探討不典型胎盤早剝產(chǎn)前漏診35例臨床分析

蒲維

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　貴州　甕安　550400)

探討不典型胎盤早剝產(chǎn)前漏診35例臨床分析

蒲維

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科貴州甕安550400)

摘要目的：探析不典型胎盤早剝產(chǎn)前漏診的臨床原因。方法：收集我院2011年1月至2014年12月救治的70例不典型胎盤早剝患者，其中35例產(chǎn)前漏診患者為觀察組，35例產(chǎn)前確診患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者母兒預(yù)后，并分析患者的產(chǎn)前漏診原因。結(jié)果：觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張(14.3%、22.9%、2.9%)明顯低于對(duì)照組(91.4%、48.6%、40%)，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的分娩中出血(254.2ml±25.6ml)明顯低于對(duì)照組(426.3ml±29.0ml)，差異性顯著(P<0.05)。結(jié)論：不典型胎盤早剝的臨床診斷難度極高，漏診率極高，因此需做好預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞不典型胎盤早剝；產(chǎn)前漏診；臨床診斷

胎盤早剝[1]發(fā)生于妊娠20周后或分娩期，胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁上剝離下來(lái)稱為胎盤早剝。早期診斷與及時(shí)處理嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。在病情早期，患者出現(xiàn)輕度或是早期胎盤早剝、胎盤附著患者子宮后壁[2]等臨床癥狀時(shí)，常由于體征不明顯、臨床癥狀不典型等原因出現(xiàn)漏診、誤診的情況。典型胎盤早剝的臨床診斷難度較低，但是不典型胎盤早剝的漏診、誤診率較高。筆者抽選2011年1月至2014年12月期間來(lái)我院就診的70例不典型胎盤早剝患者，分為兩組，以降低不典型胎盤早剝產(chǎn)前漏診的病例，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究對(duì)象是我院在2011年1月-2014年12月治療的70例不典型胎盤早剝患者，包塊35例產(chǎn)前漏診患者，為觀察組，35例產(chǎn)前確診患者為對(duì)照組，其中觀察組中患者年齡最大38歲，最小是21歲，平均是(26.3±3.7)歲，孕周在32-42周之間，平均是(38±4)周，其中包括12例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦，35例患者均在手術(shù)過(guò)程中或者是分娩后胎盤檢查中確診；對(duì)照組中患者年齡在20-40歲之間，平均是(28.1±2.9)歲，孕周在34-42周之間，平均是(37±3)周，其中包括10例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法 孕周超過(guò)20周或者是分娩期正常胎兒在分娩前，正常位置的胎盤全部或部分子宮壁剝離，就稱為胎盤早剝，產(chǎn)前患者普遍存在陰道流血、子宮張力增高、腹痛等臨床癥狀。對(duì)照組患者在B超檢查中，患者子宮壁與胎盤之間的邊緣極為不清楚，存在液性暗區(qū)，就被確診。觀察組患者在分娩過(guò)程中或是在分娩后，胎盤母面存在壓跡或者是陳舊性血塊，在胎盤病理檢查中確診。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床表現(xiàn) 在本次探究過(guò)程中，觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張幾率明顯低于對(duì)照組，差異性顯著(P<0.05)。兩組患者在先兆早產(chǎn)、胎心異常或是臨產(chǎn)等方面無(wú)明顯差異性(P>0.05)，見表一：

表一　對(duì)比兩組患者臨床表現(xiàn) [%(例)]

2.2 對(duì)比兩組母嬰的預(yù)后 觀察組患者的分娩中出血是(254.2±25.6)ml，對(duì)照組是(426.3±29.0)ml，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分低于7分、均明顯低于對(duì)照組，差異性顯著(P<0.05)，見表二：

表二　對(duì)比兩組母嬰的預(yù)后

3.討論

胎盤早剝屬于我國(guó)妊娠期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有文獻(xiàn)資料[3]指出，胎盤早剝的發(fā)生率是0.46-2.1%，新生兒死亡率是20-35%，是健康產(chǎn)婦的15倍。受到患者胎盤剝離面積的影響，臨床癥狀與表現(xiàn)各不相同，患者存在陰道出血、持續(xù)腹痛、壓痛等癥狀的臨床診斷難度較低。有的患者以陰道出血、腹痛等為主要臨床癥狀，因此多診斷是先兆臨產(chǎn)或是臨產(chǎn)。35例漏診患者中，12例腹痛，9例患者陰道流血，14例患者腰酸而入院待產(chǎn)。在產(chǎn)前常規(guī)檢查中均是遵照先兆臨產(chǎn)進(jìn)行處理。

截至目前，胎盤早剝病因未確定，多懷疑其與外傷、羊水過(guò)多、胎膜早破、子癇前期、多胎、臍帶過(guò)短[4]等因素相關(guān)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮激惹、陰道出血、腰酸腰痛、陰道出血、子宮壓痛等癥狀，且無(wú)法進(jìn)行解釋的話，需盡早進(jìn)行B超檢查，可進(jìn)行多次檢查。本研究中，筆者抽取2011年1月-2014年12月我院接診的70例不典型胎盤早剝患者，根據(jù)兩組患者的確診時(shí)間進(jìn)行分組，觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張發(fā)生率分別是14.3%、22.9%、2.9%，對(duì)照組分別是91.4%、48.6%、40%，差異性顯著(P<0.05)。與周莉[5]等人的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，要做好胎盤早剝的預(yù)防工作，避免誘發(fā)因素的存在，并在孕晚期避免性生活，重視孕期宣教，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀察，以掌握患者胎盤早剝?cè)缙谡髡祝档吐┰\率。

參考文獻(xiàn)

[1]羅文夢(mèng),謝倩,凌玲等.93例胎盤早剝的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1000-1001.

[2]王美玲,王薇,隆玉華等.胎盤早剝漏診原因分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(3):540-541.

[3]錢紅燕.不典型胎盤早剝56例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(4):475-476.

[4]黃喜珍.胎盤早剝72例誤診與漏診原因分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(7):31-33.

[5]周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):14-16.

【中圖分類號(hào)】R719.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0057-02