中醫(yī)辨證治療直腸癌放化療毒副反應(yīng)70例分析

中醫(yī)辨證治療直腸癌放化療毒副反應(yīng)70例分析

許衛(wèi)東，陳剛，谷凌云

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科，北京 100700；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科，北京 100700；

3.北京軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100700)

摘要：目的研究對(duì)直腸癌放化療患者采用中醫(yī)辨證治療的效果。方法選取我院近年收治的直腸癌放化療患者共70例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)模式治療,觀察組另加入中醫(yī)辨證治療。對(duì)比2組患者體質(zhì)量變化情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果體質(zhì)量變化方面，觀察組更多患者體質(zhì)量處于增加或穩(wěn)定狀態(tài),僅1例(2.86%)體質(zhì)量下降；對(duì)照組中則出現(xiàn)6例(17.14%)體質(zhì)量下降,僅2例(5.71%)體質(zhì)量增加。不良反應(yīng)方面，觀察組腹瀉2例(5.71%)，食欲不振3例(8.57%)，嘔吐16例(45.71%)，惡心30例(85.71%)，對(duì)照組腹瀉5例(14.29%)，食欲不振11例(31.43%)，嘔吐31例(88.57%)，惡心35例(100.00%)。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)直腸癌放化療患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療能夠避免患者體質(zhì)量下降，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：直腸癌；中醫(yī)辨證；不良反應(yīng)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.015

中圖分類號(hào)：R735.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0803-03

基金項(xiàng)目:北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2003-3)。

作者簡介:許衛(wèi)東(1968-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腹部腫瘤的放化療研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-12-04)

Traditional Chinese medicine dialectical analysis of adverse reaction for treatment

of colorectal cancer radiation and chemotherapy

XU Weidong1,CHEN Gang2,GU Lingyun3

(1.Radiotherapy Department,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China;

2.Department of General Surgery,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China;

3.Department of TCM,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of rectal cancer treatment with radiation and chemotherapy patients with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine.MethodsSelection method of rectal cancer radiation and chemotherapy patients admitted in our hospital in recent years,a total of 70 cases were randomly divided into control group and observation group.Join other group control group adopts the model of conventional treatment,Chinese medicine dialectical treatment.Compared to two groups of patients with weight changes and adverse reactions.ResultsChanges in body weight,the observation group more patient weight in increasing or stable state,only 1 case (2.86%) weight loss;in the control group,6 cases (17.14%) weight loss.Only 2 cases (5.71%) to gain weight.Adverse reactions were diarrhea group 2 cases (5.71%),3 cases of loss of appetite (8.57%),vomiting in 16 cases (45.71%),nausea in 30 cases (85.71%),control group of diarrhea in 5 cases (14.29%),11 cases of loss of appetite (31.43%),31 cases of vomiting (88.57%),nausea,35 cases (100.00%).Several compared significant difference (P<0.05).ConclusionFor patients with rectal cancer radiation and chemotherapy patients with Chinese medicine dialectical therapy can avoid body quality drop,at the same time reduce the incidence of adverse reactions,clinical popularization value.

Keywords:colorectal cancer;traditional Chinese medicine dialectical;adverse reactions

放化療是在切除直腸之后避免腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的一種治療方式，在癌癥的治療中意義重大。但放化療由于會(huì)對(duì)患者正常細(xì)胞以及腸道功能產(chǎn)生影響，可能讓患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性、肝功能受損、白細(xì)胞下降以及腸道功能紊亂等毒副反應(yīng)[1]，令患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適，繼而出現(xiàn)放棄或中止放化療現(xiàn)象。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥研究領(lǐng)域，本院基于這一背景，針對(duì)直腸癌放化療患者采用中醫(yī)辨證療法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本次研究共選取我院在2011年3月—2014年1月期間收治的70例直腸癌放化療患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡在44～65歲之間，平均年齡(54.4±6.2)歲。觀察組中，男18例，女17例;年齡在43～67歲之間，平均年齡(53.8±5.3)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，化療前使用5-HT3拮抗劑格拉司瓊避免患者嘔吐[2]。觀察組采用中醫(yī)辨證治療，方藥:黃芪20 g，灸甘草5 g，陳皮5 g，木香10 g，半夏10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參20 g。在患者化療前7 d至化療后7 d期間，采用水煎取汁囑患者每日服用1劑。根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型辨證加減治療。1)脾腎陽虛：少氣無力、面色蒼白、腹痛、舌質(zhì)胖淡、畏寒肢冷、五更泄瀉，且脈象浮細(xì)無力、舌苔薄白，可在藥方中加入菟絲子、仙靈牌、仙茅以及補(bǔ)骨脂。2)脾胃虛弱：納呆、少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、大便溏薄、舌苔偏薄、舌質(zhì)偏淡、脈象虛弱、食后腹脹，可加入焦山楂、麥芽。3)肝腎陰虛：潮熱盜汗、腰腿酸軟、頭暈?zāi)垦！⒋蟊忝亟Y(jié)、隱隱腹痛、脈象細(xì)數(shù)、舌紅少苔，可加入太子參、玉竹、黃精、菟絲子、杜仲、女貞子、枸杞子、鱉甲、龜板。4)氣虛血瘀：身上有瘀斑、面色暗黑、納差便溏、頭暈乏力，治療上可加用何首烏、蜈蚣、全蝎、三棱、莪術(shù)、阿膠、三七、川芎、赤芍、雞血藤、丹參等。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組患者治療前后體質(zhì)量變化情況；統(tǒng)計(jì)2組患者腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等化療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1化療后體質(zhì)量變化情況統(tǒng)計(jì)2組患者在實(shí)施不同治療模式后體質(zhì)量變化情況,觀察組體質(zhì)量增加6例(17.14%)，體質(zhì)量穩(wěn)定28例(80.00%)，體質(zhì)量下降1例(2.86%)，對(duì)照組體質(zhì)量增加2例(5.71%)，體質(zhì)量穩(wěn)定27例(77.14%)，體質(zhì)量下降6例(17.14%)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1　體質(zhì)量變化對(duì)比表( n=35)

由表1可見，觀察組中僅出現(xiàn)1例體質(zhì)量下降情況，對(duì)照組則出現(xiàn)6例體質(zhì)量下降,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組腹瀉2例(5.71%)，食欲不振3例(8.57%)，嘔吐16例(45.71%)，惡心30例(85.71%)，對(duì)照組腹瀉5例(14.29%)，食欲不振11例(31.43%)，嘔吐31例(88.57%)，惡心35例(100.00%)，見表2。

表2　不良反應(yīng)對(duì)比表( n=35)

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果,對(duì)照組患者在腹瀉、食欲不振、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)方面出現(xiàn)比例均高于觀察組，發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是直腸癌臨床治療中的主要方案，也是影響患者生存質(zhì)量因素之一[3-4]，直腸癌切除術(shù)后的放化療是防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的重要手段，但由于現(xiàn)有的多數(shù)抗癌化療藥物都是毒性較大、安全系數(shù)較低的藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞也常造成不同程度的損害，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5-6]?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)神經(jīng)毒性、白細(xì)胞減少以及消化道反應(yīng)情況。前兩者會(huì)造成頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)；消化道反應(yīng)則可能影響腸道對(duì)營養(yǎng)的吸收，造成體質(zhì)量下降[7]。根據(jù)本次研究結(jié)果，對(duì)照組患者出現(xiàn)6例體質(zhì)量下降情況，不良反應(yīng)方面,2組患者均出現(xiàn)了腹瀉、食欲不振、嘔吐、惡心情況，其中以嘔吐及惡心為主,2組患者在這兩項(xiàng)發(fā)生率上均明顯偏高。且在惡心感方面，對(duì)照組中所有患者均有出現(xiàn)。

中醫(yī)藥能扶正培本，增強(qiáng)免疫功能，大量的臨床研究表明，中醫(yī)在多種腫瘤放化療治療中具有緩解放化療引起的不良反應(yīng)，減毒增效的作用，有利于化療的順利進(jìn)行[8-9]。仇忠輝[10]研究發(fā)現(xiàn)，中晚期食管癌患者化療中加用中藥，可有效改善患者的生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)；黃雪峰[11]研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散加減療法可有效改善胃癌化療所致脾胃虛弱型消化道不良反應(yīng)；任日旺[12]研究發(fā)現(xiàn)，在直腸癌患者術(shù)后化療中應(yīng)用中藥健脾排毒方有利于提高直腸癌手術(shù)患者免疫水平，減少化療不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證治療直腸癌放化療毒副反應(yīng)的機(jī)制主要是通過辨證分型的方式掌握患者確切病因病機(jī)，針對(duì)不同分型給予患者不同中藥組方治療，進(jìn)而達(dá)到最佳的療效。本研究中中藥基礎(chǔ)藥方以活血化瘀為主，用以治療胃氣上逆、中焦氣虛。因此，在方中加入黃芪、白術(shù)、黨參之類補(bǔ)氣健脾的藥材。另外，方中當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；茯苓可益氣健脾；半夏、陳皮可燥濕化痰、降逆止嘔、調(diào)理胃氣[13]，炙甘草調(diào)和諸藥。總之，在全方相互作用下，巨噬細(xì)胞活性可被激活，對(duì)患者造血功能起到保護(hù)作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)正常，從而使患者更好的吸收營養(yǎng)[14-15]。因此，對(duì)直腸癌放化療患者可通過中藥調(diào)理減輕患者不適感，同時(shí)根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型的不同用藥加減治療，避免患者體質(zhì)量下降過快，對(duì)于放化療引起的毒副反應(yīng)產(chǎn)生緩解作用。

結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證治療的觀察組患者體質(zhì)量下降人數(shù)明顯少于對(duì)照組，化療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，故認(rèn)為可能是中藥材的使用讓患者腸道功能及胃部功能得以改善。由此可見，采用中醫(yī)辨證治療直腸癌放化療能夠緩解放化療對(duì)患者造成的體質(zhì)量下滑現(xiàn)象，減輕由于放化療造成的不適感[16-17]。

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