開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病

開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病

郝建波1，吳術(shù)喜1，趙焰1，周晶2*

(1. 湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065)

摘要：目的觀察開青龍鎖配合脊痛湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將86例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組，各43例，對(duì)照組采取常規(guī)推拿手法配合牽引治療，治療組采用開青龍鎖并配合脊痛湯加減治療，10 d后對(duì)比2組治療前后田中靖久20分頸椎病評(píng)分量表、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)得分以及總體療效。結(jié)果2組治療后田中靖久20分頸椎病評(píng)分、SF-MPQ得分較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且治療組除工作生活能力及手的功能外，其他方面得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率93.02%優(yōu)于對(duì)照組74.42%(P<0.05)。 結(jié)論開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病，能加速血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的吸收，減輕疼痛。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎??；青龍鎖；按摩療法；脊痛湯

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.045

中圖分類號(hào)：R274.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1220-03

基金項(xiàng)目：湖北省自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介：郝建波(1979-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事針灸與推拿研究。

收稿日期:(2015-06-14)

*通信作者：周晶，電話-13871469953，電子信箱-edeabcg@qq.com

Treatment combined with Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction on cervical spondylotic radiculopathy

HAO Jianbo1, WU Shuxi1, ZHAO Yan1, ZHOU Jing2*

(1.Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, China;

2. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430065, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of Kaiqinglongsuo therapy combined with Jitong decoction plus-minus for patients with CSR. MethodsThe 86 patients were randomly divided into control and treatment group, each 43 cases. The patients in control group were treated by regular naprapathy and traction treatment, while the patients in treatment group were treated by the combination of Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction. After being treated for 10 days, the patients were compared by scores they get from Tanaka Jing Long’s 20 points of Cervical Vertebra Disease Rating Scale, the SF-MPQ and overall clinical efficacy. ResultsThe scores of Tanaka Jing Long’s 20 points of Cervical Vertebra Disease Rating Scale and SF-MPQ and total scores were different between two groups before and after treatment (P<0.05 orP<0.01). Furthermore, the efficacy of treatment group is much better than control group except work and life ability and the function of hands(P<0.05). Treatment group total effectiveness rate was 93.02%, and 74.42% in control group (P< 0.05). ConclusionThe efficacy of combination of Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction is better than regular naprapathy and traction treatment on CSR, can accelerate the blood circulation, promote the absorption of aseptic inflammation around nerve root, alleviate the pain.

Keywords：cervical spondylotic radiculopathy; Qinglongsuo; naprapathy; Jitong decoction

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎間盤發(fā)生退行性改變，造成不同程度神經(jīng)根的受壓，從而引起相應(yīng)受壓節(jié)段的神經(jīng)根刺激或局部功能障礙為臨床表現(xiàn)的一種疾病。在各型頸椎病中最為多見，約占頸椎病的60%[1]。近年來因生活方式(看電視、用電腦、開車等)的改變，使得本病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并趨于年輕化，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病以保守治療為主。筆者近年用開青龍鎖配合脊痛湯治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了確切的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—至2014年9月湖北省中醫(yī)院推拿科住院部收治的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例，平均年齡(43.91±8.21)歲；平均病程(21.4±9.57)年。治療組男19例，女24例，平均年齡(43.02±7.82)歲，平均病程(21.3±9.24)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]標(biāo)準(zhǔn)。需有明確病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后緣增生物及神經(jīng)根管變窄。1.3治療方法 1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法并配合頸椎牽引治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程。1.3.1.1常規(guī)手法治療操作手法參照《推拿治療學(xué)》[4]擬定。1)患者坐位，醫(yī)者從風(fēng)池穴起至頸根部，對(duì)稱用力拿揉頸項(xiàng)兩旁的軟組織，再用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉；2)做頸項(xiàng)部拔伸，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)；3)用拿法操作患者兩側(cè)肩井穴，并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主；4)牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢；5)操作時(shí)間控制在20 min左右。1.3.1.2牽引治療采用日本株式會(huì)社NIHON MEDIX產(chǎn)ELKINEⅢ智能型溫?zé)釥恳到y(tǒng)?；颊咦跔恳紊希i部前傾的角度根據(jù)突出的節(jié)段來確定，上段0°~10°，中段10°~15°，下段15°~25°，牽引重量從6～7 kg開始，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡和體質(zhì)量等來調(diào)整牽引重量，但以最大不超過12 kg為宜，采用間歇牽引模式，1次/d，每次20 min。1.3.2治療組1.3.2.1開青龍鎖療法青龍鎖左右各一把。位于肩頸交接的斜方肌處，民間稱為“井鎖”或“肩筋”。開鎖方法：患者坐位，醫(yī)者從風(fēng)池穴至頸根部用拇指指腹與食、中指指腹對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織，并用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉，然后采用蝴蝶手法(即四指并攏微屈，與大拇指相對(duì)，用食指第一、二指節(jié)外側(cè)緣與大拇指外側(cè)緣捏住患者肩筋的斜方肌，不能突然用力、擰動(dòng)肌肉)。開完鎖后囑患者在不加重癥狀情況下做聳肩及頸部的側(cè)屈活動(dòng)。1次/d，10次為1個(gè)療程。1.3.2.2內(nèi)服脊痛湯根據(jù)患者病情服用脊痛湯，藥物組成：葛根30 g，黃芪30 g，白芍25 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，雞血藤20 g，延胡索20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，杜仲15 g，三棱15 g，甘草5 g。加減：偏頭痛、頭暈、欲嘔或嘔吐者加天麻12 g，半夏12 g；疼痛嚴(yán)重者可加地龍10 g，土鱉蟲3g；伴高血壓者加夏枯草、決明子各15 g。水煎服，1劑/d，分3次服，10劑為1個(gè)療程。1.4評(píng)定指標(biāo)1.4.1田中靖久頸椎病癥狀20分法量表[5]包括癥狀、體征、工作和生活能力、手的功能4個(gè)方面。其中癥狀有9分，包括對(duì)頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛和(或)麻木、手指疼痛和(或)麻木；體征共8分，包括椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射；工作和生活能力共3分；手的功能0～2分。得分越高則癥狀和體征越輕。1.4.2簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[6]1)疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)：包括11個(gè)感覺項(xiàng)目和4個(gè)情緒項(xiàng)目的描述詞，感覺分與情緒分相加即為PRI總分；2)視覺模擬評(píng)分法(VAS)：讓患者在直尺狀直線上選擇一個(gè)最接近自己疼痛的刻度，所示刻度即為VAS總分；3)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)：分為6個(gè)疼痛等級(jí)，讓患者描述現(xiàn)有疼痛狀態(tài)，所表示分?jǐn)?shù)即為PPI總分。PRI、VAS、PPI三項(xiàng)總分相加即為SF-MPQ的總評(píng)分。得分越高則疼痛越厲害。1.4.3療效評(píng)價(jià)治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。治愈與好轉(zhuǎn)均認(rèn)為有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組等級(jí)資料比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀體征量表各項(xiàng)目評(píng)分比較見表1。

表1　2組治療前后癥狀體征量表各項(xiàng)目評(píng)分比較( ± s, n=43)　分

表1　2組治療前后癥狀體征量表各項(xiàng)目評(píng)分比較( ± s, n=43)　分

組 別癥狀體征工作生活能力 手的功能 總分對(duì)照組治療前4.81±1.37 3.23±1.34 1.72±0.55 -1.12±0.54 8.65±3.16 治療后6.23±2.05# 4.90±2.09# 2.47±0.80#-0.53±0.77#13.07±5.29# 治療組治療前4.93±1.18 3.00±1.03 1.98±0.80 -1.16±0.53 8.74±2.74 治療后7.49±1.74##△6.11±2.00##△2.74±0.58#-0.28±0.59#16.07±4.57##△

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.22組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較見表2。

表2　2組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較( ± s, n=43)　分

表2　2組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較( ± s, n=43)　分

組 別PRIVASPPI總分對(duì)照組治療前3.53±1.24 6.26±1.58 2.26±1.00 12.05±3.48 治療后2.14±1.37# 4.02±1.86# 1.19±0.93# 7.35±3.93# 治療組治療前3.53±1.12 5.72±1.40 2.02±0.96 11.28±3.03 治療后1.35±0.87##△3.02±1.40##△0.42±0.70##△4.76±2.65##△

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.32組臨床療效結(jié)果比較見表3。

表3　2組臨床療效結(jié)果比較( n=43)　分

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人之一身莫不由氣血滋養(yǎng)，而氣血主要是借助于經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)一旦受阻，即鎖閉，則氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯血凝，引起疾病。氣為血之帥，血為氣之母，鎖閉則氣先閉，氣不行則血凝[7]。從十四經(jīng)脈的角度來看，青龍鎖是手三陽經(jīng)必經(jīng)之處，且“頭為諸陽之會(huì)”，全身陽經(jīng)都是通過頸部聯(lián)絡(luò)于腦，為氣血相貫之要沖，通過刺激該處可提升陽氣、貫通上下、溝通內(nèi)外、活血化瘀、醒神開竅。且開鎖部位鄰近肩井穴，可治療肩背不舉，頸項(xiàng)僵痛。因此，開青龍鎖能明顯改善患者頸肩部疼痛感、上肢及手指的不適。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，青龍鎖的位置位于肩頸結(jié)合部，其下淺層分布有斜方肌，深層為肩胛提肌與岡上肌，同時(shí)還有頸橫動(dòng)、靜脈分支、臂叢神經(jīng)分支。通過開青龍鎖，對(duì)加速血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的吸收有幫助，從而減輕疼痛。而常規(guī)的推拿及牽引療法在提升陽氣、促進(jìn)血液循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的吸收方面遜于開青龍鎖。 眾多文獻(xiàn)顯示，約90%的CSR可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或恢復(fù)，尤其是以推拿為主的綜合療法，對(duì)CSR的治愈率、有效率均優(yōu)于其他單一的療法(如針灸、藥物治療等)[8]。本研究表明，開青龍鎖配合脊痛湯加減對(duì)改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀(尤其是疼痛)和體征及臨床總療效方面，明顯優(yōu)于常規(guī)推拿手法配合頸椎牽引治療(P<0.05)。 同時(shí)，本研究中的脊痛湯重用葛根、黃芪，配伍白芍、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、延胡索等。諸藥合用具有解肌、柔筋、利水消腫、活血止痛之功效，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病之肩背疼痛及根性疼痛有較好的緩解作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王正琴,杜建明.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):873-875.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[4]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:69.

[5]盛鋒,沈國(guó)權(quán),孫武權(quán).神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(9):824-828.

[6]MELZACK R. The short-form McGill Pain Questionnaire[J]. Pain, 1987, 30(2): 191-197.

[7]張喜秋,劉仍軍.獨(dú)活寄生湯配合推拿及中藥熏洗治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):298-299.

[8]周晶,邢彩珍,曹必偉,等.開白虎鎖治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(11):2695-2696.