寰樞椎失穩(wěn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

寰樞椎失穩(wěn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

王列紅馮寶盈

(寶雞市中心醫(yī)院, 陜西 寶雞 721008)

【摘要】目的探討寰樞椎失穩(wěn)患者綜合護(hù)理干預(yù)的方法和效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法將我科收治的126例寰樞椎失穩(wěn)患者，按照入院治療的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組61例、觀察組65例。兩組患者均采用全麻氣管插管下行后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分別在干預(yù)前、后比較兩組患者不良情緒情況，并將其住院時(shí)間、治療依從性、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和患者滿意度等情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者在干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善，其住院時(shí)間縮短、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生減少，治療依從性和患者滿意度提高，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)寰樞椎失穩(wěn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】寰樞椎失穩(wěn)； 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R 473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-04-16； 編輯： 張文秀)

Effect of comprehensive nursing intervention on patients with atlantoaxial dislocationWANG Liehong, FENG Baoying

(CentralHospitalofBaoji,Baoji721008,Shanxi)

Abstract【】ObjectiveTo explore the method and effect of atlantoaxial instability in patients with comprehensive nursing intervention and provide reference for clinical nursing work. Methods126 patients with atlantoaxial instability were randomly divided into the control group (61 cases) and observation group (65 cases). The two patients were treated with tracheal intubation general anesthesia underwent posterior atlantoaxial pedicle screw fixation and interbody fusion for the treatment. The control group was treated with routine nursing care and observation group with comprehensive nursing intervention. Before and after the intervention, The negative emotions, and the duration of hospitalization, treatment compliance, complications and patient satisfaction were investigated. ResultsThe anxiety, depression status, hospitalization time, postoperative complications, treatment compliance and satisfaction of patients of observation group significantly improved compared that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion For atlantoaxial instability in patients with comprehensive nursing intervention can effectively improve the negative emotions of patients, effectively improve the negative emotions of patients, reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of surgery.

【Key words】Atlantoaxial instability; Nursing intervention

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)多由寰樞椎骨折、創(chuàng)傷性脫位、發(fā)育異常、炎癥及腫瘤等疾病引起，由于寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)為上頸椎疾患，治療護(hù)理不當(dāng)后果嚴(yán)重，可發(fā)生高位截癱甚至威脅生命[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高，內(nèi)固定寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)逐漸在臨床推廣應(yīng)用。為了探討后路寰樞椎弓根螺釘固定融合術(shù)寰樞椎失穩(wěn)患者的圍手術(shù)期有效護(hù)理方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我們對(duì)207例寰樞椎失穩(wěn)手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月以上均取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2010年7月～2014年8月我科收治的126例寰樞椎失穩(wěn)患者作為研究對(duì)象，按照入院治療的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男38例，女23例，年齡20～56歲，平均(36.1±2.14)歲；農(nóng)村患者43例，城市患者18例；觀察組：男40例，女25例，年齡21～54歲，平均(35.3±3.28)歲；農(nóng)村46例，城市19例。兩組在性別、年齡及身份等方面比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均采用全麻氣管插管下行后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理頸椎手術(shù)由于靠近延髓,周圍有大血管及神經(jīng)通過(guò),故頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,患者對(duì)手術(shù)極度恐懼、緊張、焦慮，擔(dān)心手術(shù)失敗，心理負(fù)擔(dān)重[2]。入院后，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流，科學(xué)解釋頸椎疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，主動(dòng)介紹手術(shù)治療頸椎疾病的技術(shù)力量、主治醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平等，耐心解答患者及家屬的疑慮，使其對(duì)疾病的治療手段和康復(fù)過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)知，打消患者的顧慮，以此緩解患者恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2適應(yīng)性訓(xùn)練①體位訓(xùn)練：經(jīng)后路手術(shù)要求患者采用俯臥位，手術(shù)時(shí)間2.3～3.5 h，平均2.7 h，因此，患者必須進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練。其方法為：將被褥與枕頭墊起，放于床中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時(shí)患者會(huì)感覺(jué)呼吸困難，經(jīng)3～5d訓(xùn)練后即能適應(yīng)。②呼吸、咳嗽訓(xùn)練：由于病變部位高，加之手術(shù)取俯臥位，患者呼吸功能極易受到影響，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能練習(xí)，以增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住3～5s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹至盡可能大，放松5～10s，然后重復(fù)以上動(dòng)作，每次10～15min，每日3次[3]。

2.1.3加強(qiáng)生命體征的觀察術(shù)后72h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。有痰時(shí)及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢；若出血較多敷料浸濕需及時(shí)更換。仔細(xì)觀察引流液的量、色及性狀等，并做好記錄，腦脊液漏可以通過(guò)觀察切口引流液進(jìn)行診斷?；颊咔逍押?及時(shí)觸摸其四肢，觀察四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀均有不同程度的緩解。但也有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有所減退，這多是術(shù)后脊髓水腫所致，發(fā)現(xiàn)后立即處理。

2.1.4康復(fù)鍛煉早期功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于維持和增強(qiáng)患者體力，預(yù)防并發(fā)癥和改善肢體功能十分必要。術(shù)后須保持肢體功能位，避免內(nèi)、外翻，防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后當(dāng)日即進(jìn)行肢體向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，4～5次/d，5～10min/次[4]；術(shù)后第1天做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸,每日3次，每次15～20min，逐日增加, 3～5d可佩戴頸托下床康復(fù)訓(xùn)練。鍛煉時(shí)動(dòng)作應(yīng)掌握力度，杜絕粗暴，運(yùn)動(dòng)部位從手指足趾小關(guān)節(jié)到肘、肩、膝至髖大關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行，循序漸進(jìn)[5]。從而預(yù)防并發(fā)產(chǎn)下，改善肢體功能指導(dǎo)患者(及家屬配合)正確地康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.5主要并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理①壓瘡：由于高位頸椎手術(shù)后患者頸部活動(dòng)及翻身不便，此類患者我們首先進(jìn)行“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估”作出評(píng)分。向患者及家屬講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，使他們能夠參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中來(lái)。其次，建立床頭翻身卡，使用防壓瘡氣墊床，協(xié)助患者更換臥位1次/2h，保持床鋪清潔、平整、干燥。②便秘：指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素和富含鈣質(zhì)易消化的食物；少食甜食及易產(chǎn)氣的食物；必要時(shí)配合腹部按摩以預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的4名主治醫(yī)師和6名責(zé)任護(hù)士，采用國(guó)際認(rèn)證的Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]分別在干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(出院時(shí))進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組患者內(nèi)心焦慮、抑郁改善情況。②用設(shè)計(jì)的“患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[7]。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、回收及統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)理服務(wù)3大塊共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為5分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。③患者治療依從性：在臨床治療過(guò)程中，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理者為依從，反之為不依從；術(shù)后電話隨訪或門(mén)診隨訪，調(diào)查患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度調(diào)查，信度值為0.91。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況比較

2.2兩組患者住院時(shí)間、治療依從性、并發(fā)癥和患者滿意度情況比較，見(jiàn)表2。

3討論

寰樞椎失穩(wěn)發(fā)病突然，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的脊髓功能損害。同時(shí)，因手術(shù)部位特殊，患者對(duì)手術(shù)的效果較為擔(dān)心，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒,患者以致普遍存在各種心理問(wèn)題[8，9]。從而嚴(yán)重影響治療與患者的康復(fù)質(zhì)量[10，11]。本組資料顯示，寰樞椎失穩(wěn)患者均存在著程度不等的負(fù)性情緒，我們?cè)趯?duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理后，其SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果表明，有效的心理護(hù)理可有效緩解患者的焦慮、抑郁，使其保持樂(lè)觀積極的心理狀態(tài)。研究表明，良好的情緒是藥物難以達(dá)到的最好的肌松劑，針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可使91.8%的患者心理狀態(tài)獲得不同程度的改善，良好的心理狀態(tài)可提高患者的生活質(zhì)量，又可促進(jìn)患者的順利康復(fù)。積極有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于寰樞椎失穩(wěn)患者的治療及康復(fù)具有著十分重要的意義，應(yīng)納入寰樞椎失穩(wěn)患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容加以落實(shí)。

表2兩組患者住院住院情況比較[n(×10-2)]

Table 2The hospital time, complications and treatment compliance and satisfaction of patients

組別n住院時(shí)間(x±s,d)治療依從性術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者滿意度對(duì)照組6120.1±3.6549(80.33)650(81.97)觀察組6513.6±2.0464(98.46)163(96.92)χ212.44①11.184.127.61P<0.05<0.01<0.05<0.05

注：①獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

經(jīng)后路寰樞椎椎弓根釘固定融合術(shù)是臨床治療寰樞椎失穩(wěn)的一種有效技術(shù)。但該手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性高及并發(fā)癥多，正確的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證[13]。術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)效果，增加患者精神和身體上的痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)引發(fā)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。因此，預(yù)防和減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注。我們?cè)阱緲凶凳Х€(wěn)患者圍手術(shù)期圍繞壓瘡、便秘等術(shù)后并發(fā)癥采取了適應(yīng)性訓(xùn)練，加強(qiáng)生命體征的觀察、康復(fù)鍛煉和一些列預(yù)防干預(yù)措施，有效降低了寰樞椎失穩(wěn)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14,15]。通過(guò)心理護(hù)理樹(shù)立了患者治療信心，護(hù)理人員高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)得到了患者的認(rèn)同與理解。并發(fā)癥的減少促進(jìn)了患者的康復(fù)。

4結(jié)論

對(duì)寰樞椎失穩(wěn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]左春光,張軍,王新虎,等.寰樞椎椎弓根釘固定融合治療寰樞椎失穩(wěn)[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(11):804-807.

[2]覃月彩.頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(16):39-40.

[3]王文慧.后路寰樞椎固定融合術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(11):181-182.

[4]湯云仙,徐慧萍,馮偉雅.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩(wěn)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):767-768.

[5]賴敏玲,劉明月,何瑞珠,等.寰椎前后弓骨折患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013，15(5):526-527.

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M],3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1999:283-284.

[7]黃桂玲.病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(3B):724-725.

[8]陸彩娥.老年骨折患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(2):68-69.

[9]萬(wàn)翠仙,陸映屹.經(jīng)后路寰樞椎椎弓根釘板(棒)固定融合治療上頸椎不穩(wěn)的臨床護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2):98.

[10] 陳諾雷,王濤.中藥熏蒸治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10): 1351-1353.

[11] 白利.循證護(hù)理在老年骨折患者治療中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(8):1260-1261.

[12] 張瓊,馮慧霞,梁燕,等.骨盆骨折患者圍術(shù)期心理支持需求程度分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1719-1721.

[13] 竺亞,劉觀燚,馬維虎,等.寰樞椎后路椎弓根螺釘固定治療C1-2不穩(wěn)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(3B):44-45.

[14] 馮寶盈.個(gè)體化管理教育對(duì)寰樞椎失穩(wěn)患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013, (12):151-152.

[15] 謝瑋娜,于美華,何麗云,等.循證護(hù)理解決寰樞椎內(nèi)固定術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(6):549-550.

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