用酒石酸美托洛爾和地高辛對合并永久性心房顫動的心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果觀察

方如民

（河北省邯鄲市成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 河北 成安 056700）

心力衰竭是指由于心臟的收縮、舒張功能發(fā)生障礙，不能將回到心臟的血液充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注量不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的一種疾病。該病的致死率較高。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是心室充盈及射血功能受損。心房顫動（AF）是臨床上常見的一種心律失常，常與心力衰竭同時發(fā)生[1]。為探討用酒石酸美托洛爾和地高辛對合并永久性心房顫動的心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果，我院對近幾年收治的90例合并永久性心房顫動的心力衰竭患者使用兩種不同的治療方法，對其中52例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用酒石酸美托洛爾和地高辛進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年9月～2015年9月我院收治的90例合并永久性心房顫動的心力衰竭患者。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組。對照組中有38例患者，觀察組中有52例患者。對照組中有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為47～70歲，平均年齡為（58.20±2.40）歲；其病程為1～7y，平均年齡為（4.02±0.20）y。觀察組中有男性患者27例，女性患者25例；其年齡為46～70歲，平均年齡為（58.23±2.42）歲；其病程為1～6y，平均病程為（4.02±0.16）y。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑進(jìn)行常規(guī)治療。為所有患者均使用地高辛進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天口服1次地高辛（上海信誼藥廠有限公司，0.25mg/片），每次服0.125～0.25 mg。為觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療的方法是：讓患者每天口服2次酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25mg/片），首次服用劑量為6.25 mg，然后根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)?shù)卦黾佑盟幍膭┝?，但最大用藥劑量不得超過75 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后分別使用心電圖機(jī)（東莞市健威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，十二導(dǎo)聯(lián) CM1200B）監(jiān)測患者的心室率。治療后，使用心功能檢測儀（北京西門子公司G60型）檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的心室率

治療后，兩組患者的最小心室率、最大心室率及平均心室率均明顯降低，且觀察組患者心室率降低的幅度明顯大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的心室率（±s,次/min）

表1 治療前后兩組患者的心室率（±s,次/min）

注：a表示組內(nèi)相比，P＜0.05；b表示組間相比，P＜0.05。

組別（n=例數(shù)）時間最小心室率最大心室率平均心室率對照組（n=38）治療前71.48±5.52144.58±16.42117.46±12.09治療后63.76±5.45a130.37±15.63a99.68±10.45a P-＜0.05(6.1349)＜0.05(3.8640)＜0.05(6.8586)觀察組（n=52）治療前71.50±5.54144.56±16.43117.52±12.05治療后52.45±5.30ab103.06±14.75ab79.42±8.79ab P-＜0.05(17.9174)＜0.05(13.5537)＜0.05(18.4202)P-＜0.05(9.8805)＜0.05(8.4599)＜0.05(9.9684)

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)

經(jīng)治療，觀察組患者的LVEF、LVESD及LVEDD均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)（±s ）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)（±s ）

注：a表示與對照組相比，P＜0.05。

組別例數(shù)LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）對照組3850.14±9.0855.36±6.2267.36±4.45觀察組5255.85±9.85a46.37±4.46a58.26±2.87a P(t)-＜0.05(2.8063)＜0.05(7.9901)＜0.05(11.7810)

3 討論

隨著人口老年化趨勢的加劇，合并永久性心房顫動的心力衰竭患者的數(shù)量不斷增加[2]。臨床上常使用地高辛對合并永久性心房顫動的心力衰竭患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為尋求一種對該病患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對近幾年收治的90例合并永久性心房顫動的心力衰竭患者使用兩種不同的治療方法。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的最小心室率、最大心室率及平均心室率均明顯降低，且在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用酒石酸美托洛爾和地高辛進(jìn)行治療的觀察組患者，其心室率降低的幅度明顯大于在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用地高辛進(jìn)行治療的對照組患者。這可能是因為，酒石酸美托洛爾是β受體阻滯劑，可逆轉(zhuǎn)和抑制心肌重構(gòu)，阻斷鈣離子通道，改善異位起搏及心肌缺血的情況。在對患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)先讓其服用小劑量的酒石酸美托洛爾，然后根據(jù)其具體病情適量增加用藥的劑量[3,4]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的LVEF、LVESD及LVEDD均明顯優(yōu)于對照組患者。這可能是因為，酒石酸美托洛爾能抑制血管收縮，減輕疾病對患者機(jī)體細(xì)胞組織、體液免疫功能的損壞，從而改善其心肌缺血、缺氧的狀態(tài)，保護(hù)心臟的結(jié)構(gòu)和功能[5]。受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等條件的限制，本次研究未對患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行研究。

綜上所述，用酒石酸美托洛爾和地高辛對合并永久性心房顫動的心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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