巨大氣管憩室1例

解放軍82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

陳大龍 張金坤

·胸部疾病·

巨大氣管憩室1例

解放軍82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

陳大龍 張金坤

氣管憩室; X線計算機斷層; 磁共振成像

氣管憩室罕見[1]。隨著螺旋CT在胸部的廣泛應(yīng)用，氣管憩室的檢出率明顯提高[2]。統(tǒng)計國內(nèi)沈氏等91例[2]和黃氏等50例[3]報告，氣管憩室的直徑為數(shù)毫米到4.47公分。本文報告1例資料較完整的最大徑約9.2cm的氣管憩室，并著重就CT、MRI表現(xiàn)作一介紹。

患者資料

男，61歲。右頸部包塊6月余。既往稱健。個人史無特殊。體檢：生命體征正常。右頸部可觸及一直徑約5.0cm柔軟腫塊，局部氣管稍左偏。余無異常體征。實驗室檢查無異常。胸部CT：右側(cè)氣管旁(C6～T3水平)右后側(cè)可見一上下徑、左右經(jīng)、前后徑分別為9.2cm、5.0cm、6.0cm的氣腔，壁厚約0.5～3.0mm。氣腔壁內(nèi)緣光整，于足側(cè)端可見多房狀分隔，外緣肺側(cè)可見少量受壓肺組織，內(nèi)緣側(cè)稍擠壓氣管向左，并于氣管軸切面約7點鐘位置有一連接氣腔的直徑約3.0mm的毛糙通道，并呈鳥嘴樣突向憩室(圖1，→)，冠狀位重建圖像顯示瘺口位于氣腔足側(cè)端內(nèi)側(cè)，距離氣管隆突約5.3cm。兩肺未見明顯病變，亦未見肺氣腫征象。氣管軸切面呈正常馬蹄形。MRI：T1WI、T2WI顯示氣腔壁信號與氣管壁信號相似，亦見毛糙瘺口(圖2，→)，并可見腔內(nèi)少量積液(圖2，↑)。手術(shù)所見：氣腔與周圍結(jié)構(gòu)有多處粘連，氣腔大小不隨呼、吸氣明顯變化，擠壓氣腔聞及氣體進入氣管，但并不順暢。完整切除病變，修補氣管通道。術(shù)后恢復(fù)良好。病理檢查：囊壁內(nèi)可見平滑肌、軟骨，內(nèi)壁由含少量炎性細胞的柱狀纖毛上皮組成。診斷：(右側(cè)氣管旁囊性腫塊)氣道壁組織，符合氣管憩室，伴感染。

圖1 CT肺窗軸位。

圖2 MRI軸位T2WI。

討論

本例氣管憩室巨大的原因應(yīng)該與感染有關(guān)，MRI顯示腔內(nèi)少量積液，病理檢查亦見感染征象，感染可能使憩室與氣管間的通道毛糙，加之通道口又像鳥嘴樣突向憩室(圖1,2)，容易形成一定程度的活瓣性阻塞，這在術(shù)中擠壓憩室時囊內(nèi)氣體不能順暢進入氣管得到證明。

氣管憩室需注意與氣管囊腫、肺尖疝和肺大皰、頸部皮下氣腫等鑒別，而與氣管間有粗細、長短不一管道相通的氣管旁(尤其氣管右后側(cè))氣腔是氣管憩室的重要特征[3]。

[1] 劉祿明,姜輝,孫百勝.CT診斷氣管憩室一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2002,21（8）：666.

[2] 沈亞芝,朱時鏘,方雄,等.氣管憩室的螺旋CT診斷及相關(guān)誤診分析[J].實用放射學(xué)雜志，2010,26（5）：664-667.

[3] 黃春鋒,曹和濤.氣管憩室多層螺旋CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2013,11（4）：44-46.

Giant Tracheal Diverticulum of One Case

Tracheal Diverticulum; X-ray; Computed Tomography; MR Imaging

R653.1

D

2015-03-12

陳大龍，男，影像診斷專業(yè)，副主任醫(yī)師，科主任。主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

張金坤

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.009