PFNA和ALP治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效研究(附42例報告) *

PFNA和ALP治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效研究(附42例報告)*

楊志堅1，劉宇明2*

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437000；2.團風(fēng)縣人民醫(yī)院骨外科)

摘要：目的 探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2010年2月至2013年6月我院采用ALP髓外固定和PFNA髓內(nèi)固定兩種方法治療的42例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床資料。結(jié)果 PFNA治療組平均切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分和臨床骨折愈合時間等方面明顯優(yōu)于ALP治療組(P<0.05)。結(jié)論 PFNA髓內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡單、出血量少、固定牢靠、療效顯著。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PFNA；療效

通訊作者`*，E-mail：liuyuming@163.com

中圖分類號：R683.4

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0302-02

收稿日期：(2015-05-12)

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平內(nèi)的Ⅲ、Ⅳ、V型轉(zhuǎn)子間骨折骨折，目前主要手術(shù)治療的方式有髓外固定和髓內(nèi)固定兩種[1]。我們回顧性分析42例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的臨床資料，探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)髓內(nèi)固定治療的臨床療效，旨在為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的合理治療提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對象為2010年2月至2013年6月在我科住院治療的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例，均符合1994年版《中醫(yī)骨傷科病證診斷標準》中不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的納入、排除標準。其中男18例，女24例；年齡47~67歲，平均56.8歲；車禍傷10例、高處墜落14例、行走時跌倒18例； Tronzo-Evans分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型20例，V型3例。按治療方法分為PFNA組(22例)和ALP組(20例)，兩組基本資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法ALP組：采用股骨近端解剖型鎖定鋼板(ALP)治療，常規(guī)術(shù)前準備，患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，逐步切開皮膚、皮下組織、筋膜，充分顯露骨折端，結(jié)合X線透視對骨折進行解剖復(fù)位，再按照股骨近端ALP的操作規(guī)程進行骨折內(nèi)固定。根據(jù)患者的情況選擇合適大小的ALP貼在患者股骨大轉(zhuǎn)子股骨干的外側(cè)，通過鋼板頂端的預(yù)留孔用克氏針臨時固定[2]。在導(dǎo)向器的輔助下，把鎖定螺釘沿著股骨頸的方向，從鋼板上端螺孔內(nèi)鉆入股骨頭和股骨頸內(nèi)， X線透視下觀察復(fù)位情況。股骨頸中后方沿著導(dǎo)針方向分別擰入3枚長度適當?shù)逆i定螺釘和鋼板，在股骨遠端固定4枚皮質(zhì)釘。鄰近骨折端解剖復(fù)位后，各用l枚非鎖定螺釘進行固定。

PFNA組：采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療，常規(guī)術(shù)前準備后，取仰臥位，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患肢輕度內(nèi)收，小腿內(nèi)收以糾正前傾角。X 線透視下進行骨折牽引復(fù)位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，在大轉(zhuǎn)子頂端中點向下方做一個5cm切口，鈍性分離臀中肌與臀小肌，暴露大轉(zhuǎn)子的頂端作為進針點，向髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，根據(jù)患者的情況選擇合適的 PFNA 主釘，在X線透視下調(diào)整 PFNA主釘?shù)牟迦肷疃?。然后通過瞄準器將1枚導(dǎo)針打入到股骨頸內(nèi)，導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頭軟骨下5mm，并根據(jù)導(dǎo)針長度選擇合適的股骨頸螺釘，然后打入并鎖定螺旋刀片，通過X線機判定PFNA 位置，擰入尾帽固定[3]。

1.3觀察指標觀察兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時長等指標，隨訪時間1~2年，記錄術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分[4]、骨折臨床愈合時間[5]等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較PFNA組與ALP組比較，切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時長方面差異均有顯著性(P<0.05)，PFNA組明顯優(yōu)于ALP組。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

與ALP組比較，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分與臨床骨折愈合時間比較術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分PFNA髓內(nèi)固定組明顯高于ALP髓外固定組，臨床骨折愈合時間PFNA髓內(nèi)固定組明顯短于ALP髓外固定組，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分與臨床骨折愈合時間比較

與ALP組比較，*P<0.05

3討論

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松癥的老年人，發(fā)病率近年來有增長趨勢，本組也已老年患者居多。由于老年患者骨皮質(zhì)的厚度變薄，松質(zhì)骨的密度降低，骨小梁的強度減弱，即使受到輕微的外傷，也會發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折。隨著不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臥床時間的延長，壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著提高，并且患者骨質(zhì)疏松的情況會隨臥床時間的延長加重，嚴重危害老年患者身心健康。非手術(shù)治療骨折愈合時間漫長，長期療效不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，在患者可耐受手術(shù)的前提下盡早手術(shù)治療獲得了臨床廣大專家、學(xué)者的認同。盡可能早的手術(shù)治療可以有效規(guī)避術(shù)中風(fēng)險、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后骨折愈合時間、降低病死率。

ALP髓外固定主要適用于體質(zhì)較差或要求快速手術(shù)的患者，其能抗剪切和防旋，有效避免髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，但ALP為多釘固定系統(tǒng)，3枚自攻螺釘呈現(xiàn)品字形穿過Ward三角區(qū)，需多次定位，增加了X線放射暴露的次數(shù)，另外ALP對于分離明顯的骨折端無加壓作用，骨折復(fù)位后往往出現(xiàn)較大間隙，骨折愈合時間明顯延長，這些都限制了此方法的使用。從生物力學(xué)角度，PFNA髓內(nèi)固定系統(tǒng)更適合固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[6]。PFNA在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進行改進，用獨特的螺旋刀片代替股骨頭頸螺釘，有效的防止螺釘旋轉(zhuǎn)，提高了內(nèi)固定物的角度穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)性，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生，也降低了股骨頭和股骨頸的旋轉(zhuǎn)；PFNA螺旋刀片寬大，逐步旋轉(zhuǎn)進入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質(zhì)，能增加周圍骨質(zhì)密度，減少骨丟失，提高了骨折的愈合率；PFNA還具有手術(shù)切口小，出血量少，操作簡便，不擴髓，不剝離骨膜，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于早期功能鍛煉等優(yōu)點。我們比較了這兩種方法治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，也證實了PFNA髓內(nèi)固定治療組平均切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時長、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分和臨床骨折愈合時間等方面明顯優(yōu)于ALP髓外固定治療組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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