針刺對不同分期腦梗死缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

針刺對不同分期腦梗死缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

寧麗娜1，2，馬金娜2，熊杰2*，石學(xué)敏3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院,天津 300162；

3.天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

摘要：目的研究不同針刺方法對急性期、恢復(fù)期、后遺癥期腦梗死神經(jīng)功能的影響。方法各期腦梗死患者240例，隨機(jī)分為“醒腦組”和“對照組”，每組120例，其中急性期80例，每組40例；恢復(fù)期患者80例，每組40例；后遺癥期80例，每組40例，分別觀察治療前、治療后2周、4周及6個(gè)月時(shí)斯堪的那維亞卒中量表SSS的動(dòng)態(tài)變化及日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)。結(jié)果醒腦組各期患者的SSS均明顯高于對照組(P<0.05);治療4周后，醒腦組BI均高于對照組(P<0.01),且急性期和恢復(fù)期均優(yōu)于后遺癥期(P<0.001)。結(jié)論醒腦開竅針刺法治療腦梗死的療效顯著，及早介入，更有助于恢復(fù)損傷神經(jīng)功能和日常生活能力。

關(guān)鍵詞：針刺；腦梗死；急性期；恢復(fù)期；后遺癥期；神經(jīng)功能

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.030

中圖分類號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0852-03

作者簡介:寧麗娜(1981-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-14-27)

*通信作者:熊杰，電話-13512991680,02260578750，電子信箱-drxiongjie@163.com

Influence of acupuncture on neurologic impairment in patients with cerebral infarction in different stag

Ning Lina1,2,Ma Jinna2,Xiong Jie2*,Shi Xuemin3

(1.Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Affiliated Hospital of Logistics College of PAPF,Tianjin 300162,China;

3.the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of different kinds of acupuncture on the neurology function of the brain occlusion patients in acute stage,restoration stage and sequelae stage.Methods240 patients with cerebral infarction were divided into “Xingnao group” and “Control group” with 120 cases in each group,among which,80 cases in acute stage with 40 cases in each group,80 cases in restoration stage with 40 cases in each group and 80 cases in sequelae stage with 40 cases in each group.The dynamic variation of SSS was observed before and after treatment for 2 weeks,4 weeks,6 months and the BI was used to evaluate the activities of daily living.ResultThe SSS of patients in “Xingnao” groups were obviously higher than that in control groups (P<0.05);After 4-weeks treatment,the BI value of patients in “Xingnao” groups was obviously higher than that in control groups (P<0.01) and the patients in acute stage and in restoration stage were higher(P<0.001).Conclusion“Xingnao Kaiqiao” acupuncture has evident efficacy.It should be used as early as possible,which is more helpful to the restoration of the neurologic impairment and activities of daily living in patients.

Keywords:acupuncture;cerebral infarction;acute stage;restoration stage;sequelae stage;nerve function

腦梗死為常見病，致殘率高，給患者家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本研究以醒腦開竅針刺為主要干預(yù)手段，以傳統(tǒng)針刺法為對照，分別對急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的腦梗死患者針刺治療，觀察臨床療效。

1一般資料

1.1研究對象及分組選擇于2013年1月—2014年6月，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院住院的腦梗死患者240例，自愿參加觀察，患者及家屬知情同意。采用SAS軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患者分為醒腦開竅針刺組(簡稱“醒腦組”)和傳統(tǒng)針刺組(簡稱“對照組”)，每組120例,其中急性期80例，每組40例；恢復(fù)期患者80例，每組40例；后遺癥期80例，每組40例。醒腦組和對照組的各期患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　醒腦開竅針刺組和對照組各期患者的一般情況比較 ± s, n=40)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)大會(huì)第二次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1],1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)”[2]及1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)35歲≤年齡≤75歲；病程：急性期為1～14 d，恢復(fù)期為14 d～6個(gè)月，后遺癥期為6個(gè)月以上，生命體征平穩(wěn)；CSS≥5分，患肢肌力<Ⅳ級(jí)，MMSE≥24分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)腦出血；嚴(yán)重多臟器衰竭；意識(shí)或認(rèn)知障礙，精神病史；其他病導(dǎo)致肢體功能障礙。

2治療方法

2.1西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案急性期、恢復(fù)期、后遺癥腦梗死患者分別給予相應(yīng)的西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案[4]。

3療效評(píng)估

3.1臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)估應(yīng)用斯堪的納維亞卒中量表(SSS)，分別于治療前、治療后2周、4周及6個(gè)月對各組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估，SSS越高恢復(fù)越好。

3.2日常生活活動(dòng)能力評(píng)定應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力,BI增加則能力提高。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、重復(fù)測量的方差分析，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1醒腦開竅針刺法對各期腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響見表2。

4.2醒腦開竅針法和傳統(tǒng)針刺法對中風(fēng)患者日常生活能力的影響見表3。

表2　各組患者針刺前后不同時(shí)段神經(jīng)功能缺損SSS變化 ± s, n=40)

注：與對照組比較：急性期① P<0.001,F=17.412;恢復(fù)期② P<0.001,F=29.155;后遺癥期③ P<0.001,F=20.526

注：與對照組比較：BI急性期①P<0.001;恢復(fù)期③P<0.01;后遺癥期⑤P<0.01.BI分增加值急性期②P<0.001;恢復(fù)期④P<0.001;后遺癥期⑥P<0.01

5討論

腦梗死急性期治療主要挽救缺血半暗帶，恢復(fù)期以肢體等功能障礙康復(fù)為主，后遺癥期多為恢復(fù)期后遺留的功能障礙，其中急性期與恢復(fù)期神經(jīng)功能的恢復(fù)較后遺癥期快。

“醒腦開竅”針刺法為石學(xué)敏院士所創(chuàng)立， 針對“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”總病機(jī)，以陰經(jīng)穴為主配方組穴，確立了以“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治則，不同于傳統(tǒng)針刺法以陽明經(jīng)穴為主，內(nèi)關(guān)穴可寧心調(diào)血安神，人中穴可開竅啟閉、醒元神、調(diào)臟腑；三陰交可補(bǔ)三陰、益腦髓、調(diào)氣血、安神志。輔穴極泉、尺澤、委中對偏癱側(cè)肢體起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。石院士率先提出了“針刺手法量學(xué)”理論，首次對針刺手法四大要素即針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間、2次針刺間隔時(shí)間做出科學(xué)的界定，使針刺治療由定性的補(bǔ)瀉上升到定量的水平[7]，使針刺療法更規(guī)范、可重復(fù)、可操作性更強(qiáng)。

有報(bào)道表明,在超早期(起病6 h內(nèi))和急性期及早應(yīng)用醒腦開竅針刺法，可改善微血管舒縮障礙，建立這種良性循環(huán)是取得良好療效的關(guān)鍵[7-11];針刺能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量[12-15]；針刺治療缺血性中風(fēng)后遺癥期患者的生活質(zhì)量較高，健康狀況較好，殘障率降低明顯[16-20]，但尚無同時(shí)對腦梗死急性期、恢復(fù)期、后遺癥患者的同步研究報(bào)道。

本研究同時(shí)對腦梗死急性期、恢復(fù)期、后遺癥期患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醒腦組各期SSS分別顯著高于對照組各期(P<0.001)，醒腦組BI均顯著高于對照組(P<0.01)，且以急性期和恢復(fù)期為佳，提示醒腦開竅針刺療法更有利于腦梗死各期患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，介入越早，療效越佳。

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