重癥監(jiān)護室病房深部真菌感染的臨床分析

羅禮

(遵義縣人民醫(yī)院　貴州　遵義　563000)

重癥監(jiān)護室病房深部真菌感染的臨床分析

羅禮

(遵義縣人民醫(yī)院貴州遵義563000)

摘要目的：探討重癥監(jiān)護室病房深部真菌感染的發(fā)病特點，并制定有針對性的解決對策。方法：隨機選取2013年1月～2014年12月在我院重癥監(jiān)護室病房接受治療的68例患者資料，對深部真菌感染發(fā)病率、感染發(fā)生部位、真菌培養(yǎng)結(jié)果和相關(guān)高危因素進行分析。結(jié)果：共有14例患者罹患深部真菌感染，發(fā)病率約為20.59%。其中呼吸系統(tǒng)感染7(50.00%)例，泌尿道系統(tǒng)感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。分離出的菌株共計37株，白色念珠菌19(51.35%)株，熱帶念珠菌6(16.22%)株，近平滑假絲酵母菌3(8.11%)株，光滑球假絲酵母菌2(5.41%)株，克柔假絲酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。經(jīng)比較，兩組APACHE II評分差異具有顯著性(P<0.05)，且未感染組平均得分明顯低于深部真菌感染組。深部真菌感染組與未感染組的年齡≥65歲人群，應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營養(yǎng)等危險因素情況，差異均具有極顯著性(P<0.01)。依據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果，針對曲霉菌、光滑球假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌等感染患者，均采用兩性霉素B或伏立康唑進行治療，針對其他類型念珠菌感染患者，則采用氟康唑進行治療。經(jīng)治療14d后，所有患者均全部治愈。結(jié)論：依據(jù)相關(guān)高危因素，重癥監(jiān)護病房醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)真菌感染疑似患者，即應(yīng)予以預(yù)防或早期經(jīng)驗性治療。待明確真菌感染部位及真菌感染類型后，適當調(diào)整藥物進行有針對性的治療，以提高臨床治愈率，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護室；深部真菌感染；臨床分析

院內(nèi)感染一直以來是臨床醫(yī)務(wù)工作所關(guān)注的話題。重癥監(jiān)護病房作為醫(yī)院危重患者的救治中心，是機會性感染的高發(fā)科室[1]。尤其是近年來，伴隨廣譜抗生素的廣泛使用和各種侵襲性操作的應(yīng)用，院內(nèi)真菌感染的比例呈明顯上升趨勢。為有效治療患者疾病，并控制院內(nèi)感染，我科針對重癥監(jiān)護室病房深部真菌感染的發(fā)病特點進行了深入分析，并制定了有針對性的解決對策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和觀察結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2014年12月在我院重癥監(jiān)護室病房接受治療的68例患者資料，其中男性36例，女性32例，年齡范圍為22～87歲，平均年齡為(64.3±5.1)歲，住院時間為18～63d，平均住院時間為(31.5±2.6)d。

1.2 診斷標準

依據(jù)我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控小組出臺的醫(yī)院感染診斷標準相關(guān)規(guī)定，采集同一部位的血、尿、痰、引流液、分泌物及大小便等標本，經(jīng)≥2次連續(xù)培養(yǎng)出同一種真菌，或多次涂片鏡檢查出大量真菌孢子或菌絲，并結(jié)合相關(guān)臨床診斷[2]，對深部真菌感染加以判定。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行T檢驗,并以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采取X2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，68例患者中共有14例患者罹患深部真菌感染，發(fā)病率約為20.59%。在所有罹患深部真菌感染的患者中≥65歲者9例，所占比例約為64.29%。對深部真菌感染的發(fā)生部位加以分析，其中呼吸系統(tǒng)感染7(50.00%)例，泌尿道系統(tǒng)感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。本組研究各樣本中所分離出的菌株共計37株，其中白色念珠菌19(51.35%)株，熱帶念珠菌6(16.22%)株，近平滑假絲酵母菌3(8.11%)株，光滑球假絲酵母菌2(5.41%)株，克柔假絲酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。對APACHE II評分加以分析，深部真菌感染組平均得分為(23.4±3.2)分，未感染組平均得分為(49.6±5.4)分，經(jīng)比較，兩組APACHE II評分差異具有顯著性(P<0.05)，且未感染組平均得分明顯低于深部真菌感染組。

對罹患深部真菌感染的相關(guān)因素進行分析，如表1所示。經(jīng)過比較，深部真菌感染組與未感染組的年齡≥65歲人群，應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營養(yǎng)等危險因素情況，差異均具有極顯著性(P<0.01)。

表1　重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的相關(guān)因素分析

依據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果，針對曲霉菌、光滑球假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌等感染患者，均采用兩性霉素B或伏立康唑進行治療，針對其他類型念珠菌感染患者，則采用氟康唑進行治療。經(jīng)治療14d后，所有患者均全部治愈。

3.討論

重癥監(jiān)護室病房患者多罹患有較為嚴重的基礎(chǔ)疾病，加之免疫功能低下等原因，因此易發(fā)生深部真菌感染。流行病學研究數(shù)據(jù)顯示，深部真菌感染如未及時加以控制，臨床死亡率較高，因此應(yīng)針對深部真菌感染患者，盡早加以診斷和治療。我科針對導(dǎo)致深部真菌感染患者的臨床資料加以分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲人群，APACHE II評分較低、應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營養(yǎng)等均為誘發(fā)深部真菌感染的高危因素，與相關(guān)文獻報道一致[3]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的相關(guān)重視。重癥監(jiān)護病房醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)上述兩種或兩種以上高危因素，即應(yīng)考慮真菌感染可能性，并予以預(yù)防或早期經(jīng)驗性治療。待明確真菌感染部位及真菌感染類型后，適當調(diào)整藥物進行有針對性的治療，以提高臨床治愈率，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]蔡小芳，孫繼民，董宗祈，等. 兒童重癥監(jiān)護病房侵襲性真菌感染38例臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志, 2013, 15(8):644-645.

[2]徐靈彬，熊潔，孫莉，等. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(3):104-105.

[3]徐豆豆，王楊，藏建業(yè)，等. 新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險因素臨床分析：2010年至2012年單中心報告[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2013,28(18):1393-1394.

【中圖分類號】R619+.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0222-01