MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折30例療效分析

MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折30例療效分析

劉宇明

(團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院骨外科，湖北 團(tuán)風(fēng) 438000)

摘要：目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPPO)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折的臨床療效。方法 對(duì)比分析MIPPO聯(lián)合LCP和切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折的臨床效果。結(jié)果 MIPPO聯(lián)合LCP治療組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和臨床療效等明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療組，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 MIPPO 聯(lián)合 LCP治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折創(chuàng)傷小、軟組織并發(fā)癥低、骨愈合率高和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折；MIPPO；LCP；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0305-03

收稿日期：(2015-05-08)

脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折在臨床上十分常見(jiàn)，治療比較困難，主要方法有石膏外固定、跟骨牽引及手術(shù)內(nèi)固定治療等。但石膏外固定、跟骨牽引等傳統(tǒng)的保守治療方法常常難以達(dá)到解剖復(fù)位，也不利于踝關(guān)節(jié)的早期功能恢復(fù)鍛煉。而切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等方法切口長(zhǎng)，對(duì)骨膜、骨髓腔及周?chē)浗M織損傷較大，對(duì)骨折部位血供破壞嚴(yán)重，容易導(dǎo)致傷口感染、骨組織壞死及骨折延遲愈合等。2010年以來(lái)，我們運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPPO)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組對(duì)象為2010~2013年我科收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，均經(jīng)小腿正、側(cè)位 X 線片證實(shí)，且為新鮮骨折沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊處理。其中男34例，女 26 例，年齡 18～62 歲，平均36.7歲；車(chē)禍傷 32例，摔傷23例，砸傷 5例；按AO法分類(lèi)[1]：A型42 例、B1 型 10例、B2 型 8例。排除B3 型、C 型骨折者；患病理性或代謝性骨病者；合并全身性疾病或精神類(lèi)疾病者；不配合研究及有手術(shù)禁忌證者。按治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、致病原因、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均在傷后 3~14d患肢軟組織條件改善、水腫消退后安排手術(shù)，行骨外科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

對(duì)照組：行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取脛骨前內(nèi)側(cè)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，適當(dāng)剝離骨膜，暴露骨折斷端，徹底清除壞死組織、瘀血、碎骨塊，直視下行牽引使斷端達(dá)到解剖復(fù)位，選擇長(zhǎng)度合適的動(dòng)力加壓鋼板(DCP)，根據(jù)需要預(yù)彎使之與脛骨緊密貼合，再用加壓螺釘固定。X 線透視手術(shù)成功，術(shù)后徹底止血、常規(guī)放置引流條后逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎。

觀察組：行MIPPO聯(lián)合LCP治療，在 C 型臂透視機(jī)透視下進(jìn)行間接復(fù)位，盡量糾正脛骨的短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度與力線，選擇合適的LCP，并按脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)的弧度預(yù)彎(5°～7°)。在小腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)踝最突出點(diǎn)或前外側(cè)骨折近端作一長(zhǎng) 1.5~3.0cm 縱切口，切開(kāi)深筋膜到達(dá)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，用骨膜剝離器沿脛骨內(nèi)側(cè)面在皮下深筋膜與骨膜之間向近端鈍性潛行，建立皮下隧道。通過(guò)皮下隧道將LCP跨過(guò)骨折線推到理想位置，同時(shí)保證LCP遠(yuǎn)近端均能固定3~4枚螺釘，C 型臂透視機(jī)確定后在皮外取同一型號(hào)、預(yù)彎長(zhǎng)度的鋼板準(zhǔn)確定位遠(yuǎn)、近端螺孔的位置，各作 1cm左右小切口，自攻螺釘固定，使脛骨內(nèi)側(cè)面與鋼板貼合。若存在較嚴(yán)重的骨缺損，可行有限切開(kāi)植骨術(shù)；若有較大的骨折塊，可行拉力螺釘固定。術(shù)后常規(guī)放置引流條后關(guān)閉切口，無(wú)菌敷料包扎。

術(shù)后處理：行骨外科手術(shù)后常規(guī)支持對(duì)癥處理，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染等，及時(shí)拔出引流條，適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，按時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。術(shù)后隨訪12~18個(gè)月，平均13.6個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月后，門(mén)診復(fù)查，參考Johner-Wruhs脛骨骨折療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)患肢功能恢復(fù)情況和X線片骨折愈合情況，按優(yōu)、良、中、差對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較( ± s)

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較( ± s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組30110.8±21.6120.8±19.617.6±4.2觀察組30106.5±22.986.7±15.4*14.8±3.5*

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組臨床療效比較術(shù)后12個(gè)月，觀察組臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

脛骨是最常發(fā)生骨折的四肢長(zhǎng)管狀骨，由于其解剖學(xué)特性，脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，局部血液往往供應(yīng)不良，容易出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死、骨折遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥。上個(gè)世紀(jì)70年代，多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者趨向于AO 原則治療脛骨骨折，提倡直視下骨折的解剖復(fù)位、加壓鋼板或夾板固定以保證骨折端的絕對(duì)穩(wěn)定。在臨床操作中醫(yī)生為了獲得解剖復(fù)位，常需要廣泛切開(kāi)軟組織，進(jìn)一步破壞骨折部位血流灌注，降低骨折塊血運(yùn)；為了獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，往往需要廣泛骨膜剝離和擴(kuò)大骨髓腔。這些都會(huì)進(jìn)一步加重患者傷口感染的幾率，直接導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。80 年代晚期，隨著對(duì)骨折端軟組織及血運(yùn)重視程度的逐步加深，有學(xué)者提出生物學(xué)內(nèi)固定(BO)的新觀點(diǎn)[4]：提倡依靠軟組織牽引獲得骨折的復(fù)位，盡量不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育正常生理環(huán)境；提倡遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行間接復(fù)位，不對(duì)骨折局部軟組織進(jìn)行二次傷害；不強(qiáng)求絕對(duì)的解剖復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外)，只要求糾正骨折的旋轉(zhuǎn)、短縮移位，恢復(fù)患肢的長(zhǎng)度、軸線；減少骨皮質(zhì)與內(nèi)固定物之間的直接接觸，保護(hù)骨膜不被廣泛剝離。

MIPPO是根據(jù)骨折BO治療原則發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)，其核心就是采用間接復(fù)位法減少骨折斷端的暴露和保護(hù)骨折塊的血運(yùn)，遠(yuǎn)離骨折斷端進(jìn)行牽引復(fù)位允許骨折塊間的適當(dāng)微動(dòng)[5]。MIPPO與LCP的結(jié)合是當(dāng)今BO治療骨折的一個(gè)新進(jìn)展，我們運(yùn)用此技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折，術(shù)中通過(guò)手法牽引做間接復(fù)位，采用位置遠(yuǎn)離骨折部位的小切口，在深筋膜與骨膜之間采取鈍性分離，使用LCP對(duì)骨折進(jìn)行橋接固定，為骨折愈合提供了理想的生物學(xué)環(huán)境，患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和臨床療效等明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療患者，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

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