用人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比

徐信龍 殷建華 張勝林 高晨亮

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院 江蘇 金湖 211600）

臨床上對股骨頸骨折患者通常進行手術治療。研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者在術后出現(xiàn)骨不連及股骨頭壞死的可能性均較大。為了盡快恢復老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)的功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，目前，臨床上常用人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療，效果不錯。為了進一步比較用這兩種手術對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月期間我院收治的41例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的對象。本次研究排除臨床資料不全、生命體征不穩(wěn)、心肺功能不全、不存在股骨頸骨折、對本次研究不知情同意的患者。在這41例患者中，有男性患者13例，女性患者28例。他們的年齡在56～89歲之間,其平均年齡為（72.5±16.5）歲。將這些患者分為人工股骨頭置換組（28例）和全髖關節(jié)置換組（13例）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對全髖關節(jié)置換組患者進行全髖關節(jié)置換術，具體的手術方法是：為患者取健側臥位，在其髖部的外側作一個Hardinge切口，將其臀中肌與闊筋膜張肌的間隙處作為手術入路，將此處的關節(jié)囊切開，使其股骨頸暴露出來。然后，對患者的髖臼盂、髖臼及盂唇殘余的關節(jié)囊及軟組織進行清理。用髖臼銼對患者的髖臼進行打磨，磨削掉髖臼內的軟骨，直至其軟骨下的骨質出現(xiàn)滲血為宜。將骨碎屑沖洗干凈，并為患者安裝人工髖臼杯及內襯。對患者的股骨側進行擴髓后，為其安裝股骨柄假體及股骨頭，對其髖關節(jié)進行復位，檢查其髖關節(jié)的穩(wěn)定性及活動度。術后觀察患者的生命體征，并為其使用抗生素預防感染，使用抗凝藥預防下肢深靜脈血栓的形成。對人工股骨頭置換組患者進行人工股骨頭置換術，具體的手術方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其髖關節(jié)的外側作一個Hardinge切口，將其臀中肌與闊筋膜的中間處作為手術入路，將此處的關節(jié)囊切開，使其股骨頸暴露出來。對患者股骨頸的殘端進行修整，并為其取出股骨頭，清除其髖臼窩的軟組織后，依次對其股骨側進行擴髓，并為其安裝股骨柄假體及人工雙動股骨頭。對患者的髖關節(jié)進行復位處理后，檢查其髖關節(jié)的穩(wěn)定性及活動度。使用碘伏溶液或生理鹽水對患者的手術部位進行沖洗，并為其置入引流管，逐層關閉手術切口。術后觀察患者的生命體征，并為其使用抗生素預防感染，使用抗凝藥預防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標 手術結束后，觀察兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、Harris（髖關節(jié)功能標準）的評分。

1.4 評定標準 將髖關節(jié)功能恢復的評定標準分為優(yōu)、良、可、差四個等級，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。具體的評定標準如下：①優(yōu)：進行治療后，患者Harris的評分在91～100分之間。②良：進行治療后，患者Harris的評分在81～90分之間。③可：進行治療后，患者Harris的評分在71～80分之間。④差：進行治療后，患者Harris的評分在70分以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進行分析、處理，計量資料用（x2±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，采用x檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行治療后，在人工股骨頭置換組中，髖關節(jié)功能恢復的效果為差的患者有5例，為可的患者有4例，為良的患者有9例，為優(yōu)的患者有10例，該組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為67.9%。在全髖關節(jié)置換組中，髖關節(jié)功能恢復的效果為差的患者有0例，為可的患者有1例，為良的患者有4例，為優(yōu)的患者有8例，該組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為92.3%。全髖關節(jié)置換組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于人工股骨頭置換組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人工股骨頭置換組患者進行手術的時間短于全髖關節(jié)置換組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人工股骨頭置換組患者術中的出血量少于全髖關節(jié)置換組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較（±s）

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較（±s）

組別 進行手術的時間(min) 術中的出血量(ml) 髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率(%)人工股骨頭置換組（n=28） 75.3±12.5 234.5±63.5 67.9%全髖關節(jié)置換組（n=13） 112.4±23.8 427.3±92.7 92.3%t/x2 6.578 7.792 3.967 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高。股骨頸骨折嚴重影響老年人的生活質量[1]。

老年人易發(fā)生骨質疏松癥，其骨愈合的能力較差。老年患者在罹患股骨頸骨折后其出現(xiàn)骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的幾率均較高[2]。臨床上應根據(jù)老年股骨頸骨折患者的實際情況對其進行有針對性的治療，以降低其股骨頸骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其髖關節(jié)功能的恢復。在本次研究中，進行治療后，人工股骨頭置換組患者術中的出血量較少，其進行手術的時間較短[3]，但該組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率較低。與之相比，全髖關節(jié)置換組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率較高，但是該組患者術中的出血量較大，其進行手術的時間較長[4]。

綜上所述，本次研究的結果證實，使用人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折均具有一定的應用價值，臨床上應根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術進行治療。

[1]李坤,宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,15(03):45-48.

[2]徐魯,余華晨.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,10(18):46-49.

[3]蔣武平,郭鵬飛,黃達新.老年股骨頸骨折應用全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,12(42):1763-1764.

[4]潘月帆.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效比較[J].中國藥物經濟學,2016,06(33):129-131.