心血管病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

心血管病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

趙春鳳馮百寧

(寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科, 陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的探討心血管病患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法將158例心血管病住院患者按照治療先后順序隨機(jī)分為對照組78例和觀察組80例。兩組患者均給予藥物治療原發(fā)心血管疾病和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施一對一綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在干預(yù)前、后焦慮、抑郁評分情況，并將患者用藥依從性、住院時間、患者滿意度及心血管不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析和效果評價。結(jié)果觀察組患者焦慮、抑郁評分，住院時間和心血管不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，用藥依從性和患者滿意度明顯高于對照組，兩組之間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對心血管病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，改善了心血管病患者的負(fù)性情緒，提高了患者用藥依從性，降低了心血管不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病； 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R 473.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2015-01-06； 編輯： 張文秀)

Evaluation of implementation effect of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular diseaseZHAO Xiaoling, WANG Yuemei

(DepartmentofCardiology,ThePeople'sHospitalofBaoji,Baoji721000,Shanxi,China)

Abstract【】ObjectiveTo explore the method and effect of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular disease and provide reference for clinical nursing work. Methods158 cardiovascular disease patients were randomly divided into control group (78 cases) and the observation group (80 cases). Two groups of patients were given drug treatment for primary cardiovascular diseases and routine nursing. The observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The anxiety, depression, the compliance of patients, hospital stay, patient satisfaction and adverse cardiovascular events were observed. ResultsThe anxiety, depression scores, hospitalization time and the incidence of cardiovascular events of observation group were significantly lower than that of the control group. The medication compliance and satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular disease can improve the negative emotion of patients with cardiovascular disease and the medication compliance of patients and reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

【Key words】Cardiovascular disease; Nursing intervention

心血管病患者往往病程較長，合并癥多，疾病反復(fù)發(fā)作需多次住院治療，極易導(dǎo)致患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而直接影響心血管病患者的生活質(zhì)量和治療效果。因此，對心血管病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定病情、提高患者的生存質(zhì)量[1]。我院對80例心血管病患者,采取護(hù)理干預(yù)后,取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月～2013年12月我院收治的158例心血管病住院患者，所有患者均通過臨床癥狀和影像學(xué)確診為心血管疾病，其中高脂血癥61例，高血壓58例，冠心病29例，心絞痛10例。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組：男42例，女36例，年齡30～69歲，平均(49.1±3.22)歲。觀察組：男47例，女33例，年齡34～71歲，平均(51.3±2.04)歲。兩組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及病情等方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均給予藥物治療原發(fā)心血管疾病和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施一對一綜合護(hù)理干預(yù)：由科室抽調(diào)3名護(hù)理骨干，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，堅持一對一責(zé)任護(hù)理原則，對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1加強(qiáng)心理干預(yù)，保持患者心理平衡。由于心血管疾病多需終身治療, 疾病易反復(fù)發(fā)作, 因而患者常具有極其復(fù)雜的心理活動, 易產(chǎn)生各種思想顧慮, 情緒易激動, 甚至焦慮、緊張、絕望, 從而導(dǎo)致病情惡化[2]。因此，我們采?。孩偻ㄟ^技術(shù)力量展示和疾病知識講解，樹立患者治療信心。責(zé)任護(hù)士向患者介紹科室在心血管病治療方面的技術(shù)力量、儀器設(shè)備、主治醫(yī)生以及科室醫(yī)療團(tuán)隊的技術(shù)水平及既往患者的治療康復(fù)效果等，增強(qiáng)患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感；向患者科學(xué)解釋心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對疾病的治療手段和康復(fù)過程有一個正確的認(rèn)知，以此緩解患者恐懼心理，使其安心治療。條件允許時安排康復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，打消患者疑慮，增強(qiáng)治療信心。②通過心理安撫與情感交流，疏導(dǎo)和宣泄不良情緒。對負(fù)性情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，護(hù)士要保持冷靜，并給予充分理解，采用正確的疏導(dǎo)方式給其留出情感宣泄的時間、空間；針對心血管病老年患者居多的特點(diǎn)，如患者無特殊要求，護(hù)士應(yīng)盡量結(jié)合患者需求安排多人房間，鼓勵患者之間進(jìn)行交流與溝通，通過患患之間的交流、互助，消除其內(nèi)心的孤獨(dú)與寂寞，保持愉悅心情。③控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。心血管病治療時間長、花費(fèi)大(如高血壓病需要終身服藥治療)，護(hù)士要經(jīng)常與患者聊天、拉家常，及時掌握其內(nèi)心需求，并幫助其解決所面臨的現(xiàn)實(shí)困難；鼓勵年輕患者回歸社會,從事力所能及的工作, 增加經(jīng)濟(jì)收入, 減輕其家庭負(fù)擔(dān)；在制定治療護(hù)理方案時，要考慮患者的病情需要、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及患者與家屬的意愿等諸多因素，在確保療效的前提下，嚴(yán)格控制費(fèi)用,杜絕不必要的檢查和治療。④音樂放松訓(xùn)練。入院后，依據(jù)患者病情、文化程度及欣賞水平等，給予播放合適的輕音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練：在播放患者自己喜好的音樂時，責(zé)任護(hù)士要教會患者，隨著音樂的節(jié)奏，患者進(jìn)行全身性逐個部位的放松，加上冥想，大腦中想象大自然的美麗景色，讓其仿佛置身其中，自我體驗(yàn)。堅持每天聽2次，每次30～60min，一直持續(xù)到出院。

1.2.2開展健康教育，培養(yǎng)健康的生活方式。指導(dǎo)患者健康飲食、科學(xué)運(yùn)動。要求患者飲食以低脂、清淡、易消化的食物為主，少量多餐, 切忌暴飲暴食并控制食鹽的攝入量；多食含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)攝取粗糙而多渣的雜糧，如薯類、玉米等。建議患者增加戶外運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳及打太極拳等有氧運(yùn)動，強(qiáng)度以不感勞累為宜。保持心態(tài)平衡，避免情緒激動,戒煙限酒，控制體重；養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，保證充足睡眠。

1.2.3做好用藥指導(dǎo)、監(jiān)管，確保用藥安全和治療效果。護(hù)士必須向患者及家屬強(qiáng)調(diào)堅持服藥的重要性, 講解治療藥物的名稱、用量、劑量、用法、注意事項(xiàng)、副作用和應(yīng)急處理方法等，減輕患者對藥物副作用的憂慮；定期電話隨訪或短信回訪督促患者按時遵醫(yī)囑服藥。強(qiáng)化家庭成員的社會支持意識，讓家人多關(guān)心患者, 監(jiān)督其按時服藥。對于記憶力減退的老年患者，護(hù)士制作口服藥物提示卡，詳細(xì)注明藥名、劑量及服用時間等，囑患者隨身攜帶，避免漏服或錯服；對于嚴(yán)重的心血管病患者，如心肌梗死、心絞痛等，囑其隨身須攜帶急救盒，以備急時所需。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用國際認(rèn)證的Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]分別在干預(yù)前(入院時)、干預(yù)后(出院時)進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者內(nèi)心焦慮、抑郁改善情況；并將兩組患者住院時間、患者滿意度及心血管不良事件的發(fā)生情況等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析。采用Morisky[4]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計比較兩組患者用藥依從性情況：即用4個問題確定研究對象的用藥依從性，①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥; ④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；4個答案均為“否”即為依從性佳，1～2個答案為“是”則為依從性較差，3～4個答案為“是”則為依從性差。問卷經(jīng)過信度調(diào)查，信度值為0.90。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評分情況比較，見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分情況比較

2.2兩組患者在干預(yù)前、后用藥依從性結(jié)果比較，見表2。觀察組患者在干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善，用藥依從性好，干預(yù)后組間比較，χ2=11.54,P<0.01。

2.3兩組患者住院時間、患者滿意度及心血管不良事件發(fā)生情況，見表3。

3討論

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指一系列涉及心臟和血管在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，其包括高血壓、冠心病、心絞痛、心力衰竭及高血脂等多種癥狀表現(xiàn)?；颊咴诩膊〉牟煌A段均有不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、窒息感或頻死感、出汗、口干、尿頻、震顫、運(yùn)動性不安和睡眠障礙等癥狀[6，7]。這些癥狀影響患者的生活質(zhì)量，如不及時治療會導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)鹦脑葱遭?，對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[7]。同時，目前臨床上關(guān)于抑郁癥與心血管病的關(guān)系已基本明確，即抑郁癥影響著心血管病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后, 而心血管病可以誘發(fā)和加重抑郁癥[8]。因此，對心血管病患者采取護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)性情緒，將對穩(wěn)定患者病情和提高生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。

表2　兩組患者在干預(yù)前后用藥依從性比較

注: 干預(yù)后組間比較，χ2=11.54，P<0.01。

表3　兩組患者效果比較

注：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

觀察組患者在干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善，用藥依從性和患者滿意度提高，住院時間縮短，心血管不良事件的發(fā)生減少，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與賴小玲等的研究報道相一致[1]。此結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：通過對觀察組患者飲食與運(yùn)動的指導(dǎo)，其飲食結(jié)構(gòu)更加合理，合理飲食減輕了對心血管疾病的不利影響。運(yùn)動的頻次、時間安排更加合理、運(yùn)動量適度，使其心理和生理處于一個相對舒適的狀態(tài)，有利于疾病癥狀的改善；加強(qiáng)用藥管理，消除了藥物不當(dāng)使用帶來的疾病波動和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者用藥依從性。我們用音樂放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕呼吸、心血管內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)緊張的生理反應(yīng)，降低心率、血壓、改善不良情緒，減輕外界壓力，產(chǎn)生心理的快感和放松，緩解患者負(fù)性情緒[9]。

4結(jié)論

對心血管病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善其負(fù)性情緒，提高用藥依從性，以穩(wěn)定病情，減少心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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