淺談我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

佟 鈺 陳 為 金連海 徐艷艷 李秋梅 李香蓮 秦迎新?

（1 北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 吉林 132013；2 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院 吉林 延吉 133000； 3 吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處 吉林 吉林 132013；4 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 吉林 吉林 132013）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和家庭保障功能的弱化，由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已逐漸成為促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和保障老年人健康及生活質(zhì)量的重要措施。對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容主要包括家庭護(hù)理服務(wù)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年人進(jìn)行完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可使其在安逸舒適的環(huán)境中度過(guò)晚年生活，享受來(lái)自各種社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，并可顯著改善其健康狀況[1]。

1 我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的影響

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)居民的壽命持續(xù)增高，但生育率卻逐漸下降。最新的全國(guó)人口普查報(bào)告表明，我國(guó)已成為人口老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家之一[2,3]。在我國(guó)的老年人中，有70%以上的人患有慢性病。與中青年人接受住院治療的幾率（4.36%）相比，我國(guó)的老年人接受住院治療的幾率（7.62%）明顯較高。在我國(guó)的老年人中，不能生活自理者占3.90%～8.40%，久病臥床者約有140萬(wàn)例[4,5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，為老年人提供良好的社區(qū)護(hù)理服務(wù)不僅可顯著提高其生活質(zhì)量，減輕其家庭承受的負(fù)擔(dān)，而且在實(shí)現(xiàn)我國(guó)社會(huì)“健康老齡化”的目標(biāo)方面也可發(fā)揮重要的作用。

2 我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題

為了滿足老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求，我國(guó)各省市均根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況對(duì)當(dāng)?shù)氐睦夏耆诉M(jìn)行了一系列的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，如對(duì)老年人進(jìn)行家庭護(hù)理、專家門(mén)診服務(wù)等。我國(guó)有些地區(qū)還根據(jù)60歲以上老年人的健康情況為其建立健康檔案，并根據(jù)其需求定期對(duì)其進(jìn)行上門(mén)隨訪[6]?？偟膩?lái)說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中取得了一定的成績(jī)，但不能完全滿足老年人復(fù)雜的健康需求。與歐美國(guó)家的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量存在一定的差距。我國(guó)尚未形成對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的完整體系。目前，在對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)方面存在的主要問(wèn)題是社區(qū)護(hù)理的工作缺乏整體規(guī)劃、社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較低、對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的范圍較窄、服務(wù)質(zhì)量較差等。

2.1 我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)方面缺乏整體的工作規(guī)劃 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，為老年人提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)較為完善。但是，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)及針對(duì)老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)尚不完善。對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃，建立健全的老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)制度是提高我國(guó)老年人幸福指數(shù)的重要措施。

2.2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較低 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的護(hù)理人員學(xué)歷偏低，其學(xué)歷多為大專及中專學(xué)歷，其職稱多為護(hù)士或護(hù)師，其從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的時(shí)間往往不足5年。研究發(fā)現(xiàn)，曾在醫(yī)院工作的護(hù)理人員往往難以在短期內(nèi)適應(yīng)社區(qū)工作的模式，而且其參加進(jìn)修及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，因此其在對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的幾率較高[7]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)其工作的認(rèn)可度較低，其工作的積極性較低且流動(dòng)性較大，其從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要原因是“找不到其他的就業(yè)單位”或“不需要上夜班”。在我國(guó)，聘用社區(qū)護(hù)理人員的形式主要為合同制。上述的這些情況導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較低。

2.3 對(duì)我國(guó)老年人開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)容尚需拓展，服務(wù)質(zhì)量有待提高 目前，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人開(kāi)展的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目主要包括健康體檢、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、健康咨詢、用藥指導(dǎo)等。但是，僅提供這些服務(wù)項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人對(duì)健康及生活質(zhì)量的需求。為了更好地為老年重?。ㄈ绨┌Y等）患者、接受手術(shù)治療后的老年患者及空巢老人提供護(hù)理服務(wù)、更合理地為其調(diào)配衛(wèi)生資源，我們應(yīng)積極地拓展飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、不安全行為指導(dǎo)、免疫接種指導(dǎo)、心理咨詢、健康訪視、家庭病床服務(wù)等社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

3 對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)方面存在問(wèn)題的解決方案

3.1 提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)其工作的積極性 1）在醫(yī)學(xué)院校增加社區(qū)護(hù)理類(lèi)課程的教學(xué)內(nèi)容，改變醫(yī)學(xué)院校不注重培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員的情況。促使醫(yī)學(xué)院校將社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)工作納入長(zhǎng)遠(yuǎn)的教學(xué)規(guī)劃中，從根本上解決我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏護(hù)理人才的現(xiàn)狀。2）目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)制并不健全，培訓(xùn)內(nèi)容十分單調(diào)，不能滿足對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)要求。因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)建立健全的社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，促使社區(qū)護(hù)理人員定期到上級(jí)醫(yī)院參加全面的專業(yè)技能培訓(xùn)及考核，以不斷提高其專業(yè)技術(shù)的水平。3）鼓勵(lì)符合條件的臨床護(hù)理人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作,并啟動(dòng)社區(qū)副主任護(hù)師和主任護(hù)師資格的認(rèn)定工作。

3.2 提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量 1)為社區(qū)居民提供多方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有多樣化、高質(zhì)量、便捷及經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn), 并加強(qiáng)對(duì)老年病及慢性病的防治，加強(qiáng)對(duì)婦女及兒童保健等方面的工作。對(duì)體弱多病、行動(dòng)不便的老年人實(shí)行上門(mén)護(hù)理服務(wù),使其享受到方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)[8]。2)為了消除社區(qū)居民對(duì)一些健康知識(shí)的誤解，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期為其開(kāi)辦免費(fèi)的健康教育講座。為處于亞健康狀態(tài)的居民隨時(shí)提供健康咨詢等醫(yī)療保健服務(wù)，以改善其健康狀況。

3.3 建立對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息支持系統(tǒng)老年人若出現(xiàn)行動(dòng)不便的情況，在發(fā)生某些緊急情況時(shí)可能無(wú)法及時(shí)得到社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的幫助。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立社區(qū)居民的健康信息支持系統(tǒng)，為其開(kāi)展信息化服務(wù)，并在老年人家中安裝“一鍵通”、“緊急呼叫鈴”等緊急通訊設(shè)備，確保老年人在發(fā)生意外情況時(shí)能夠及時(shí)將求救信號(hào)傳遞到社區(qū)服務(wù)中心，進(jìn)而獲得緊急救助。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年居民建立完善的健康信息電子檔案，以便在緊急情況下及時(shí)了解其既往病史、藥物過(guò)敏史等情況，進(jìn)而對(duì)其病情進(jìn)行迅速的診斷及治療。

4 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題主要是：社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作缺乏整體規(guī)劃、社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較低、對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的范圍狹窄、服務(wù)質(zhì)量較差等。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)各地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，完善對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)的規(guī)章制度，滿足其在醫(yī)療保健方面的要求，提高其生活質(zhì)量及健康狀況。

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