案例教學(xué)法在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用

沈麒云　周文琴　袁小紅　滕燕　甄暐

摘要：目的 探討案例教學(xué)法在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年入學(xué)成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生195例為研究對(duì)象，在不影響總教學(xué)時(shí)數(shù)的前提下，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)兩個(gè)章節(jié)中先試點(diǎn)采用案例教學(xué)法。用期末考試試卷分析、書寫護(hù)理病歷和學(xué)生問卷調(diào)查的方法檢驗(yàn)案例教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果 授課結(jié)束后1w內(nèi)完成案例書寫及調(diào)查問卷測(cè)評(píng)。調(diào)查問卷發(fā)放195份，收回160份，回收率82.1%。從問卷結(jié)果調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%。結(jié)論 案例教學(xué)法效果顯著，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性與主動(dòng)性，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力與合作溝通交流能力。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；成人高等教育；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)

案例教學(xué)法是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前，分析其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等的教學(xué)方法[1]。現(xiàn)階段成人高等學(xué)歷教育教學(xué)模式仍以學(xué)科式教學(xué)模式即三段式教學(xué)模式為主，只是對(duì)普通本科護(hù)理教育課程的課時(shí)進(jìn)行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學(xué)模式始終無法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，使內(nèi)容很難減少；同時(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展，新知識(shí)、新理念不斷形成，由于課時(shí)的限制，新內(nèi)容又很難加進(jìn)去；基礎(chǔ)知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，學(xué)生興趣不大，新知識(shí)又沒有及時(shí)接收，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調(diào)和的矛盾，我們必須要打破這種惡性循環(huán)。鑒于成人學(xué)生自身的特點(diǎn)，本改革在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中應(yīng)用案例教學(xué)法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年入學(xué)成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生195例為研究對(duì)象。

1.2方法 案例教學(xué)法的具體方案如下：①師資隊(duì)伍建設(shè)：由我院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱，使用多媒體進(jìn)行理論教學(xué)。護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)組通過集體備課，系統(tǒng)培訓(xùn)，確保師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而達(dá)到規(guī)范化教學(xué)。②收集病例： 教師預(yù)先收集6份典型病例。內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、心理社會(huì)反應(yīng)、護(hù)理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護(hù)理方法、中醫(yī)技術(shù)等。③編寫教案：詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床，共組織編寫教學(xué)案例6例，案例分為教師教學(xué)使用參考版和學(xué)生學(xué)習(xí)使用兩個(gè)不同的版本。④實(shí)施： 每個(gè)系統(tǒng)疾病講授中采取理論系統(tǒng)復(fù)習(xí)→病例專場(chǎng)討論→完成1份護(hù)理病歷的形式。？訩理論系統(tǒng)復(fù)習(xí)：每章節(jié)開始前，教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)強(qiáng)化常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)等。在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況，并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。？訪病例專場(chǎng)討論： 是在理論知識(shí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化結(jié)束后給學(xué)生提供1份病例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題要點(diǎn)，然后讓學(xué)生分組討論。討論中融入護(hù)理發(fā)展中的新理論、護(hù)理研究新成果、新技術(shù)。最后由學(xué)生代表發(fā)言，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。？訫補(bǔ)充完成1份護(hù)理病歷：是在一個(gè)系統(tǒng)疾病講授結(jié)束后，教師通過網(wǎng)絡(luò)的形式將案例發(fā)送至學(xué)生公共郵箱，發(fā)放的案例與學(xué)生上課討論的案例不同，為一份需要補(bǔ)充完整的案例，需補(bǔ)充完整的護(hù)理病歷的內(nèi)容包括案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，必須通過查閱文獻(xiàn)后完成。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià) 包括理論考試和問卷調(diào)查。①理論考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)： 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》所有課程結(jié)束后進(jìn)行理論測(cè)試。理論考試成績(jī)中理論考試（占75%） 和書寫護(hù)理病歷考試（占25%） ，理論考試中基礎(chǔ)理論知識(shí)占60%，病例分析題占40%。②問卷調(diào)查： 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。①學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)： 對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：主要包括：收獲、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性、自學(xué)能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力等。②存在問題及需要改進(jìn)的方面。

2結(jié)果

問卷調(diào)查情況分析：①本項(xiàng)目課堂教學(xué)部分自2014年2月課程開始以來，共計(jì)學(xué)生195人，平均出席63.5人次，出勤率為52.1%。授課結(jié)束后完成1次教學(xué)效果測(cè)評(píng)，發(fā)放調(diào)查問卷195份，收回160份，回收率82.1%。學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%；61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革，吸收了新知識(shí)，了解了更多的臨床資源；86.5%學(xué)生表示提高了溝通與交流能力；46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾；81.2%學(xué)生認(rèn)為提高了解決問題能力；52.6%學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)了中醫(yī)的理論知識(shí)及辨證施護(hù)能力。②存在問題及需要改進(jìn)的地方：學(xué)生反饋對(duì)于本身學(xué)習(xí)西醫(yī)的學(xué)生來說，討論及書寫中醫(yī)案例對(duì)于他們來說有一定的難度，希望學(xué)校在課程安排中假如更多的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3討論

3.1學(xué)生能力的提高 案例教學(xué)過程中，收集編寫的案例均為臨床上典型的案例，需要學(xué)生補(bǔ)充的部分為案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，這些案例積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，與任課老師電子文件交流，提高了其查閱文獻(xiàn)的能力，拓寬了視野。從問卷結(jié)果調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%。61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革，吸收了新知識(shí)，了解了更多的臨床資源，如：護(hù)理的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，提高了學(xué)習(xí)的興趣；46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾，對(duì)于部分因?yàn)楣ぷ骰蛏畹仍蚺紶柌荒軄砺犝n的學(xué)生，可以通過網(wǎng)上復(fù)習(xí)案例，查閱文獻(xiàn)，及時(shí)與任課老師溝通，起到事半功倍的效果，值得在護(hù)理學(xué)其他系統(tǒng)或科目中推廣。

3.2教師能力的提高 在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中改革應(yīng)用案例教學(xué)法，改變以教師為中心，灌輸式教學(xué)方法為以學(xué)生為中心，突出學(xué)生綜合能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；改變以往教學(xué)內(nèi)容是臨床醫(yī)療專業(yè)的壓縮本的現(xiàn)狀，使教育內(nèi)容遵循成人教育的特點(diǎn)[2]。教師在教學(xué)過程中，通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學(xué)的相關(guān)理論、書寫案例、進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學(xué)習(xí)， 提高自己各方面的素質(zhì)， 否則完不成教學(xué)任務(wù)。

3.3案例教學(xué)法在一定程度上提高了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理能力 在編寫案例過程中，詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床，共組織編寫教學(xué)案例6例，案例分別為：《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）-胸痹心痛》。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是基礎(chǔ)課程，授課對(duì)象是具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的各醫(yī)院的臨床護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是76.5% 護(hù)士為西醫(yī)醫(yī)院工作，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)較少，知識(shí)儲(chǔ)備較少，因此學(xué)生在完成案例時(shí)必須以臨床病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，自覺地復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，查閱資料，才能高質(zhì)量完成案例，學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了鞏固，學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績(jī)得到了提升。

3.4實(shí)施過程中注意事項(xiàng)

3.4.1案例教學(xué)在在總教學(xué)時(shí)數(shù)不變的基礎(chǔ)上，以往理論教學(xué)與案例教學(xué)時(shí)數(shù)比例為2：1。為保證以往理論教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，每章節(jié)開始前，教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況，并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。

3.4.2案例教學(xué)法在教學(xué)中貫穿整體護(hù)理和護(hù)理程序的臨床思維方式。①要求學(xué)生能夠找出患者主要和次要的護(hù)理診斷，掌握常見病、多發(fā)病的護(hù)理措施。②要求學(xué)生要重視心理、社會(huì)方面的評(píng)估與護(hù)理。病例中要提供心理、社會(huì)資料，強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。③通過病例討論和書寫護(hù)理病歷使學(xué)生熟悉護(hù)理程序的基本步驟，掌握護(hù)理程序和整體護(hù)理的理念。

3.4.3教學(xué)中應(yīng)重視教學(xué)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)教師在課前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇病例，對(duì)病例所涉及的內(nèi)容要熟悉，并對(duì)學(xué)生可能提出的問題應(yīng)提前考慮。教學(xué)中認(rèn)真組織課堂，圍繞主題，積極發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，達(dá)到師生互動(dòng)； 教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)與學(xué)生溝通交流，對(duì)教學(xué)效果及教學(xué)情況進(jìn)行反饋與評(píng)價(jià)。

4結(jié)論

學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法滿意度高，收獲大，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感興趣，認(rèn)為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進(jìn)一步建設(shè)：①教師在課堂教學(xué)工作時(shí)，需有效整合運(yùn)用臨床醫(yī)療信息資源如教學(xué)案例、典型圖片、操作視頻等來增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。②利用網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)放案例，學(xué)生利用課后時(shí)間復(fù)習(xí)案例，查閱資料并填寫完整。對(duì)于一些學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生，案例是否完成及完成的質(zhì)量難以保證。在今后的研究中，為保證學(xué)生作業(yè)完成的質(zhì)量，適當(dāng)增加案例分值在總成績(jī)的比重，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到其重要性。③在教學(xué)結(jié)束后，如何創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系等需要進(jìn)一步探索和總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡艷芳.案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：86-87.

[2]李健芝，于小華，胡麗，等.案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：109-110.

編輯/孫杰