艾滋病相關(guān)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518112）

羅益賢 陸普選 樂曉華 王 輝

·系統(tǒng)性疾病·

艾滋病相關(guān)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518112）

羅益賢 陸普選 樂曉華 王 輝

目的 探討艾滋病相關(guān)淋巴瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。方法 回顧分析7例經(jīng)活檢病理確診的艾滋病合并淋巴瘤患者的X線、CT及MRI資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，從而總結(jié)艾滋病相關(guān)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 2例主要表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，2例為腋窩淋巴結(jié)腫大，1例為咽扁桃體腫大，1例為回腸末段巨大腫塊，1例為多發(fā)骨質(zhì)破壞。其中6例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，6例出現(xiàn)肺部病變，3例肝臟內(nèi)出現(xiàn)低密度影，2例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)，1例硬腦膜增厚并頭皮腫脹，1例胰腺腫大、主胰管擴(kuò)張；1例腰椎多發(fā)骨質(zhì)破壞并椎體壓縮；1例脊髓膨大并信號(hào)不均；1例胸部多發(fā)骨質(zhì)破壞。結(jié)論 艾滋病相關(guān)淋巴瘤廣泛累及淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，表現(xiàn)為巨大淋巴結(jié)腫大同時(shí)合并其他組織器官受累，影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，但缺乏特異性，診斷需結(jié)合臨床。

獲得性免疫缺陷綜合征；淋巴瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染而導(dǎo)致的致命性慢性傳染病。該病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)，破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞)，使機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。在艾滋病感染患者中，淋巴瘤發(fā)病率約5%～20%[1]，僅次于卡波西肉瘤。本文回顧性分析7例艾滋病相關(guān)淋巴瘤(acquired immune deficiency syndrome-related lymphoma, ARL)的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在增加對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2009年1月～2014年7月期間收治的7例艾滋病合并淋巴瘤病例，所有患者均為男性，年齡21～61歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽3例；頸部腫塊2例，腋窩腫塊2例；腹痛、黑便1例；皮疹1例；消瘦1例。外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(21～407)×106/L(平均值約為141×106/L)。

7例均經(jīng)病理證實(shí)為非何杰金氏淋巴瘤(Non Hodgkin's lymphoma, NHL)，其中Burkitt淋巴瘤(Burkitt's lymphoma, BL)4例；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤2例；另一例在外院手術(shù)具體細(xì)胞分型不詳。7例中2例進(jìn)行頸部淋巴結(jié)切除活檢，1例腋窩淋巴結(jié)切除活檢，1例腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢，1例咽扁桃體切除活檢，1例腸道腫物切除活檢,1例胸壁腫物穿刺活檢。

1.2 檢查方法 2例進(jìn)行了胸片檢查，1例全消化道造影，7例胸部CT掃描，2例頸部CT增強(qiáng)掃描，2例上腹部CT增強(qiáng)掃描，1例下腹部CT增強(qiáng)掃描；3例顱腦MRI掃描，2例頸椎MRI掃描，1例下腹部MRI掃描，1例腰椎MRI掃描。

2 結(jié)果

2.1 胸片及胃腸道鋇餐表現(xiàn) 病例1和6行胸片檢查均未見異常。病例3行全消化道鋇餐造影見右下腹髂窩處小腸受壓，但腸腔邊界光滑，腸壁柔軟，結(jié)合病史，考慮腹腔占位(腫大淋巴結(jié))壓迫所致。

2.2 CT及MRI表現(xiàn) 7例患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)見圖1-10及見表1

表1 7例患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

艾滋病相關(guān)淋巴瘤(ARL)指發(fā)生在HIV感染基礎(chǔ)上的淋巴瘤，本質(zhì)為免疫細(xì)胞的惡變。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者發(fā)生淋巴瘤的概率是非AIDS人群的60倍左右[2-3]，且大多數(shù)病例均發(fā)生在艾滋病期，特別是當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200×106/L時(shí)[4]。ARL病理類型以NHL的B型細(xì)胞淋巴瘤為主，其中主要是高度惡性的伯基特淋巴瘤，其次是中度惡性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。本組7例患者全部是NHL。

ARL影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：

1. 淋巴結(jié)腫大。其可為首發(fā)表現(xiàn)，也可為并發(fā)表現(xiàn)。一般腫大淋巴結(jié)較大，直徑常超過30mm，并可見中央壞死[5]，這有別于AIDS患者單純性淋巴結(jié)腫大，單純性腫大淋巴結(jié)常較小，直徑小于20mm，壞死少見。本組7例中有6例有淋巴結(jié)腫大，4例首先表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，最大直徑達(dá)134mm。

2. 淋巴結(jié)外組織淋巴瘤發(fā)生率高。這與其NHL病理類型有關(guān)，因?yàn)橐阎呛谓芙鹗狭馨土鲚^霍奇金病更容易累及結(jié)外淋巴組織[6]。淋巴結(jié)外淋巴瘤最常見于胃腸道(特別是回腸)，其次是肝臟、縱隔、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼。本組7例患者，考慮結(jié)外淋巴瘤侵犯有6例，累及部位一共15處。但是否所有結(jié)外病變都是淋巴瘤侵犯還有待于進(jìn)一步證實(shí)。

3. 淋巴結(jié)外淋巴瘤侵犯消化道臟器的影像特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為腸壁明顯增厚，范圍廣而且彌漫，但管腔相對(duì)狹窄不明顯，病變繼續(xù)發(fā)展可見腸腔狹窄[7]。ARL累及肝臟者，多表現(xiàn)為肝臟內(nèi)局灶性病變，一般發(fā)生于門脈分支附近或者門脈周圍，病變密度或信號(hào)均勻，較少發(fā)生壞死，CT表現(xiàn)為低或略低密度；MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號(hào)，T2WI信號(hào)多種多樣，增強(qiáng)掃描，可見輕度均勻強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化為主。有作者報(bào)道腫瘤內(nèi)部可見肝臟正常血管走形，即所謂的“血管漂浮征”[8-9]。

4. 淋巴瘤縱隔及胸膜侵犯的影像學(xué)特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為胸膜下出現(xiàn)快速增長的結(jié)節(jié)或腫塊，或縱隔淋巴結(jié)短期明顯增多、增大及合并胸腔積液。

5. ARL累及腦部者，廣泛累及兩側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)、胼胝體或基底節(jié)區(qū)。CT表現(xiàn)為腦室周圍或者深部白質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或不規(guī)則腫塊影，一般呈等或低密度，病灶邊界欠清，周圍可見水腫；增強(qiáng)掃描一般為不均勻或者環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1長或者稍長T2信號(hào)，周圍伴水腫；增強(qiáng)掃描呈不均勻結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，發(fā)生于腦室周圍的腫瘤由于室管膜受侵犯而見室管膜強(qiáng)化。HIV陰性者腦部淋巴瘤多表現(xiàn)單發(fā)，一般表現(xiàn)為實(shí)性病變，CT為等或者稍高密度，增強(qiáng)一般呈均勻強(qiáng)化[10-11]。

6. ARL累及骨骼者，主要為股骨、骨盆、脊柱或顱骨溶骨性骨質(zhì)破壞及明顯軟組織腫塊，軟組織病變范圍明顯大于骨質(zhì)破壞范圍，骨膜反應(yīng)罕見。MRI更容易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞早期病變，骨質(zhì)破壞及軟組織病變一般呈長T1長T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化程度不等，一般骨內(nèi)病變與周圍軟組織病變呈同等程度強(qiáng)化[12]。

ARL是艾滋病患者常見的并發(fā)腫瘤，多發(fā)生于艾滋病晚期，也是艾滋病患者常見的死亡原因。ARL影像學(xué)表現(xiàn)具有廣泛累及淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織或器官，且容易出現(xiàn)多臟器受累的特點(diǎn)。當(dāng)然最后確診艾滋病合并淋巴瘤需要病理活檢。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸普選,周伯平.新發(fā)傳染病臨床影像診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013 215-296.

[2] MOUNIER N,SPINA M,GABARRE J,et al.AIDS-related non-Hodgkin lymphoma:final analysis of 485 patients treated with risk-adapted intensive chemotherapy[J]. Blood,2006,107(10):3832-3840.

[3] WEISS R,MITROU P,ARASTEH K,et al. Acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma: simultaneous treatment with combined cyclophosphamide,doxorubicin,vincrist ine,and prednisone chemotherapy and highly active antiretroviral therapy is safe and improves survival-results of the German Multicenter Trial[J].Cancer,2006,106(7):1560-1568.

[4] 劉保池,王盟,馮艷玲, 等.免疫缺陷與艾滋病相關(guān)淋巴瘤的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2011,34(11):818-821.

[5] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001 640-648.

[6] 汪松峰,劉晉新,唐小平,等.艾滋病相關(guān)淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2010,29(3):381-383.

[7] 李宏軍,張玉忠.艾滋病合并腸管淋巴瘤X線、CT表現(xiàn)與病理[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009,24(9):964-966.

[8] 陸蓉,周建軍,李敏,等.肝臟淋巴瘤：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(2):218-220.

[9] Cisse R,Palussiere J,Valentin F,et al Non-Hodgkin lymphoma as a cause of intra hepatic periportal low attenuation at computed tomography .J Radiol,2004,85:1729.

[10]史大鵬,閆慶棟,陳世華,等.AIDS腦部病變影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(2):143-146.

[11]喻奇志.AIDS相關(guān)腦內(nèi)淋巴瘤的影像診斷及鑒別[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(24):56-59.

[12]鄭紅偉,胡秀榮,祁佩紅,等.骨原發(fā)性淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):111-115.

Imaging Appearance of Acquired Immunodeficiency Syndrome(AIDS) Related Lymphoma

LUO Yi-xian, LU Pu-xuan, LE Xiao-hua, WANG Hui. The Third People's Hospital of Shenzhen,518112,China

Objective To investigate the specific imaging features of AIDS-related lymphoma.Methods X-ray, CT and MRI findings of 7 cases with Pathological biopsy proved AIDS-related lymphoma were retrospectively analyzed. And the related literature was reviewed to summarize the imaging features of AIDS-related lymphoma.Results Among the 7 cases, the main manifestations were enlargement of cervical lymph nodes (n=2), axillary lymph nodes(n=2) , tonsil enlargement (n=1), huge mass in terminal ileum (n=1), and multiple bone destruction (n=1). All of them, enlargement of lymph nodes were found in 6 cases, chest diseases were found in 6 cases, low density masses of liver were found in 3 cases, abnormal signals of brain were found in 2 cases ,dura thickening and scalp swelling were found in 1 case, pancreatic duct dilatation and pancreatic enlargement were found in 1 case, multiple vertebral body destruction and compression were found in 1 case, uneven signal was found in the swelling spinal cord in 1 case, multiple chest bone destruction were found in 1 case.Conclusion The imaging features of AIDS-related lymphoma which showed enlargement lymph nodes associated with other organ involvement is lack of specificity, and still need to be combined with clinical symptoms when we diagnosed.

AIDS; Lymphoma; Tomography; X-ray Computed; MRI

R73；R5

A

2015-03-19

羅益賢，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，主治醫(yī)師

陸普選

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.017