石家莊市2004至2014年無償獻(xiàn)血人群HIV感染者流行特征及確證分析

石家莊市2004至2014年無償獻(xiàn)血人群HIV感染者流行特征及確證分析

張靜王素玲

作者單位： 050071石家莊市，河北省血液中心質(zhì)量法規(guī)處(張靜)，檢驗科(王素玲)

【摘要】目的分析石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染者的流行特征，為制定合理的招募策略，建立健康穩(wěn)定的無償獻(xiàn)血隊伍，為降低經(jīng)輸血造成HIV的傳播提供理論依據(jù)。方法對2004至2014年石家莊市無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查，反應(yīng)性標(biāo)本送檢至石家莊市疾控中心進(jìn)行免疫印跡(western blotting，WB)確證實驗。并對經(jīng)石家莊市疾控中心確證陽性的22例標(biāo)本進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計及條帶分析。結(jié)果2004至2014年共檢測無償獻(xiàn)血標(biāo)本1 355 476例，共檢出HIV陽性標(biāo)本89例，陽性率為6.57/10萬，各年陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.346，P<0.01)。89例HIV陽性獻(xiàn)血者中，男性86例，女性3例，男女性別比為28.7∶1。年齡以18～30歲中感染HIV者為主，占56.18%。職業(yè)以自由職業(yè)為主，占29.21%。文化程度以高中為主，占31.46%，獻(xiàn)血次數(shù)以初次獻(xiàn)血者為主，占52.81%。89例確認(rèn)陽性感染者中合并梅毒感染的有12例，構(gòu)成比為13.5%。WB確證實驗中條帶大部分顯現(xiàn)。結(jié)論石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染率有上升趨勢，經(jīng)輸血造成HIV傳播風(fēng)險仍然很大。應(yīng)制定有效策略，降低經(jīng)輸血造成HIV傳播的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】無償獻(xiàn)血；HIV；流行情況

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.047

【中圖分類號】R 512.91

收稿日期：(2015-03-07)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是當(dāng)今我國乃至全世界重要的社會問題和公共問題[1]。近年來AIDS在我國的流行已進(jìn)入快速增長期，且有資料顯示AIDS已有從高危人群向普通人群擴散的趨勢[2]。人類免疫缺陷病毒(humen immunodeficiency virus)HIV通過母嬰、血液、性接觸三種方式傳播，而經(jīng)血液及血制品的傳播概率幾乎達(dá)100%，醫(yī)院患者輸注含有HIV病毒的血液是普通人群感染艾滋病的高危途徑[3]。據(jù)《2011年中國艾滋病疫情估計》顯示，截至2011年底，中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋患者78萬人，其中經(jīng)既往采供血、輸血和使用血制品傳播占其中6.6%[4]。無償獻(xiàn)血人群HIV的檢出率也隨HIV的流行形勢增加。由于醫(yī)療水平的進(jìn)步和新的醫(yī)療政策的實施，本市臨床用血量逐年加大，而無償獻(xiàn)血人群中HIV的檢出率也隨HIV的流行新形勢增加。因此分析近十年來本中心獻(xiàn)血員HIV的感染情況，探尋獻(xiàn)血員感染HIV的危險因素，有助于采取科學(xué)合理的措施，保證血液安全，降低經(jīng)輸血造成HIV傳播。本文對2004至2014年石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況及其流行病學(xué)進(jìn)行分析，了解此傳染病在獻(xiàn)血員中的發(fā)病趨勢，對制定招募無償獻(xiàn)血人群策略提供科學(xué)依據(jù)，提供建立穩(wěn)定安全的獻(xiàn)血隊伍的理論依據(jù)，保障臨床安全用血。

1對象與方法

1.1研究對象2004至2014年到河北省血液中心參加無償獻(xiàn)血的年齡18～55周歲的獻(xiàn)血員，經(jīng)體檢醫(yī)生征詢、體檢合格。2004至2014年本中心共檢測血液標(biāo)本為1 355 476例。

1.2檢測儀器與試劑抗-HIV診斷試劑盒分別為美國DiaSorin S.P.A.-UK Branch和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。HIV抗原抗體ELISA檢測項目在瑞士Hamilton STAR上進(jìn)行加樣，然后在全自動酶免分析儀FAME2430上自動孵育洗板判讀結(jié)果。以上所有試驗過程嚴(yán)格按儀器、試劑說明書的要求進(jìn)行，檢測試劑經(jīng)過確認(rèn)并進(jìn)行批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用，室內(nèi)質(zhì)控在控，結(jié)果有效。

1.3檢測策略及判讀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2012版血站技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定所有標(biāo)本采用以上兩種ELISA試劑盒檢測，若兩種試劑均為非反應(yīng)性，則判為合格；若兩種試劑均為反應(yīng)性，判讀不合格；一種試劑反應(yīng)性，為待查標(biāo)本，再做該試劑雙孔重復(fù)實驗，雙孔無反應(yīng)性判讀合格，雙孔有一孔或兩孔均為反應(yīng)性，判讀為不合格。不合格標(biāo)本均送檢至石家莊市疾控中心用免疫印跡法(western blotting ，WB)做確證實驗。確證結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)為：HIV抗體陽性：至少形成兩條包膜抗原條帶(Envelope antigen,env);或一條env條帶加一條p24抗原條帶；HIV抗體陰性：無條帶生成；HIV抗體不確定：出現(xiàn)條帶但不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)來自石家莊市疾控中心回報確認(rèn)陽性結(jié)果。

1.4研究方法對2004至2014年石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染者進(jìn)行流行病學(xué)分析，從性別，年齡，職業(yè)，文化程度，獻(xiàn)血次數(shù)五個方面進(jìn)行構(gòu)成比統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12004至2014年石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況分析2004至2014年本中心共篩查標(biāo)本1 355 476例，其中HIV確認(rèn)陽性數(shù)89例，陽性率為6.57/10萬，各年度間HIV陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=34.346，P<0.01)，呈上升趨勢。見表1。

表1　2004至2014年石家莊地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染情況

2.22004至2014年石家莊市無償獻(xiàn)血人群HIV感染陽性者人群特征：89例HIV陽性感染者中，男性為主，86例，構(gòu)成比為96.63%，年齡以18～30歲為主(56.18%)，職業(yè)以自由職業(yè)居多(29.21%)，文化程度以高中及以下為主(59.55%)，初次獻(xiàn)血者占52.81%。傳播方式以男男同性傳播為主，構(gòu)成比為85.4%。見表2。

表2　2004至2014年石家莊地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染情況分布

2.3HIV感染者合并其他病毒感染情況見表3。

表3　89例HIV感染者合并其他病原體感染情況　n=89

2.4查看2014年23例感染者WB條帶分布及其獻(xiàn)血次數(shù)比較見表4。

表4　23例感染者WB條帶分布及其獻(xiàn)血次數(shù)比較　n=23，例

3討論

HIV是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒(Lentivirus)，屬反轉(zhuǎn)錄病毒的一種[5]。自1983年分離出HIV以來,AIDS迅速在全世界蔓延。HIV主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。血液是傳播HIV重要途徑之一，由于病毒感染后窗口期的存在，以及病毒變異，隱匿性感染等造成血液檢測方法不能完全阻止這種病毒的傳播，因此了解無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況的流行特征對預(yù)防輸血傳播HIV控制AIDS傳播有重要意義。

2004至2014年，本中心共檢測血液標(biāo)本1 355 476例，HIV確認(rèn)陽性89例，感染率為6.57/10萬，低于南京市的0.010%(43/436 672)[6]，沈陽市的8.99/10萬[7]，也低于多個省市同期報道的無償獻(xiàn)血人群HIV感染率。如重慶2007至2009年HIV感染率為48.7/10萬、55.8/10萬和72/10萬[8]，四川2007年 HIV感染率為23/10萬[9]，鄭州2007年HIV感染率為12/10萬[10]，說明石家莊市無償獻(xiàn)血人群總體HIV感染率較低，但是自2004年至今，本市獻(xiàn)血人群的HIV感染率總體呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是近3年感染率增加明顯，提示獻(xiàn)血員感染HIV情況與我國人群中HIV流行情況一致，呈現(xiàn)嚴(yán)峻的增長趨勢。

調(diào)查結(jié)果顯示89例感染者中，男性占86例，是女性感染者的29倍，且以18～30歲的青壯年為主，由于此年齡段人群是獻(xiàn)血隊伍的主要力量，也是性活躍人群，性傳播也成為其主要的傳播途徑，且其中男男同性戀(MSM)傳播比例逐年增大[11]，而有此類高危行為后通過獻(xiàn)血渠道體檢，導(dǎo)致獻(xiàn)血人群HIV感染率有所增加，因此在獻(xiàn)血前咨詢和甄別獻(xiàn)血者十分關(guān)鍵。職業(yè)以自由職業(yè)居多(29.27%)，但是近幾年學(xué)生感染者(16.85%)也呈現(xiàn)上升趨勢，提示在大專院校要對學(xué)生進(jìn)行艾滋病防治宣傳，培養(yǎng)他們高尚的情操和潔身自愛的品德非常關(guān)鍵。高中及以下文化程度占(59.55%)，這部分人群文化程度較低，接受健康教育機會較少，缺乏艾滋病防治知識及HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險意識。初次獻(xiàn)血者占(52.81%),說明固定的獻(xiàn)血員自身防護(hù)意識相對更高，通過參與無償獻(xiàn)血活動，獲得了更多的健康和自我保護(hù)知識，因此發(fā)展一支穩(wěn)定的獻(xiàn)血員隊伍對于保障血液安全至關(guān)重要。

89例HIV感染者中有12例合并TP感染,由于梅毒和艾滋病均屬于性病范疇，其混合感染較為常見，且TP感染途徑和HIV感染途徑一致，且有文獻(xiàn)報道TP不僅能增加傳播HIV的幾率[12]，還能降低HIV感染者的免疫能力。因此不健康的生活方式及不安全性行為是獻(xiàn)血員感染HIV的主要原因，因此對于獻(xiàn)血員進(jìn)行防治艾滋病教育，普及艾滋病常識非常關(guān)鍵。

無償獻(xiàn)血者HIV感染率呈增長趨勢，僅2014年就檢測HIV陽性感染者22例。為了解這22例HIV陽性者的感染狀況，我們又對其WB條帶結(jié)果作了進(jìn)一步分析。流行病學(xué)中以抗-HIV抗體出現(xiàn)為HIV感染的初期階段， WB條帶中以gp160和p24抗原條帶出現(xiàn)作為HIV感染的重要依據(jù)[13]。觀察22例獻(xiàn)血員HIV感染者WB條帶結(jié)果，僅有一例獻(xiàn)血員只出現(xiàn)gp160 gp120 p24條帶，提示其為早期感染者，且其為重復(fù)獻(xiàn)血，說明通過既往獻(xiàn)血活動，沒有對其做到健康知識的宣傳普及，沒有使其了解高危行為后不能獻(xiàn)血的獻(xiàn)血常識。其余22例獻(xiàn)血員帶型大部分顯現(xiàn)，不應(yīng)該是早期感染者。且其中重復(fù)獻(xiàn)血人數(shù)和初次獻(xiàn)血人數(shù)相當(dāng)，說明本中心應(yīng)加大今后的無償獻(xiàn)血招募和對獻(xiàn)血員的健康宣教工作。保障血源的安全，保護(hù)獻(xiàn)血員的身心健康。

綜上所述，本市獻(xiàn)血人群HIV感染情況特點為：(1)本市獻(xiàn)血人群的HIV感染率較低，但是呈現(xiàn)上升趨勢。(2)感染人群以文化程度較低的青壯年男性為主，感染途徑主要為男男性行為。(3)初次獻(xiàn)血員HIV感染率較重復(fù)獻(xiàn)血員多。(4)HIV合并TP感染較合并其他傳染性標(biāo)志物多，提示性傳播為其重要原因。(5)大部分獻(xiàn)血員感染HIV不是早期感染者。

因此筆者認(rèn)為降低HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險，保證輸血安全要從以下幾方面注意：首先，建立固定獻(xiàn)血員隊伍。因為固定獻(xiàn)血員經(jīng)過多次無償獻(xiàn)血，對獻(xiàn)血知識了解比較全面，對危險行為認(rèn)識比初次獻(xiàn)血員深刻。并且了解自己是否需要主動延期或主動退出獻(xiàn)血員隊伍，避免采集不安全血液。同時，由于固定多次獻(xiàn)血員經(jīng)過多次血液檢測，血液處于窗口期的幾率較低，由此降低了輸血傳播HIV的風(fēng)險。通過加強對無償獻(xiàn)血人群的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量將初次獻(xiàn)血員發(fā)展為重復(fù)固定的無償獻(xiàn)血者。工作人員也要加強無償獻(xiàn)血宣傳，進(jìn)行獻(xiàn)血前評估和健康教育。加強獻(xiàn)血員招募和咨詢?nèi)藛T的專業(yè)技能知識，提高他們對獻(xiàn)血員的咨詢技巧和識別排查高危獻(xiàn)血員的能力。通過獻(xiàn)血前咨詢,謝絕潛在的窗口期獻(xiàn)血者獻(xiàn)血,引導(dǎo)獻(xiàn)血員如實填寫健康檢查表，讓有過高危行為的人員主動退出獻(xiàn)血隊伍，同時在無償獻(xiàn)血人群中進(jìn)行性病艾滋病知識的普及，加強他們的自我保護(hù)意識，認(rèn)識到健康的生活方式的重要性。從源頭上杜絕HIV窗口期獻(xiàn)血員獻(xiàn)血，保證血液安全。

其次，在加強管理獻(xiàn)血員隊伍的同時，選擇合理的檢測方法，提高檢測試劑的靈敏度和特異性，盡可能縮短檢測“窗口期”。由于第四代HIV試劑盒的廣泛使用，將使用第三代HIV試劑盒的“窗口期”的22 d縮短為18 d,而核酸檢測技術(shù),卻能將“窗口期”縮短為11 d(縮短50%)[14]。因此加強對血篩試劑的評估，選擇合適的ELISA檢測試劑和血液檢測設(shè)備，并且將核酸檢測納入常規(guī)檢測中，對部分中小型血站提供支持，集中物力財力人力開展核酸檢測或血液集中化檢測，從檢測技術(shù)方面保障血液安全。同時加強工作人員的責(zé)任心，并嚴(yán)格要求按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行操作，也是保護(hù)血液資源，保障安全用血的前提。

此外，嚴(yán)格控制輸血指征，指導(dǎo)臨床合理用血，避免不必要輸血的患者輸血，杜絕輸“人情血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”此類錯誤的輸血觀念。加強臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血的意識，避免窗口期血液感染，從而降低HIV經(jīng)血傳播范圍。鼓勵和提倡術(shù)前自身儲血，同時提倡成分輸血，因為被病毒感染的血液，病毒不是均勻分布在各種血液成分中，病毒污染的次序是凝血因子>白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞。所以成分輸血可以減少輸注不必要的血液成分造成的感染風(fēng)險，降低感染HIV的機會[15]。

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