心境障礙問(wèn)卷對(duì)青年和老年首發(fā)雙相障礙診斷效果比較

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心境障礙問(wèn)卷對(duì)青年和老年首發(fā)雙相障礙診斷效果比較

謝艷紅，李映娟，葉麗，李文金，劉仕娟

作者單位：514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院心理科

通信作者：謝艷紅，514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院心理科；

E-mail：xieyanhong362@163.com

【摘要】目的探討心境障礙問(wèn)卷(MDQ)對(duì)青年和老年首發(fā)雙相障礙(BPD)診斷效果的差異。方法選取2010年8月—2014年8月廣東省興寧市人民醫(yī)院心理科門診診治的216例精神障礙患者為研究對(duì)象。其中，青年患者108例，老年患者108例。對(duì)其進(jìn)行MDQ測(cè)評(píng)，以精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-Ⅴ)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)價(jià)MDQ診斷的準(zhǔn)確性，分析并比較MDQ在青年患者和老年患者中的診斷效果。結(jié)果MDQ診斷青年BPD的靈敏度為0.709，特異度為0.808；ROC曲線下面積為0.914，95%CI為(0.857，0.970)。MDQ診斷老年BPD的靈敏度為0.545，特異度為0.953；ROC曲線下面積為0.972，95%CI為(0.942，1.000)。MDQ對(duì)青年BPD和老年BPD診斷的靈敏度、特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.83、2.69，P=0.09、0.10)。青年患者和老年患者M(jìn)DQ總得分分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.40)。青年患者第1、4、6、8、11、13條目陽(yáng)性回答率高于老年患者，第2、9、10條目陽(yáng)性回答率低于老年患者(P<0.05)。結(jié)論MDQ各條目在青年和老年首發(fā)BPD患者中的陽(yáng)性回答率有所不同，但其在兩組中的總得分分布和篩查BPD的效果無(wú)差異，可作為臨床BPD的篩查工具。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；抑郁癥；心境障礙問(wèn)卷；青少年；老年人

【中圖分類號(hào)】R 749.42

收稿日期：(2015-02-12；修回日期：2015-07-30)

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Diagnostic Effects of Mood Disorder Questionnaire on the First-episode Bipolar Disorder in Youth and the Elderly:A Comparative StudyXIEYan-hong,LIYing-juan,YELi,etal.DepartmentofPsychology,People′sHospitalofXingning,Xingning514500,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the differences between youth and the elderly in terms of the diagnostic effects of mood disorder questionnaire(MDQ) on the first-episode bipolar disorder(BPD).Methods216 patients with bipolar disorder who received outpatient treatment in People′s Hospital of Xingning in Guangdong Province from August 2010 to August 2014 were enrolled in the study.Among the subjects,108 were young patients and 108 were elderly patients.MDQ measurement was conducted on the subjects,and DSM-Ⅴ was taken as the golden criteria.ROC curves were used to illustrate the accuracy of MDQ diagnosis.The diagnostic effects of MDQ on young patients and elderly patients were analyzed and compared.ResultsThe sensitivity and specificity of MDQ diagnosing BPD in youth were 0.709 and 0.808,with an AUC of 0.914(95%CIwas 0.857-0.970);the sensitivity and specificity of MDQ diagnosing BPD in elders were 0.545 and 0.953,with an AUC of 0.972(95%CIwas 0.942-1.000).There were no differences in the sensitivity and specificity between MDQ diagnosing BPD in youth and in elders(χ2=2.83,2.69;P=0.09,0.10).There was no significant difference between young patients and elderly patients in the total score of MDQ(P=0.40).Young patients were higher than elderly patients in the positive response rates of item 1,4,6,8,11,and 13 and were lower than elderly patients in the positive response rates of item 2,9 and 10(P<0.05).ConclusionYoung patients and elderly patients have different positive response rates of MDQ items,while the two patient groups were not significantly different in the distribution of total score and the effect of BPD screening.Therefore,MDQ can be used as a screening tool for BPD.

【Key words】Bipolar disorder;Depressive disorder;Mood disorder questionnaire;Adolescent;Aged

雙相障礙(bipolar disorder，BPD)是一組臨床表現(xiàn)為躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)性發(fā)作的疾病，屬于心境障礙類型之一，其病因至今未明[1]。流行病學(xué)研究顯示，BPD的終生患病率為0.4%~1.6%，自殺死亡發(fā)生率為11%~19%，男女患病相當(dāng)，首發(fā)年齡高峰期集中在15~19歲，約40%的患者合并乙醇依賴或其他物質(zhì)依賴[2-3]。目前，BPD的診斷主要根據(jù)患者病史、臨床癥狀和病程特點(diǎn)以及比較相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，典型病例診斷一般不困難，但研究表明，其正確診斷率僅約20%，大部分患者明確診斷可能需經(jīng)10年時(shí)間[4]。

心境障礙問(wèn)卷(mood disorders questionnaire，MDQ)是一種用于篩查BPD的量表，由美國(guó)Hirschfeld等[5]研發(fā)，主要包含13個(gè)關(guān)于BPD癥狀的是非問(wèn)題，其克朗巴赫α系數(shù)為0.90，當(dāng)劃界分為7分時(shí)，對(duì)于區(qū)分BPD與重性抑郁障礙診斷的靈敏度和特異度分別為0.73和0.90，具有較高的診斷效果。早期的研究表明，中文版MDQ的克朗巴赫α系數(shù)為0.77，靈敏度和特異度分別為0.64和0.80，滿足心理測(cè)量學(xué)要求[6]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同年齡BPD患者的臨床表現(xiàn)和診斷存在一定差異，尤其是青年患者和老年患者[7]，本研究比較MDQ對(duì)于青年和老年首發(fā)BPD診斷效果的差異，為臨床應(yīng)用提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年8月—2014年8月廣東省興寧市人民醫(yī)院心理科門診診治的216例精神障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)青年(18~39周歲)患者或老年(65周歲及以上)患者；(2)文化程度小學(xué)以上，能理解問(wèn)卷和量表內(nèi)容；(3)根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(the diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ，DSM-Ⅴ)[8]診斷為BPD或單相抑郁障礙的患者；(4)初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡未滿18周歲或中年(40~64周歲)患者；(2)不能理解問(wèn)卷和量表內(nèi)容者和智力障礙者；(3)非首次診斷為精神障礙疾病者或已經(jīng)抗精神病藥物治療者；(4)合并其他精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，并且本研究已經(jīng)經(jīng)廣東省興寧市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2MDQ測(cè)評(píng)MDQ由同一診治醫(yī)師敘述給患者評(píng)估或患者自行評(píng)估。中文版MDQ[6]提問(wèn)“您是否有一段時(shí)間與平時(shí)不一樣，并且在那段時(shí)間里有下列表現(xiàn)”具體包括以下13個(gè)條目：(1)您感到非常好或非常開(kāi)心，但其他人認(rèn)為這與您平時(shí)的狀態(tài)不一樣，或者還由于這種特別開(kāi)心、興奮而帶來(lái)麻煩；(2)您容易發(fā)脾氣，經(jīng)常大聲指責(zé)別人，或與別人爭(zhēng)吵或打架；(3)您比平時(shí)更自信；(4)您睡覺(jué)比平時(shí)少，而且也不想睡；(5)您話比平時(shí)多，或說(shuō)話速度比平時(shí)快；(6)您覺(jué)得腦子靈活，反應(yīng)比平時(shí)快，或難以減慢您的思維；(7)您很容易被周圍的事物干擾，以致不能集中注意力；(8)您的精力比平時(shí)好；(9)您比平時(shí)積極主動(dòng)，或比平時(shí)做了更多的事情；(10)您比平時(shí)喜歡社交或外出，如在半夜里仍給朋友打電話；(11)您的性欲比平時(shí)強(qiáng)；(12)您做了一些平時(shí)不會(huì)做的事情，別人認(rèn)為那些事情有些過(guò)分、愚蠢或冒險(xiǎn)；(13)您花錢太多，使自己或家庭陷入困境。每個(gè)條目為1分，若患者該條目回答為“是”或“有”等陽(yáng)性答案，則該條目計(jì)1分，否則不計(jì)分，最后相加各條目得分，每例患者的總得分范圍為0~13分。臨床上將中文版MDQ總得分以7分作為區(qū)分BPD與單相抑郁障礙的最佳劃界分[9]，故本研究以總得分≥7分作為MDQ陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1一般情況216例精神障礙患者中，青年患者108例，其中男68例、女40例，平均年齡(30.7±8.4)歲，經(jīng)DSM-Ⅴ確診為BPD 55例、單相抑郁障礙53例；老年患者108例，其中男62例、女46例，平均年齡(71.2±7.7)歲，經(jīng)DSM-Ⅴ確診為BPD 44例、單相抑郁障礙64例。

2.2MDQ對(duì)青年BPD和老年BPD的診斷效果比較MDQ診斷青年BPD的靈敏度為0.709，特異度為0.808(見(jiàn)表1)；ROC曲線下面積為0.914，95%CI為(0.857，0.970)(見(jiàn)圖1)。MDQ診斷老年BPD的靈敏度為0.545，特異度為0.953(見(jiàn)表2)；ROC曲線下面積為0.972，95%CI為(0.942，1.000)(見(jiàn)圖1)。MDQ對(duì)青年BPD和老年BPD診斷的靈敏度、特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.83、2.69，P=0.09、0.10)。

表1　MDQ對(duì)青年BPD的診斷效果評(píng)價(jià)(例)

注：MDQ=心境障礙問(wèn)卷，DSM-Ⅴ=精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版，BPD=雙相障礙

表2MDQ對(duì)老年BPD的診斷效果評(píng)價(jià)(例)

Table 2Evaluation of the diagnostic effect of MDQ on BPD in the elderly

MDQ DSM-ⅤBPD 單相抑郁障礙合計(jì)陽(yáng)性24 3 27 陰性2061 81 合計(jì)4464108

2.3青年患者和老年患者M(jìn)DQ總得分分布及其各條目陽(yáng)性回答率比較在青年患者中，MDQ總得分為0~13分的分別有0、14、23、16、1、4、4、13、8、11、6、3、3、2例，在老年患者中分別有1、20、23、19、5、10、3、8、6、7、2、2、1、1例，青年患者和老年患者M(jìn)DQ總得分分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.40)。在青年患者中，MDQ的13個(gè)條目陽(yáng)性回答率為13.0%~78.7%，其中7個(gè)條目陽(yáng)性回答率>50.0%，而老年患者13個(gè)條目的陽(yáng)性回答率為11.1%~65.7%，有5個(gè)條目陽(yáng)性回答率>50.0%。青年患者第1、4、6、8、11、13條目陽(yáng)性回答率高于老年患者，第2、9、10條目陽(yáng)性回答率低于老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

圖1　MDQ診斷青年和老年BPD的ROC曲線

3討論

臨床中對(duì)于區(qū)分單相抑郁障礙和BPD具有重要的實(shí)踐意義，雖然兩者的臨床表現(xiàn)極為相似，但治療方法卻不盡相同。對(duì)于單相抑郁障礙，通常只給予抗抑郁劑治療，但若為BPD，臨床中標(biāo)準(zhǔn)的治療策略則是以心境穩(wěn)定劑為主的治療方案，不恰當(dāng)?shù)厥褂每挂钟魟┓浅Ｈ菀资够颊叩呐R床表現(xiàn)由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂或快速循環(huán)發(fā)作，從而使病情惡化、治療更加困難[11]。有研究指出，BPD診斷為單相抑郁障礙的誤診率超過(guò)40%，而至少30%的患者因未得到正確治療而使病情加重、反復(fù)[12]。此外遺傳研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與BPD在遺傳上存在異質(zhì)性，部分抑郁癥可能是BPD的早期診斷[13]。因此，能夠盡早從抑郁癥篩查出BPD對(duì)患者的診斷和預(yù)后極為重要，可靠的篩查量表是十分必要的，MDQ就是其中之一。

本研究結(jié)果顯示，MDQ診斷青年BPD的靈敏度為0.709，特異度為0.808，ROC曲線下面積為0.914，95%CI為(0.857，0.970)；MDQ診斷老年BPD的靈敏度為0.545，特異度為0.953，ROC曲線下面積為0.972，95%CI為(0.942，1.000)。提示MDQ無(wú)論是對(duì)青年BPD還是老年BPD均具有良好的診斷效果，反映出MDQ在臨床中的潛在應(yīng)用價(jià)值。早期的研究多關(guān)注了MDQ在普通人群中的診斷效果：楊海晨等[6]研究提示，MDQ診斷BPD的靈敏度和特異度分別為0.64和0.80；王佩蓉等[9]的結(jié)果也較為相似，分別為0.647和0.935；黃永進(jìn)等[14]報(bào)道的為0.76和0.91。本研究結(jié)果與這些結(jié)果基本一致，提示MDQ的診斷效果比較穩(wěn)定，受研究者主觀因素和醫(yī)療區(qū)域差異的影響較小。此外，本研究對(duì)比分析了MDQ在青年BPD和老年BPD中診斷的效果，結(jié)果顯示，MDQ對(duì)青年BPD和老年BPD診斷的靈敏度、特異度無(wú)差異，因此對(duì)于青年人群和老年人群均可以MDQ總得分≥7分為陽(yáng)性判斷指標(biāo)，從而在精神障礙患者中篩查出BPD。MDQ由13個(gè)條目組成，分別代表了不同的特征，共計(jì)13分，患者總得分分布的差異可能也是影響診斷效果評(píng)判的因素之一[15]。本研究結(jié)果顯示，青年患者和老年患者M(jìn)DQ總得分分布無(wú)差異，均在注意力不集中和話語(yǔ)增多方面表現(xiàn)突出，與美國(guó)Hirschfeld等[5]和國(guó)內(nèi)王佩蓉等[9]研究結(jié)果基本一致，但本研究還發(fā)現(xiàn)，青年患者更多地表現(xiàn)出非常開(kāi)心、睡覺(jué)減少、思維活躍、精力增加、性欲增強(qiáng)和花錢增多等，而老年患者更多地表現(xiàn)出易發(fā)脾氣、更加積極和喜歡外出等。兩組患者表現(xiàn)出不同的病變特征，可能與其接觸的社會(huì)環(huán)境和生活經(jīng)歷不同有關(guān)，

表3　青年患者和老年患者M(jìn)DQ各條目陽(yáng)性回答情況〔 n(%)， n=108〕

這可能增加了青年患者和老年患者樣本臨床特征的異質(zhì)性，但這些不同的臨床特征并不能影響兩組患者的MDQ總得分分布，因此這也是MDQ在兩組患者中診斷效果相近的原因之一。

綜上所述，MDQ在青年和老年精神障礙患者中篩查和診斷BPD具有良好的效果，靈敏度和特異度均較高，在臨床工作中具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。但本研究仍存在不足：一方面，由于針對(duì)老年患者的訪談?shì)^為困難，特別是具有抑郁表現(xiàn)的患者，使得樣本量稍顯不足；另一方面，本研究?jī)H對(duì)兩組特定人群即青年患者和老年患者進(jìn)行了研究，而其他年齡層次的患者并未納入本研究，使得結(jié)果的適用性僅限于這兩種患者。因此進(jìn)一步的研究將擴(kuò)大樣本量，增加其他不同年齡層次的群體，更加深入地探討MDQ的診斷價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供有力參考。

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(本文編輯：崔麗紅)