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    用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的效果探析

    2016-03-07 16:25:17王光慧
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年22期
    關(guān)鍵詞:盆腔韌帶根治術(shù)

    王光慧

    (江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221002)

    宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái),該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年攀升,且呈年輕化的趨勢(shì)[1]。該病患者的早期癥狀主要為陰道接觸性出血、月經(jīng)紊亂、白帶異常等,該病患者的中晚期癥狀主要為陰道不規(guī)則性流血、尿頻、尿急、腎盂積水等。過(guò)去,臨床上主要采用保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療該病,但此手術(shù)會(huì)對(duì)患者的性功能和膀胱功能造成較嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明,用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的效果顯著,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床效果,我們對(duì)2014年3月~2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 將2014年3月~2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60例宮頸癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均經(jīng)超聲檢查和病理檢查被確診患有宮頸癌,其癌癥分期均為IB期~I(xiàn)IB期,且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中,排除存在泌尿系統(tǒng)功能障礙的患者,排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。按照手術(shù)方法的不同,將這些患者分為常規(guī)組(30例)和改良組(30例)。常規(guī)組患者的年齡區(qū)間為36~55歲,平均年齡為(44.5±5.5)歲。其中,有癌癥分期為IB期的患者15例,為IIA期的患者10例,為IIB期的患者5例。改良組患者的年齡區(qū)間為37~56歲,平均年齡為(45.1±5.8)歲。其中,有癌癥分期為IB期的患者14例,為IIA期的患者9例,為IIB期的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者使用常規(guī)的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:指導(dǎo)患者取膀胱截石位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹,并置入腹腔鏡對(duì)其子宮內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對(duì)患者盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,然后結(jié)扎并切斷其子宮動(dòng)脈。游離患者的陰道后壁,分離并切除其骶韌帶,并將其腹下神經(jīng)和盆叢神經(jīng)向外側(cè)方推移。將患者腹下神經(jīng)的子宮支神經(jīng)切斷,在切斷時(shí)要避開(kāi)其盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、下腹下神經(jīng)及其下腹下神經(jīng)的膀胱支神經(jīng)。打開(kāi)患者的輸尿管隧道,游離其輸尿管。離斷并結(jié)扎患者膀胱的上、中、下靜脈,切斷其盆叢神經(jīng)的子宮支神經(jīng),分離其子宮周圍的韌帶,游離其子宮,并將其子宮下推至膀胱處。切斷患者的陰道直腸韌帶和相關(guān)的組織,將其陰道穹窿下3~4cm處切開(kāi),然后切除并取出其子宮。最后為患者留置導(dǎo)尿管,取出手術(shù)器械,縫合其手術(shù)切口。

    1.2.2 對(duì)改良組患者使用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:指導(dǎo)患者取膀胱截石位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹,并置入腹腔鏡對(duì)其子宮內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對(duì)患者盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,分離其直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩,充分暴露留其主韌帶和骶韌帶。分離患者的輸尿管,并用銳性分離的方法分離并保留其腹下神經(jīng)。切斷患者的骶韌帶,將其腹下神經(jīng)和盆叢神經(jīng)向外側(cè)方推移,并保留其盆腔的自主神經(jīng)平面。在患者主韌帶的下方找到其子宮深靜脈,切斷并結(jié)扎其子宮深靜脈和膀胱靜脈。切斷患者盆叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)的子宮支神經(jīng),并向外游離其子宮支神經(jīng)的神經(jīng)束。切斷患者的主韌帶、陰道旁組織及其膀胱韌帶、宮頸韌帶,保留其輸尿管外側(cè)的膀胱支神經(jīng)。最后對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間及其留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。3)用女性性功能指數(shù)評(píng)分量表(female sexual function index,F(xiàn)SFI)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的性功能,患者的得分高于26.55分表示其性功能正常,得分小于或等于26.55分表示其存在性功能障礙。用膀胱殘余尿量評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的膀胱功能,患者在恢復(fù)自主排尿功能后其膀胱內(nèi)殘余的尿量少于100ml表示其膀胱功能正常,其膀胱內(nèi)殘余的尿量大于或等于100ml表示其存在膀胱功能障礙。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中,用SPSS19.0軟件對(duì)錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中出血量的比較 改良組患者手術(shù)的平均用時(shí)為(249.3±57.6)min,其術(shù)中的平均出血量為(462.6±61.4)ml。常規(guī)組患者手術(shù)的平均用時(shí)為(350.8±54.1)min,其術(shù)中的平均出血量為(458.2±160.0)ml。與常規(guī)組患者相比,改良組患者手術(shù)的用時(shí)更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中的出血量比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 改良組患者術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間為(2.0±0.5)d,其術(shù)畢至首次排便的平均時(shí)間為(3.1±0.8)d,其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的平均時(shí)間為(9.3±1.7)d,其術(shù)后性功能正常的比率為70%(21/30),其術(shù)后膀胱功能正常的比率為66.7%(20/30)。常規(guī)組患者術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間為(2.8±1.0)d,其術(shù)畢至首次排便的平均時(shí)間為(3.8±1.2)d,其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的平均時(shí)間為(12.2±2.2)d,其術(shù)后性功能正常的比率為53.3%(16/30),其術(shù)后膀胱功能正常的比率為50%(15/30)。與常規(guī)組患者相比,改良組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間和術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間均更短,其術(shù)后性功能正常的比率和膀胱功能正常的比率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后,改良組中有1例患者并發(fā)了腎盂積水,有1例患者并發(fā)了切口感染,有2例患者并發(fā)了下肢深靜脈血栓,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%(4/30)。常規(guī)組中有2例患者并發(fā)了腎盂積水,有3例患者并發(fā)了切口感染,有2例患者并發(fā)了下肢深靜脈血栓,有2例患者并發(fā)了盆腔感染,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%(9/30)。與常規(guī)組患者相比,改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌,是危害女性健康的主要疾病之一[3]。目前,臨床上主要采用微創(chuàng)根治術(shù)治療該病。但由于常規(guī)的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)需要深度解剖患者的盆腔各部,因此手術(shù)的步驟較復(fù)雜,手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng),從而增加了患者發(fā)生盆腔感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌取得了良好的效果。此手術(shù)保留了患者盆腔的自主神經(jīng)平面,利用其盆腔內(nèi)固有的間隙進(jìn)行手術(shù)操作,不但降低了手術(shù)的難度,同時(shí)還能最大限度地保留其盆腔功能,縮短手術(shù)的時(shí)間[4]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),用改良的保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床效果顯著,可有效地縮短患者手術(shù)的用時(shí)及其術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]龍穎,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神經(jīng)的微創(chuàng)根治術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(12):1083-1088.

    [2]胡慶蘭,金鴻雁,崔艷萍,等.保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療Ⅰb 期宮頸癌的療效比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(6):724-726.

    [3]趙倩,邊愛(ài)平,張君玲,等.腹腔鏡保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,7(26):14-16.

    [4]唐修武,孫云,倪觀太.保留盆腔神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的比較研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(10):1148-1154.

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