國變態(tài)反應(yīng)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題，支撐了中國變態(tài)反應(yīng)事業(yè)的發(fā)展和學科建設(shè)，受益者數(shù)千萬。

變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？铺攸c

變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科是從事過敏性疾病診斷、治療和預(yù)防的學科，其服務(wù)對象包括兒童和成人，特點是“多學科交叉，基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合”，并與臨床醫(yī)學多個二級學科密切相關(guān)。在過敏性疾病診斷與治療方面：國內(nèi)外變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？贫际菑难芯炕ǚ圻^敏起步，逐漸擴展到呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等臨床學科。過敏性疾病自然進程從最初的小兒特應(yīng)性皮炎、食物過敏逐漸發(fā)展至呼吸系統(tǒng)過敏；而過敏性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏、嚴重過敏反應(yīng)、過敏性哮喘等涉及上述多個二級學科的疾病又可因相同過敏原誘發(fā)，在一個患者身上同時出現(xiàn)多器官癥狀；在基礎(chǔ)研究方面：變態(tài)反應(yīng)學涉及免疫學、遺傳學、細胞生物學、分子生物學、生物化學、蛋白質(zhì)組學、植物學、動物學、大氣生物學、生物學、生物制藥技術(shù)、動物模型構(gòu)建技術(shù)等。

與其他相近二級學科相比，變態(tài)(過敏)專科更注重致病誘因的研究，更側(cè)重于過敏性疾病的特異性診斷和特異性治療。因此要求變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師不僅要掌握上述相關(guān)二級學科的知識和技能，同時必須接受空氣生物學、植物學、免疫學、生物化學、遺傳學等領(lǐng)域的培訓，只有這樣，才能在復(fù)雜的環(huán)境因素中幫助患者找到致病誘因，并進行相應(yīng)的治療。國外先后分別從內(nèi)科體系和耳鼻喉科體系逐漸分離出獨立的變態(tài)反應(yīng)臨床學科。在美國，變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？?Allergy)是與內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科等臨床學科并列的二級臨床學科。

創(chuàng)立中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會的重要意義

相對于龐大的過敏性疾病患患者群和巨大的臨床醫(yī)療需求，目前我國變態(tài)(過敏)?？漆t(yī)師相對稀少，不能滿足日益增長的臨床需求，少數(shù)能為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)師分散在各醫(yī)院的變態(tài)(過敏)反應(yīng)科、兒科、內(nèi)科、耳鼻喉科和皮膚科。過敏性疾病是全身性疾病，其發(fā)展的自然進程涉及多個器官和系統(tǒng)，其臨床特點需要臨床醫(yī)師從整體上認識和解決。因此，站在各自?？频慕嵌日J識和診治過敏性疾病局限性很大。中國日益增長的診治過敏性疾病的臨床需求要求我們推動變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？平ㄔO(shè)，建立健全變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培訓體系，為國家培養(yǎng)更多合格的變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師。

以往中國的?？漆t(yī)師培訓體系未設(shè)置變態(tài)(過敏)反應(yīng)專業(yè)，這與北美、歐洲和亞太等發(fā)達地區(qū)的變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培養(yǎng)體系差距較大，不能滿足我國過敏性疾病患者龐大的臨床診治需求。令人欣慰的是，2014年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合制定的?？漆t(yī)師培訓體系建設(shè)項目已將變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓體系建設(shè)納入國家?？漆t(yī)師培訓體系，為中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師隊伍建設(shè)和變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會的創(chuàng)立提供了新契機。

2006年開始，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式開始學習美國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師的培養(yǎng)模式。有兩種類型：(1)從已完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓的內(nèi)科住院醫(yī)師中選拔優(yōu)秀者，在變態(tài)(過敏)反應(yīng)科培訓2年后成為變態(tài)(過敏)反應(yīng)科主治醫(yī)師。(2)對本科畢業(yè)后直接考入變態(tài)(過敏)反應(yīng)科并獲碩士或博士學位的留院畢業(yè)生，需先送內(nèi)科完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓。因其在研究生學習期間已接受變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？婆R床培訓，內(nèi)科培訓后不需要再接受變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？婆嘤枴?/p>

目前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科先后已有6位內(nèi)科住院醫(yī)師完成變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科培訓并成為主治醫(yī)師，有1位2016年畢業(yè)的博士生正在內(nèi)科接受3年的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

2012年，本科申請通過中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院 變態(tài)反應(yīng)學自主設(shè)置目錄外二級學科論證方案，此后，在中國醫(yī)學科學院和北京協(xié)和醫(yī)學院校內(nèi)，變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科可以以二級學科“變態(tài)反應(yīng)學”名稱招收碩士或博士研究生，并在其畢業(yè)時授予“變態(tài)反應(yīng)學”碩士或博士學位。成為全國唯一可以授予變態(tài)(過敏)反應(yīng)專業(yè)碩士或博士學位的醫(yī)學院校。北京協(xié)和醫(yī)學院為中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師專業(yè)隊伍建設(shè)和發(fā)展做出了貢獻。

國外變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？瓢l(fā)展及專科醫(yī)師培養(yǎng)狀況

在國外，變態(tài)(過敏)反應(yīng)早已成為一門獨立的學科和專業(yè)。西歐、北美較完善的醫(yī)院均設(shè)有臨床變態(tài)(過敏)反應(yīng)科室，有變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師及基礎(chǔ)研究人員從事此專業(yè)，獨立的變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？圃\所相當普遍。變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科的建立以西歐及北美較早。西歐以英國、法國、奧地利、瑞士、瑞典等國工作做得較多，北美則以美國更為發(fā)達，如美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學醫(yī)師協(xié)會(American College of Allergy, Asthma and Immunology,ACAAI)年會通常有5 000余人變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師參加，大多是美國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科開業(yè)醫(yī)師(allergist)；而美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學會(American Academy of Allergy, Asthma and Immunology,AAAAI)年會有8 000～10 000人參會，除變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師，還有許多在大學和研究機構(gòu)同時做科學研究的醫(yī)師及相關(guān)基礎(chǔ)研究工作者參會。歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學會(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI)年會的參會人數(shù)每年都在增長，已達10 000人。近年日本、韓國、臺灣地區(qū)在過敏性疾病的臨床和基礎(chǔ)研究方面亦有相當成就，其醫(yī)學院附屬醫(yī)院均有變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科設(shè)置。很多國家設(shè)有全國性及地方性的變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師學會，如歐洲EAACI及世界變態(tài)反應(yīng)組織(World Allergy Organiz-ation,WAO)等國際變態(tài)反應(yīng)學組織，推動了世界范圍內(nèi)變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科的發(fā)展。

美國醫(yī)學畢業(yè)生首先要在具有資格的醫(yī)療培訓機構(gòu)完成3年全日制內(nèi)科住院醫(yī)師或兒科住院醫(yī)師培訓，之后方可申請進入變態(tài)反應(yīng)與免疫學?？婆嘤栱椖浚⑶冶仨氃谂R床完成24個月的連續(xù)培訓。連同內(nèi)科或兒科階段的培訓共需5年，少數(shù)以培養(yǎng)科研型?？漆t(yī)師為目的項目(如哈佛醫(yī)學院)，?？婆嘤栯A段為3年，延長的一年通常做過敏性疾病的基礎(chǔ)研究。24個月的培訓包括在成人和小兒部分的培訓，要求被培訓者掌握所有變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師必須掌握的臨床知識與技能，必須在導師指導下對每種過敏性疾病獨立診斷和治療，并達到培訓要求的數(shù)量，在培訓階段沒有專門對外掛號權(quán)，所診治患者均為導師的號，導師必須認可被培訓者對患者的診治處理并簽字以確?；颊呃?。?？婆嘤柸恳耘R床為主，目標是培訓合格的、能獨立行醫(yī)的變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師。

只有符合以下要求者才有資格申請美國變態(tài)反應(yīng)和免疫學會(American Board of Allergy and Immunology，ABAI)授予的變態(tài)反應(yīng)與免疫學專科行醫(yī)證書：(1)?？谱C書：通過ABAI的專科考試；(2)變態(tài)反應(yīng)與免疫學專科住院醫(yī)培訓：在具有資格的醫(yī)療機構(gòu)完成24個月的?？婆嘤枺?3)從培訓負責者獲得以下兩個文件：①臨床能力評價表(clinical competence evaluations)，②操作技能評價表(procedural skills assessment form)；(4)推薦信：申請執(zhí)照者需獲得來自2名符合要求的推薦者的推薦信，以證明其醫(yī)學專業(yè)地位及臨床能力；(5)有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會未來工作展望

(1)擬通過變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會建立中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓和考核體系，為國家變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓計劃的實施提供組織保障。(2)與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部溝通，爭取盡早設(shè)立變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師職稱評價體系。(3)參照美國ABAI，建立中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師考核專業(yè)委員會，組織編寫變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓計劃、培訓教材、臨床指南及考核標準，并由中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會授予中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師資格及?？菩嗅t(yī)證書。(4)為全國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育提供支持與服務(wù)，定期召開學術(shù)交流會議和培訓，建立行業(yè)標準。(5)建立變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師繼續(xù)教育專家委員會，組織定期?？漆t(yī)師統(tǒng)一考核，根據(jù)考核成績審核變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師繼續(xù)?？菩嗅t(yī)資格并頒發(fā)資格證書，保證中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師的質(zhì)量。(6)吸引與變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科交叉的其他?？漆t(yī)師和基礎(chǔ)研究人員參加學會活動，促進學科發(fā)展與學術(shù)交流。

目前，北京、上海等省、市、自治區(qū)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃已成功實施，第一階段(第1～3年)考核體系已經(jīng)建立。為變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師2～3年的培訓奠定了基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科已參照美國培訓體系培養(yǎng)變態(tài)(過敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師數(shù)名，為在全國有條件的醫(yī)院開展培訓工作提供了有益經(jīng)驗，變態(tài)反應(yīng)學科作為二級學科已經(jīng)在中國醫(yī)學科學院系統(tǒng)成功設(shè)置。以北京協(xié)和醫(yī)院為主要培訓基地，以全國其他變態(tài)(過敏)反應(yīng)臨床重點?？漆t(yī)院為聯(lián)合培養(yǎng)基地培養(yǎng)中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師指日可待。