自制中藥方在腦出血術(shù)后氣管切開患者口腔護理中的應(yīng)用

自制中藥方在腦出血術(shù)后氣管切開患者口腔護理中的應(yīng)用

任學(xué)娟,徐桂花,張玉琴

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，江蘇 昆山 215300)

摘要：目的觀察自制中藥口腔護理方在腦出血術(shù)后氣管切開患者(痰熱互結(jié)證)口腔護理中的應(yīng)用效果。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組,各30例，治療組采用中醫(yī)辨證后予中藥口腔護理，對照組用2.5%碳酸氫鈉做口腔護理，觀察2組在口腔護理后第5、10天口臭、口干、舌苔、口腔菌種及數(shù)量的變化情況。結(jié)果口腔護理后第5、10天，治療組在口臭、口干、舌苔、口腔菌種及數(shù)量的變化方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且未對患者產(chǎn)生不良影響。 結(jié)論自制中藥方應(yīng)用于腦出血術(shù)后氣管切開患者(痰熱互結(jié)證)，具有多重抑菌抗炎作用，可明顯減少口腔內(nèi)菌種及數(shù)量。

關(guān)鍵詞：自制中藥方；腦出血術(shù)后；氣管切開；痰熱互結(jié)證

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.058

中圖分類號：R248.2文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1254-03

基金項目：南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)一級學(xué)科開放基金課題(YSHL0202-09)。

作者簡介：任學(xué)娟(1983-)，女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事神經(jīng)科臨床護理與研究。

收稿日期:(2015-05-07)

Application effect of self-made traditional Chinese medicine prescription of oral care in cerebral hemorrhagepatients

REN Xuejuan, XU Guihua, ZHANG Yuqin

(First Department of Cerebropathy, TCM Hospital of Kunshan, Kunshan 215300, Jiangsu Province, China)

Abstract：ObjectiveInvestigate the application effect of self-made traditional Chinese medicine prescription of oral care in cerebral hemorrhagepatients, after tracheotomy and with syndrome of phlegm heat. MethodsThe 60 cerebral hemorrhagepatients, after tracheotomy and with syndrome of phlegm heat, were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). After identification of symptoms, the observation group was treated with Chinese medicine prescription of oral care, the control group was treated with 2.5% sodium bicarbonate. The changes of two groups after five days and ten days in bad breath, dry mouth, tongue, oral bacteria and the number, were observed. ResultsAfter five days and ten days’ oral care, the changes of observation group, in bad breath, dry mouth, tongue, oral bacteria and the number, were significantly better than the control group (P<0.05) and have no adverse effects on patients. ConclusionThe self-made traditional Chinese medicine prescription of oral care is applicable and effective in cerebral hemorrhagepatients, after tracheotomy and with syndrome of phlegm heat.

Keywords：self-made traditional Chinese medicine prescription; cerebral hemorrhage; tracheotomy; phlegm heat syndrome

腦出血術(shù)后病人病情危重，生理機能紊亂，不能經(jīng)口進食，創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的應(yīng)用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管切開后經(jīng)常性的吸痰，引起口腔黏膜損傷，抗生素的不合理使用導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生，引起條件致病菌在口腔內(nèi)大量繁殖，因此口腔護理問題顯得非常突出。口腔護理是基礎(chǔ)護理操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔,預(yù)防疾病的手段之一[1]。目前常用的口腔護理液雖有一定的清潔口腔、抑菌作用，但由于抑菌作用的選擇性、單一性,不能有效預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，且很不穩(wěn)定[3]。本研究旨在探討自制中藥口腔護理方在腦出血術(shù)后氣管切開患者(痰熱互結(jié)證)口腔護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2014年7月在我院腦病科住院患者60例，男38例，女22例；年齡17～61歲，平均(47．32±6．79)歲?；坠?jié)區(qū)出血25例，丘腦出血9例，基底節(jié)區(qū)或丘腦出血破入腦室15例，腦室內(nèi)出血6例，腦葉出血3例,小腦出血2例。按照病種分層隨機分為治療組和對照組，各30例。2組年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者發(fā)病24 h內(nèi)入院；2)CT顯示有明確的出血灶；3)口腔pH值偏酸性；4)所屬證型為痰熱互結(jié)型(舌苔黃膩、黃厚膩或黃燥，舌質(zhì)紅、暗紅或瘀斑)。1.3治療方法1.3.1中藥口腔方石菖蒲10 g，陳皮10 g，黃芩10 g，知母10 g，蘆根10 g，厚樸10 g，甘草6 g，水煎200 mL，1劑/d，由本院中藥房統(tǒng)一煎制。1.3.2護理方法所選患者均在發(fā)病24 h內(nèi)入院，入院后均行手術(shù)治療，術(shù)中行氣管切開，術(shù)后入住重癥監(jiān)護室，氣切處接密閉式負(fù)壓吸痰管。從術(shù)后第2天開始，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士進行口腔護理操作。治療組采用中醫(yī)辨證后予中藥口腔護理，4次/d，分別為6∶00、11∶00、16∶00、21∶00點，每次用50 mL中藥浸濕棉球，口腔護理過程中擰干棉球進行口腔擦拭?；杳曰虿慌浜险撸瞄_口器從臼齒處撬開患者牙齒，注意勿損傷牙齦及舌苔。對照組用2．5%碳酸氫鈉做口腔護理，時間、頻率及操作方法均同治療組。1.4觀察方法及評價標(biāo)準(zhǔn)分別從口臭、口干、舌苔、口腔菌種及數(shù)量的變化4個方面，在治療前、治療后第5、第10天進行觀察。1)口臭：顯效為10 cm范圍之外未聞及；有效為口臭減輕；無效為口臭未改善，1 m之外仍可聞及。2)口干：顯效為口唇、舌體濡潤，唇周無明顯脫屑；有效為口唇略干燥，舌體潤，唇周少量脫屑；無效為口唇仍干燥，舌體有裂痕，唇周有脫屑。3)舌苔：顯效為口腔護理后舌苔薄白；有效為口腔護理后舌苔白或黃；無效為口腔護理后舌苔白厚或黃膩、黃燥。4)口腔菌種及數(shù)量[4]：細(xì)菌取材方法用咽拭子給病人口腔取樣，作細(xì)菌定性實驗，清醒者讓患者用無菌生理鹽水含漱，并全部吐到無菌的器皿中，送檢；昏迷患者因無法漱口,待咽拭子取樣后將患者頭偏向一側(cè)，下頜部放置治療巾，用20 mL針管抽吸10 mL無菌生理鹽水，從上側(cè)頰部緩慢注入口腔，用時3~4 min，并從對側(cè)頰部將其抽出，送檢，做細(xì)菌數(shù)量及菌種的鑒定。患者留取標(biāo)本后的5 d中，根據(jù)實驗組的不同，用中藥或2．5%碳酸氫鈉進行口腔護理，于第5天再同前述留取標(biāo)本送檢。細(xì)菌計數(shù)方法：將標(biāo)本進行倍比稀釋后，接種到相應(yīng)的平皿上。經(jīng)過培養(yǎng)生長出的菌落數(shù)，乘以相應(yīng)的稀釋倍數(shù),即為每毫升的細(xì)菌菌落數(shù)CFU。使用美國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-AMS進行細(xì)菌鑒定。培養(yǎng)基及生物試劑均購自天津市金章醫(yī)用新技術(shù)研究所。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料用秩和檢驗，護理前后口腔致病菌種類及數(shù)量變化采用多組重復(fù)測量資料的方差分析，P< 0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組口臭變化情況比較見表1。

表1　2組口臭變化情況比較( n=30)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組口干變化情況比較見表2。

表2　2組口干變化情況比較( n=30)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.32組舌苔變化情況比較見表3。

表3　2組舌苔變化情況比較( n=30)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.42組護理前后口腔致病菌數(shù)變化比較見表4。

表4　護理前后口腔致病菌數(shù)變化比較( ± s， n=30)

表4　護理前后口腔致病菌數(shù)變化比較( ± s， n=30)

細(xì)菌種類治療組護理前護理后5d護理后10d對照組護理前護理后5d護理后10d葡萄球菌 6.33±0.586.10±0.22 5.46±0.45# 6.27±0.416.11±0.285.40±0.36#鏈球菌 5.65±0.355.32±0.21 4.63±0.17#△5.85±0.395.75±0.405.28±0.25 大腸埃希菌 6.25±0.635.76±0.58 5.22±0.93#△6.24±0.596.13±0.466.01±1.13 銅綠假單胞菌5.73±0.664.56±0.95 3.51±1.47#△5.69±0.705.32±0.855.22±1.11 肺炎克雷伯菌5.61±0.355.60±0.24 5.55±0.47 5.83±0.245.62±0.535.58±0.39 腸桿菌 6.15±0.365.65±0.46 5.23±0.55#△6.10±0.426.08±0.386.05±0.44 枸櫞酸桿菌 4.32±0.283.05±0.10#△ —4.10±0.194.03±0.244.04±0.12 非發(fā)酵菌 5.80±0.325.50±0.17 5.19±0.28# 5.76±0.485.58±0.225.46±0.39 念珠菌 5.96±0.653.26±0.43#△ —5.69±0.245.53±0.465.28±0.76

注：與護理前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口為脾胃之竅，口內(nèi)的表現(xiàn)應(yīng)從脾胃論治。腦卒中患者血溢腦脈之外，一經(jīng)發(fā)生，風(fēng)邪之象漸減，而痰、熱、瘀之象漸顯，痰熱互結(jié)，邪盛正虛，虛實夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱[5]；痰熱互結(jié)，阻于氣道，肺道失利，肺胃氣逆，發(fā)為本證。癥見舌紅苔黃而膩，舌下腫脹潰爛，脈數(shù)有力，治宜清熱化痰，平喘降逆。石菖蒲開竅醒神，化濕和胃；陳皮燥濕化痰，理氣開胃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，且黃芩抗菌范圍較廣，體外研究發(fā)現(xiàn)，黃芩生品及炮制品對白色念珠菌黏附口腔上皮細(xì)胞均有良好的抑制作用[6]；知母清熱滋陰降火，且知母煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、白喉桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色念珠菌等有不同程度的抑制作用;蘆根清肺胃之熱，生津止渴，對β-溶血性鏈球菌有抑制作用；厚樸燥濕化痰，下氣除滿，對肺炎球菌、白喉桿菌、β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及若干皮膚真菌均有抑制作用；甘草清熱化痰，調(diào)和諸藥，且有抗病毒、抗菌、抗炎、抗過敏作用[7]。本文通過對腦出血術(shù)后氣管切開痰熱互結(jié)證患者行中醫(yī)辨證口腔護理，與2．5%碳酸氫鈉做口腔護理進行比較，結(jié)果顯示，治療組從口臭、口干、舌苔、口腔菌種及數(shù)量的變化方面均優(yōu)于對照組(P<0．05)，且未對患者產(chǎn)生不良影響，取得了滿意的治療效果。 尹正賢[8]曾報道分別用33．3%桂皮湯，50%桂皮湯和生理鹽水為腦卒中昏迷、鼻飼多于1周的113例患者進行口腔護理，結(jié)果提示33．3%以上濃度桂皮湯對腦卒中昏迷鼻飼患者口臭、口腔白色念珠菌感染有良好的防治作用。孫蘭菊等[4]對180例患者進行中藥制劑和無菌生理鹽水進行口腔護理比較，結(jié)果表明，使用中藥制劑進行口腔護理后，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌等致病菌的種類及數(shù)量有不同程度的下降，明顯優(yōu)于生理鹽水對照組。本研究根據(jù)患者證型特點辨證用藥，在清除口腔內(nèi)殘留物的同時進行針對病因及臨床表現(xiàn)的治療，效果更加明顯?？诔?、口干與內(nèi)熱有關(guān)，采用中藥辨證口腔護理，不但能補充口腔內(nèi)液體，同時清熱化痰的效果更加明顯；舌苔的變化主要是脾胃病變的表現(xiàn)，單純地清除苔垢是不能奏效的，辨證口腔護理注重對脾胃的調(diào)理，使腐苔得去，新苔得生[2]。同時，本方添加了黃芩、知母、厚樸等具有多重抑菌抗炎作用的成分，對減少口腔內(nèi)菌種及數(shù)量效果明顯。本研究的不足之處在于中藥做口腔護理口感欠佳，清醒患者主觀上會感覺不太舒適，做完口腔護理后口腔內(nèi)殘留中藥的味道。且該方劑僅為我院自制口腔護理方，其作用機制尚需進一步研究。

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