產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素及其預(yù)防方案探討

產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素及其預(yù)防方案探討

李敏

(貴港市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

【摘要】目的探討產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素和預(yù)防方案。方法選擇2012年1月至2013年12月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照急產(chǎn)定義在產(chǎn)婦中選擇132例急產(chǎn)產(chǎn)婦為急產(chǎn)組，在正常分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取132例為非急產(chǎn)組。對兩組產(chǎn)婦的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、懷孕次數(shù)、胎兒體重等基本情況進(jìn)行比較，分析產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，探討產(chǎn)婦急產(chǎn)的預(yù)防方案。結(jié)果兩組孕婦的年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)和引產(chǎn)總次數(shù)、生產(chǎn)胎兒次數(shù)、前兩產(chǎn)程時間、早產(chǎn)情況存在差異，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急產(chǎn)組術(shù)后出血、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、嬰兒窒息、嬰兒頭顱血腫、嬰兒黃疸等并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯高于非急產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦急產(chǎn)的影響因素主要有產(chǎn)婦的年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)和引產(chǎn)總次數(shù)、生產(chǎn)胎兒次數(shù)、前兩產(chǎn)程時間、早產(chǎn)、胎兒體重等因素，預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)應(yīng)該對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦急產(chǎn)； 影響因素； 預(yù)防方案

【中圖分類號】R 719.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-11-03； 編輯： 張文秀)

The influence factors of maternal emergency birth and prevention programs LI Min

(DepartmentofGynecology,GuigangPeople'sHospital，Guigang537100,Guangxi)

Abstract【】ObjectiveTo study the influence factors of maternal urgent production and prevention programs. Methods132 acute maternal productions were selected as urgent production group. 132 normal deliveries were selected as non-urgent production group. The maternal age, the number of abortions, number of pregnancies and fetal weight were analyzed. The maternal postpartum complications were observed. ResultsThe results shown age, pregnancy, abortion and induced labor total number, production number of fetus, the first two stages of time differences and premature birth of the two groups were statistically significantly different (P<0.05). The risk of complications in emergency birth group such as postpartum hemorrhage, the birth canal laceration, postoperative vaginal infection, baby suffocate and cranial hematoma, infant jaundice was significantly higher than that of non-urgent production group (P<0.05).ConclusionThe major influencing factors of maternal emergency birth are maternal age, pregnancy, abortion and induced labor total number, production number of fetus, the first two labor time, preterm labor and fetal weight.

【Key words】Emergency birth; Influencing factors; Prevention programs

分娩過程被定義為成熟的胎兒及其附屬物從體內(nèi)排出的過程。然而并非分娩時間越短越好，初產(chǎn)婦的分娩過程大致需要13～18h，經(jīng)產(chǎn)婦也需要7～10h。若經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時間不足2h，初產(chǎn)婦生產(chǎn)時間不足3個小時，則被醫(yī)學(xué)上成為急產(chǎn)[3]。若急產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)婦容易造成會陰撕裂。該病多發(fā)于做過引產(chǎn)或人流的婦女，經(jīng)產(chǎn)婦也時有發(fā)生。若醫(yī)護(hù)人員消毒不當(dāng)，容易使產(chǎn)婦感染，進(jìn)而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染。因此，選擇2012年1月至2013年12月，在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦264例，分析其急產(chǎn)的影響因素和預(yù)防方案，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年一月至2013年12月在我院生產(chǎn)的急產(chǎn)病例132例為急產(chǎn)組，同時隨機(jī)選取132例正常分娩的產(chǎn)婦為非急產(chǎn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無精神病或精神病史。②產(chǎn)婦無語言交流障礙。③產(chǎn)婦對本次研究知情并簽署知情同意書(產(chǎn)婦產(chǎn)前患有其他疾??；產(chǎn)婦有語言表達(dá)障礙)。

1.2研究方法對兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，找出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，并對這些指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，選出其中產(chǎn)婦急產(chǎn)的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t2檢驗(yàn)，運(yùn)用logistic回歸分析對研究結(jié)果中的多因素進(jìn)行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般情況的比較急產(chǎn)產(chǎn)婦為132例，占陰道單胎活產(chǎn)分娩的12.16%(132/1085)，急產(chǎn)組產(chǎn)婦平均年齡(28.7±4.6)歲，初產(chǎn)婦非急產(chǎn)組平均年齡(25.92±4.1)歲。兩組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦共128(48.5%)例，經(jīng)產(chǎn)婦136(51.5%)例。圍產(chǎn)期合并癥：兩組患者中，含有27例胎膜早破產(chǎn)婦、5例羊水過多產(chǎn)婦、1例羊水過少的產(chǎn)婦、10例產(chǎn)婦早產(chǎn)、1例產(chǎn)婦有急產(chǎn)史。兩組產(chǎn)婦的新生兒出生時平均體重為(3214.1±398.9)g，其中女孩129(48.9%)例，男孩135(51.1%)例。 研究結(jié)果顯示，兩組患者新生兒體重的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組孕婦的年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)和引產(chǎn)總次數(shù)、生產(chǎn)胎兒次數(shù)、前兩產(chǎn)程時間、早產(chǎn)情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2急產(chǎn)多因素分析臨床胎兒的大小也決定著分娩的難易，盡管本次研究中胎兒的大小在兩組產(chǎn)婦中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但最終也把它列入比較因素。因變量設(shè)定為急產(chǎn)結(jié)果，選擇在單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8項(xiàng)有關(guān)因素和新生嬰兒體重作為自變量，重新錄入兩組數(shù)據(jù)。運(yùn)用逐步后退法，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析是在β=0.10作為剔除水平，α=0.05為進(jìn)入水平的基礎(chǔ)之上的。在參數(shù)估計(jì)后，急產(chǎn)的獨(dú)立保護(hù)因素為催產(chǎn)素的靜脈注射，新生嬰兒體重為危險因素，對急產(chǎn)產(chǎn)生顯著影響。而其他單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素最后則被排除，見表2。

表1　兩組產(chǎn)婦急產(chǎn)的相關(guān)因素分析 ± s)

表2　急產(chǎn)的多因素logistic回歸分析

2.3兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的比較在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較中發(fā)現(xiàn)，急產(chǎn)組的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血25(18.94%)例，14例(10.61%)產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷，2例(1.52%)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道感染，35例(26.52%)產(chǎn)婦新生嬰兒窒息，19例(14.39%)產(chǎn)婦新生嬰兒頭顱血腫，新生嬰兒中出現(xiàn)黃疸的有20例(15.15)，與非急產(chǎn)組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

分娩并不是越快越好，生產(chǎn)過程過快并不是順利生產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為急產(chǎn)，急產(chǎn)雖然生產(chǎn)時間大大減短，但是急產(chǎn)會對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生很多不良影響。產(chǎn)婦產(chǎn)程在單胎分娩的產(chǎn)婦中，急產(chǎn)的發(fā)生幾率高達(dá)10%以上[5]，在本次研究中，產(chǎn)婦的急產(chǎn)發(fā)生率約為12.16%，有關(guān)報道指出，急產(chǎn)很有可能使產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷或者感染，甚至有可能致使新生嬰兒窒息、新生兒頭顱血腫、黃疸等[2]。這些產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率急產(chǎn)組明顯高于非急產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，圍繞已有資料對影響產(chǎn)婦急產(chǎn)的因素和預(yù)防措施進(jìn)行研究，具有很大的臨床意義。

造成產(chǎn)婦急產(chǎn)的原因有下面幾點(diǎn)[7]：①產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的子宮收縮過于強(qiáng)烈，頻率過大，產(chǎn)婦的產(chǎn)力，產(chǎn)道和胎兒是生產(chǎn)過程進(jìn)展的主要的因素。產(chǎn)婦的宮縮力是生產(chǎn)進(jìn)程的主要生產(chǎn)力量。如果產(chǎn)婦的宮縮時間超過1min，間歇時間卻少于2min時，則會發(fā)生急產(chǎn)狀況。②產(chǎn)婦的產(chǎn)道使胎兒很容易產(chǎn)出。產(chǎn)婦骨盆比較寬大，而胎兒較小的話會使胎兒很快產(chǎn)出，若產(chǎn)婦的盆底肌肉松弛，也可能導(dǎo)致胎兒過快產(chǎn)出，因?yàn)槿舢a(chǎn)婦的盆底肌肉松弛，使產(chǎn)婦的骨盆軟產(chǎn)道能夠更好的適應(yīng)胎兒的頭型和徑線的改變。③產(chǎn)婦內(nèi)分泌改變。產(chǎn)婦妊娠期后，夫妻同房，使產(chǎn)婦的陰道宮頸受刺激，在內(nèi)分泌反射弧的作用下，垂體過早釋放垂體后葉素，并且釋放過量。最終導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)至急產(chǎn)。④使用了解痙和鎮(zhèn)靜藥。在產(chǎn)婦發(fā)生重度妊高癥時，產(chǎn)前會對產(chǎn)婦使用大量的解痙和鎮(zhèn)靜的藥物，使神志不清的產(chǎn)婦對疼痛的認(rèn)知感減弱，不知道自己是否已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，此時產(chǎn)婦全身的肌肉已經(jīng)松弛，會使胎兒急產(chǎn)。⑤產(chǎn)婦心理因素影響。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的性格脾氣也會影響生產(chǎn)時間，脾氣暴躁的產(chǎn)婦極易發(fā)生早產(chǎn)。

早產(chǎn)、新生兒體重、流產(chǎn)和引流次數(shù)、產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)次數(shù)、懷孕次數(shù)都是影響產(chǎn)婦急產(chǎn)的重要因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦的健康教育，盡量不要發(fā)生多產(chǎn)的情況，孕產(chǎn)期保健應(yīng)該得到重視。與此同時，應(yīng)告誡產(chǎn)婦盡量不要做人工流產(chǎn)，避免大齡懷孕。積極進(jìn)行保胎，盡量避免早產(chǎn)的發(fā)生和體型較小的胎兒的出生。對于之前有過急產(chǎn)歷史的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極勸其盡早住院。對產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史也需要醫(yī)護(hù)人員了解，并在家屬的配合下完成。同時，以對極有可能發(fā)生急產(chǎn)的產(chǎn)婦提前做好準(zhǔn)備，不至于急產(chǎn)發(fā)生時手忙腳亂。對產(chǎn)婦的病房巡查更應(yīng)該按時進(jìn)行巡查，對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且注意產(chǎn)婦的間歇時間和宮縮持續(xù)時間。然后，對產(chǎn)道血腫產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)道感染等情況進(jìn)行預(yù)防，盡量避免不良事件的發(fā)生。在新生兒的頭出來以后，即對產(chǎn)婦進(jìn)行藥物催產(chǎn)，使胎兒呼吸通暢。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窒息，則應(yīng)給產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧措施，對胎兒電子監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注胎心基線的變化。若胎兒出生后窒息，則需要進(jìn)行窒息復(fù)蘇。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視急產(chǎn)并發(fā)癥。本研究急產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、嬰兒窒息、嬰兒頭顱血腫、嬰兒黃疸等并發(fā)癥的幾率明顯高于非急產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4結(jié)論

在產(chǎn)婦生產(chǎn)中，應(yīng)注意對產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查確定正常，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展盡量避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。對產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)道進(jìn)行消毒，使用抗生素防止感染；對嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸的，對胎兒黃疸指數(shù)進(jìn)行及時測定，用藍(lán)光照射治療。

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