Ⅱ型糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)療法與糖化血紅蛋白控制現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 *

Ⅱ型糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)療法與糖化血紅蛋白控制現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析*

陳玉敏王椿黃慧冉興無

(四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的了解Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和糖化血紅蛋白(HbA1C)控制現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。 方法隨機(jī)抽取T2DM患者61例，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人基本資料、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療狀況調(diào)查，分析影響HbA1C控制的相關(guān)因素。結(jié)果糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療依從率分別為68.8%和68.85%，HbA1C達(dá)標(biāo)率36.07%。年齡<50歲HbA1C均值低于>50歲患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(7.3±1.54)% vs (8.5±2.06)%，P=0.01]。小學(xué)及以下文化程度患者(9.20±2.06)%HbA1C均值明顯高于初中(7.35±1.52)%、高中(7.45±1.79)%、大專及以上(8.22±2.01)%文化程度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。HbA1C與文化程度、吸煙史、糖尿病病程、體重指數(shù)(BMI)、飲食控制情況及平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間之間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論T2DM患者飲食和運(yùn)動(dòng)治療的依從率及HbA1C達(dá)標(biāo)率較之前有提高，但仍未達(dá)到滿意水平。加強(qiáng)無糖尿病家族史、低文化程度及老年糖尿病患者的糖尿病知識(shí)健康教育對(duì)血糖的控制有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型糖尿??； 飲食治療； 運(yùn)動(dòng)治療； 糖化血紅蛋白

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.014

Abstract【】ObjectiveTo investigate the status of diet, exercise, HbA1C in type 2 diabetic(T2DM) patients and analyze the related factors of HbA1C. Methods61 patients were enrolled. All subjects were asked to finish the questionnaires of general information, diet status and exercise behaviors and physical examination, be registered value of HbA1C. Influence factors of HbA1C were analyzed. ResultsThe compliance rate of diet therapy, exercise therapy and the control rate of HbA1C respectively were 68.8%, 68.85% and 36.07% in T2DM patients. The subjects under the age of fifty had a lower HbA1C level than those more than fifty years old [(7.3±1.54)% vs (8.5±2.06)%，P=0.01]. The patients with education background below primary school(7.35±1.52)% had a higher HbA1C level among those with junior middle school education (7.35±1.52)%, high school education (7.45±1.79)% and college degree or above(8.22±2.01)% (P=0.049). HbA1C level is not significantly relevant to patients’ education, smoking, course of diabetes, BMI, diet control and daily exercise period (P>0.05). ConclusionsThe compliance rate of diet therapy, exercise therapy and the control rate of HbA1C in T2DM patients are better than before. Strengthening diabetes education might promote the glucose control on the elder T2DM patients, diabetics with poor education or without diabetes family history.

基金項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014專題研究項(xiàng)目(2014CB536214)

通訊作者：黃慧,《西部醫(yī)學(xué)》編委，E-mail: sansan1880@126.com

收稿日期：( 2015-07-01； 編輯： 陳舟貴)

Situation analysis on diet, exercise, HbA1C and its related factors in type Ⅱ diabetic patientsCHEN Yumin,WANG Chun,HUANG Hui,etal

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Key words】Type 2 diabetes mellitus； Diet therapy； Exercise therapy； HbA1C

不良的生活方式與T2DM發(fā)病密切相關(guān)。不良的飲食習(xí)慣，如攝食大量高能量物質(zhì)以及食用含脂肪和蛋白含量較多的食物，與糖尿病前期、胰島素抵抗關(guān)系密切[1]，并可能縮短糖尿病前期衍變?yōu)樘悄虿〉倪M(jìn)程[2]。而生活方式的改變可以改善空腹血糖、增加胰島素敏感性、減少糖尿病的發(fā)生率，并減少向糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3, 4]。良好的生活方式，以健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)最為重要。多食用富纖維素類食物[5]、每日飲食熱量的控制[6]，對(duì)血糖、HbA1C控制有著較大益處。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療對(duì)控制糖尿病空腹血糖及改善胰島素抵抗有良好的作用[7]。為了解目前T2DM患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)狀及血糖控制情況，本研究對(duì)2015年3～5月來我院就診的61例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療及HbA1C的現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)影響HbA1C控制的因素進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取在2015年3～5月期間至四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的T2DM患者，按以下標(biāo)準(zhǔn)篩選。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999年Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近1月內(nèi)至我院行糖化血紅蛋白檢查。③近3月未使用過糖皮質(zhì)激素、利尿劑、腎上腺素等可能影響血糖的藥物。④近3月飲食、運(yùn)動(dòng)保持恒定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者。②患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、交流障礙等無法準(zhǔn)確完成問卷調(diào)查者。③近3月患有感染、創(chuàng)傷等可能應(yīng)激性升高血糖疾病的患者。最終61患者納入本研究，簽署知情同意書后，以問卷調(diào)查的方式對(duì)入選者進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法調(diào)查方法：入選者按要求完成問卷調(diào)查、體格檢查和HbA1C登記。問卷主要包括患者基本信息、飲食、運(yùn)動(dòng)治療情況。 患者基本信息主要包括患者性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、家族史等。收集患者近3月的飲食、運(yùn)動(dòng)資料，記錄患者遵醫(yī)囑行營養(yǎng)治療的飲食情況，將>50%的飲食餐次完全按照糖尿病飲食治療進(jìn)行飲食控制定義為飲食控制(>80%的為控制優(yōu)秀；50～80%的為控制良好)，<50%定義為未控制；記錄患者每周進(jìn)行低、中、高3種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的天數(shù)及持續(xù)時(shí)間，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指不會(huì)增加呼吸深度及頻率的運(yùn)動(dòng)，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指使呼吸頻率和/或深度輕度增加的運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為使呼吸頻率和/或深度明顯增加的運(yùn)動(dòng)。測(cè)量患者身高、體重并登記患者近1月內(nèi)的糖化血紅蛋白值。

2結(jié)果

2.1T2DM患者一般資料、飲食、運(yùn)動(dòng)和HbA1C控制現(xiàn)狀共調(diào)查61例T2DM糖尿病患者，平均年齡(55.5±11.8)歲，平均體重指數(shù)(BMI)(24.44±3.25)kg/m2。其性別、年齡、居住地、文化程度、糖尿病病程、吸煙史、糖尿病家族史等一般資料(見表1)。調(diào)查對(duì)象中，糖尿病飲食未控制率為31.1%，控制率為68.8%，其中控制優(yōu)秀者占18.0%，控制良好者占50.8%。本次調(diào)查人群以輕度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主，平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到30分鐘以上者42例(68.85%)，平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間在60分鐘以上者35例(57.38%)。依據(jù)國際體力活動(dòng)水平計(jì)算方法[8]，將患者每周運(yùn)動(dòng)情況分類為低、中、高三類體力活動(dòng)強(qiáng)度。以中、重度體力活動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)，本次調(diào)查的運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為68.85%。所有調(diào)查對(duì)象中HbA1C<6.5%的為19.67%，<7%的為36.07%，>9%的有43.33%，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的血糖控制目標(biāo)管理[9]，將HbA1C控制在7%以下定為血糖控制達(dá)標(biāo)，此次調(diào)查人群中HbA1C的達(dá)標(biāo)率為36.07%。糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)及HbA1C達(dá)標(biāo)率，見表1。

表1　61例 T2DM患者飲食、運(yùn)動(dòng)治療及 HbA 1C達(dá)標(biāo)率

注：與有糖尿病家族史比較，①P<0.05；性別、年齡、文化程度及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2影響HbA1C控制的單因素分析HbA1C在不同飲食控制程度患者每日不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間及飲食運(yùn)動(dòng)是否聯(lián)合控制的患者中比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但不同文化程度(P=0.049)及年齡的患者(P=0.01)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)。對(duì)不同文化程度患者進(jìn)行分析后顯示，小學(xué)以下文化程度與初中(P=0.017)及高中患者(P=0.025)的HbA1C控制情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，初中及高中患者HbA1C均值明顯低于小學(xué)及以下患者。

2.3影響HbA1C控制因素的相關(guān)性分析單因素Spearman相關(guān)分析顯示，患者HbA1C與文化程度、糖尿病病程、吸煙、BMI、飲食控制情況及每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間之間的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。以HbA1C值為應(yīng)變量，文化程度、糖尿病病程、飲食控制情況及每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示上述5個(gè)自變量與HbA1C值之間不存在線性關(guān)系(P>0.05)。

表2　患者間影響HbA 1C控制的因素比較

3討論

除藥物治療外，合理的飲食控制和規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)是治療T2DM的基礎(chǔ)[10]，是控制血糖的重要手段。既往研究指出，僅用藥物控制血糖而飲食控制不佳和/或未規(guī)律運(yùn)動(dòng)的T2DM患者，其血糖波動(dòng)較大、HbA1C達(dá)標(biāo)率低[11～15]。在藥物治療的基礎(chǔ)上予以飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，T2DM患者的血糖波動(dòng)情況改善，HbA1C水平也有一定程度的下降[16, 17]。并隨著HbA1c的下降可減少心腦血管、外周血管等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)糖尿病遠(yuǎn)期療效有著重要意義[18]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，T2DM患者飲食及運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為68.8%和68.85%，均高于數(shù)年前國內(nèi)的多項(xiàng)報(bào)道[19～22]，說明隨著糖尿病知識(shí)教育的廣泛開展，糖尿病患者對(duì)糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)療法的重視程度有增加。HbA1C的達(dá)標(biāo)率為36.07%，遠(yuǎn)高于10年前潘長玉等[23]報(bào)道的25.9%及5年前尹小芳等[24]報(bào)道的22.1%，這可能與近年來糖尿病治療觀念的更新、優(yōu)質(zhì)藥物的應(yīng)用以及糖尿病患者對(duì)血糖控制的重視度加強(qiáng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史患者的飲食控制達(dá)標(biāo)率明顯高于無家族史患者(80.65% vs 56.67%，P=0.043)，這可能與糖尿病家族史患者的家庭式糖尿病自我管理氛圍更濃、家庭督促更多以及患者對(duì)飲食控制的重視度更強(qiáng)有關(guān)。

影響HbA1C水平的因素眾多，多個(gè)研究[25～26]指出年齡、病程、吸煙、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等都對(duì)HbA1C水平有著重要影響。但本次調(diào)查中，HbA1C水平在不同飲食控制程度及每日不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與之前部分研究[26～29]的結(jié)論不一致，但與之前Sone H等[30]報(bào)道的結(jié)果相似，他們發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)2年后HbA1C變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而提出，超過3年的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)HbA1C影響較大。本次調(diào)查僅收集了患者近3月的飲食運(yùn)動(dòng)情況，故不能從目前HbA1C的數(shù)值上看出飲食運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖控制的影響。除飲食、運(yùn)動(dòng)外，藥物因素如降糖方案選用不佳、藥物劑量不足、患者未按時(shí)服藥等均可較大程度的影響血糖控制，導(dǎo)致HbA1C控制不佳，而本次調(diào)查未納入藥物因素進(jìn)行分析。也可能與此次調(diào)查人群例數(shù)偏少，結(jié)果未顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有關(guān)。另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以下年齡患者的HbA1C均值明顯低于50歲以上年齡患者[(7.3±1.54)% vs(8.5±2.06)%，P=0.01]，這可能與老年患者依從性較差，自理能力較弱，以及血糖分層管理后醫(yī)生對(duì)老年患者血糖控制目標(biāo)放寬有關(guān)。另外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，小學(xué)文化程度患者患者的HbA1C均值高于較初中、高中及大專及以上患者(P=0.049)，這可能與低文化程度患者不能理解糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病知識(shí)了解不全面以及依從性較差有關(guān)。

4結(jié)論

本研究資料顯示，糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者的血糖水平控制及遠(yuǎn)期預(yù)后有著重要作用，目前 T2DM患者飲食、運(yùn)動(dòng)依從率及HbA1C達(dá)標(biāo)率較之前有提高，但仍未達(dá)到滿意水平。今后尤應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)無糖尿病家族史糖尿病患者、低文化程度及高齡糖尿病患者糖尿病知識(shí)的健康教育，以期進(jìn)一步提高HbA1C的達(dá)標(biāo)率。

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