對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

田小梅

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院 陜西 寶雞 721000）

泌尿系結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿外科疾病。該病在男性中的發(fā)病率明顯高于女性，男女患者的發(fā)病比例約為4.5:1。泌尿系結(jié)石患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛、腰腹絞痛及血尿等[1]。目前，臨床上多使用體外沖擊波碎石術(shù)治療該病。此方法具有操作簡(jiǎn)單、療效好、安全性高等特點(diǎn)。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，能有效地緩解其不良情緒，縮短其排石所用的時(shí)間和住院的時(shí)間，且能減輕其術(shù)后的疼痛感[2]。在2015年3月～2016年3月期間，我們對(duì)在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的40例泌尿系結(jié)石患者實(shí)施了綜合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2016年3月期間在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的40例泌尿系結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超檢查或X線(xiàn)檢查得到確診，均存在不同程度的尿路感染，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除患有出血性疾病的患者，排除存在尿路狹窄的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這40例患者分為常規(guī)組（20例）和綜合組（20例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為16：4，其年齡區(qū)間為26～56歲，平均年齡為（40.0±8.9）歲。其中，有腎結(jié)石患者2例，有輸尿管結(jié)石患者16例，有膀胱結(jié)石患者2例。在綜合組中，男女患者的比例為17：3，其年齡區(qū)間為25～59歲，平均年齡為（41.6±10.2）歲。其中，有腎結(jié)石患者1例，有輸尿管結(jié)石患者17例，有膀胱結(jié)石患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 兩組患者年齡的比較（歲）

表2 兩組患者性別的比較（±s ）

表2 兩組患者性別的比較（±s ）

組別/例數(shù)男（n）女（n）綜合組（n=20）173常規(guī)組（n=20）164 χ20.677 P＞0.05

表3 兩組患者結(jié)石部位的比較[（n）%]

1.2 護(hù)理方法 1）對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前，向患者及其家屬詳細(xì)地講解進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的目的、方法、療效和安全性，以提高他們對(duì)手術(shù)的信心。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)的檢查，了解其結(jié)石的部位、數(shù)量和大小。同時(shí)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，叮囑患者多飲水，以增加其排尿量，促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石的排出。2）對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理：大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者在使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，從而可對(duì)其治療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，向其講解此手術(shù)的治療原理、療效和安全性，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解其不良情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心。（2）進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作：術(shù)前，仔細(xì)了解患者的身體狀況、腰腹部的疼痛情況及其飲食和起居的情況。對(duì)于腰腹部疼痛較為劇烈的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，待其疼痛緩解后，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前3天，告知患者忌食豆制品、牛奶等易引發(fā)腹脹的食物。手術(shù)前1天，叮囑患者洗澡，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮，清除其皮膚表面的油垢，以利于術(shù)中沖擊波的傳播，提高其治療的效果。同時(shí)，在手術(shù)前1天要為患者服用緩瀉藥，以減少其腸內(nèi)的氣體，防止其因腸積氣、積糞而阻礙沖擊波的傳播。（3）進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理：術(shù)中，協(xié)助患者保持正確的體位，并根據(jù)其結(jié)石的部位為其采取必要的保護(hù)措施。如在腎結(jié)石患者的胸背部墊上保護(hù)墊，以免損傷其肺組織；用氣囊腰帶對(duì)輸尿管結(jié)石患者的腹部進(jìn)行壓迫固定，以免結(jié)石隨著其呼吸進(jìn)行大幅度的擺動(dòng)，降低其結(jié)石的中靶率。同時(shí)，術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化情況及其面部表情和疼痛情況，對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交談，分散其注意力，從而減輕其疼痛感。（4）進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后，叮囑患者多飲水，確保其每天的飲水量達(dá)到3000～4000ml，從而減輕其血尿的癥狀并促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石的排出。同時(shí)，告知患者要多活動(dòng)，以促進(jìn)其排出結(jié)石。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，如對(duì)輸尿管結(jié)石患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行原地跳躍等運(yùn)動(dòng)；對(duì)腎結(jié)石患者，可指導(dǎo)其采取彎腰的體位并用手拍打其腎區(qū)，以促進(jìn)其結(jié)石隨尿液排出。此外，告知患者少吃含鈣量高的食物，多吃富含草酸的食物，如菠菜、草莓、橘子等。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患者尿路感染得到有效控制的時(shí)間、排石所用的時(shí)間及其住院的時(shí)間。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后腰腹部的疼痛情況。我們將兩組患者術(shù)后腰腹部的疼痛程度分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。其中0級(jí)表示患者無(wú)疼痛，Ⅰ級(jí)表示其存在輕微的疼痛，Ⅱ級(jí)表示其存在重度的疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到電腦中，用SPSS19.0軟件對(duì)錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染得到有效控制的時(shí)間、排石所用的時(shí)間、住院時(shí)間的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者尿路感染得到有效控制的時(shí)間、排石所用的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者尿路感染得到有效控制的時(shí)間、排石所用的時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d）

2.2 兩組患者術(shù)后腰腹部疼痛程度的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者術(shù)后腰腹部的疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后腰腹部疼痛程度的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染等多種因素有關(guān)。目前，臨床上主要采用體外沖擊波碎石術(shù)治療該病。此方法具有定位結(jié)石準(zhǔn)確、安全性高、無(wú)創(chuàng)、碎石效果明顯和治療的費(fèi)用低等多種優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，楊貞[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，能使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療，從而可提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地縮短其排石所用的時(shí)間和住院的時(shí)間，減輕其術(shù)后腰腹部的疼痛程度。

[1]黃鳳榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34（1）:102-104.

[2]徐國(guó)江.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)上尿路結(jié)石ESWL術(shù)后患者排石及健康相關(guān)行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32（10）:2332-2334.

[3]周仁花.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12（2）:205-206.

[4]高靜,馬春艷,劉美等，微造瘺脈沖灌注經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013，28（4）:340-341.

[5]楊貞,蘇依萊,蒙有軒等，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)大出血的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010，16（22）:2687-2688.