CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷效果評(píng)估和并發(fā)癥原因分析 *

CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷效果評(píng)估和并發(fā)癥原因分析*

李鳳1謝雪梅2徐洪濤2

(1.墊江縣中醫(yī)院放射科，重慶 墊江 408300；2.中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科， 遼寧 沈陽 110001)

【摘要】目的觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的臨床效果和并發(fā)癥原因分析。方法收集行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢95例患者的臨床資料,分析患者行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率與各種并發(fā)癥。結(jié)果95例患者中診斷惡性肺部病變72例(75.8%)，準(zhǔn)確率98.5%；良性病變23例(24.2%)，準(zhǔn)確率91.3%。穿刺平均皮損面積21.4mm`2(范圍8mm`2～78mm`2)，惡、良性患者并發(fā)血胸與氣胸分別為5.6%、21.7%。Pearson 卡方檢驗(yàn)顯示，經(jīng)肺損傷深度與腫瘤大小成負(fù)相關(guān)；良性肺病變患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于惡性病變組(χ`2=8.13，P=0.015)。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)輔助診斷肺部惡性疾病準(zhǔn)確率較高，然而在輔助肺部良性病變的診斷中因并發(fā)癥較高應(yīng)慎重應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT； 經(jīng)皮； 穿刺； 肺； 診斷

【中圖分類號(hào)】R 814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.039

Abstract【】ObjectiveTo explore diagnostic efficiency of CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies. MethodsClinical data of 95 patients underwent CT-guided lung biopsies were involved in the present study. There were 31 females and 64 males, aged from 13 to 78 years old, and the mean age was 59 years old. All the patients underwent CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies, and analyzed the diagnostic accuracies and complications. Results The biopsy samples for malignant and benign lesions were adequate in 75.8% and 24.2%, with the diagnostic accuracy of 93.2% and 95.5%, respectively. The mean lesion size was 21.4 mm`2 (range, 8 to 78 mm`2). The pneumothorax and haemoptysis occurred in 5.6% and 21.7% of malignant and benign lung lesions of patients, respectively. The results showed that it was significant higher of the incidence of complications in patients with benign lesions than the of malignant lesions in lung (χ`2=8.13，P=0.015). The traversed lung-length was negatively correlated with the tumor size of lung. ConclusionThe diagnostic efficiency of CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies is adequate for malignant lesions; however, more prudences must be paid when it is applying for the benign lesions.

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81372497)

收稿日期：( 2014-07-01； 編輯： 陳舟貴)

DiagnosticefficiencyofCT-guidedpercutaneouspuncturationsforlungbiopsiesLIFeng1，XIE Xuemei2，XU Hongtao2

(1. Department of Radiology, Dianjiang TCM Hospital，Dianjiang 408300，Chongqing, China；

2.Department of Pathology，The First Affiliated Hospital and College of Basic Medical

Sciences, China Medical University，Shenyang 110001, China)

【Keywords】CT;Percutaneous;Puncturations;Lung;Diagnostic

近年來我國肺癌發(fā)病率逐步上升，其死亡率占城市人口惡性腫瘤的第一位。肺癌早期診斷直接影響著患者的預(yù)后，因而早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是降低其死亡率的重要方法[1]。肺癌早期篩查方法主要包括：影像學(xué)技術(shù)、纖維支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、基因檢測(cè)、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等[2,3]。其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能夠準(zhǔn)確地在病灶處取材、并進(jìn)行病理診斷，是普遍接受的早期篩查肺癌的可行方法之一[4]。本研究分析經(jīng)皮穿刺肺活檢95例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2007年3月～2012年2月廣安市人民醫(yī)院經(jīng)皮穿刺肺活檢患者95例。其中男性64例,女性31例,年齡13～78歲,平均年齡59歲?？陀^、詳細(xì)地記錄入選對(duì)象的病史資料，包括患者的年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史、生活史(吸煙、酗酒等)、家族遺傳病史及影像學(xué)檢查。

1.2CT引導(dǎo)下穿刺活檢方法經(jīng)過最初影像學(xué)診斷，確定病變部位、大小及穿刺路徑。檢查前應(yīng)注意：①仔細(xì)查閱患者病歷，評(píng)估患者的全身狀況、過敏史。②叮囑患者丟棄所有金屬異物。③務(wù)必計(jì)算準(zhǔn)確對(duì)比劑注射速度與劑量，嚴(yán)格防止對(duì)比劑外滲。④自動(dòng)活檢槍含抽吸針直徑一般為18～23G。⑤加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者的皮損面積大小(最大直徑×最小直徑)與數(shù)目、經(jīng)肺損傷深度(自胸膜穿刺點(diǎn)至病變的最近距離)。2名病理醫(yī)師共同作組織病理學(xué)檢查并做好詳細(xì)記錄，2名呼吸內(nèi)科醫(yī)師評(píng)價(jià)與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥。所有患者以外科手術(shù)后肺病變組織的病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1穿刺患者的皮損面積本組95例患者均成功行CT引導(dǎo)下肺活檢穿刺。77例患者一次穿刺成功取材，14例患者行二次穿刺，4例患者病情復(fù)雜共行三次穿刺便成功取材。皮損面積為8～78mm2，平均21.4mm2。95例穿刺患者中，經(jīng)肺損傷深度<5mm者15例，5～10mm者48例，10～15mm者25例，≥15mm者7例。Pearson 相關(guān)分析顯示：各組穿刺的皮損面積與患者年齡、性別、吸煙等無關(guān)(P>0.05)；經(jīng)肺損傷深度與腫瘤大小成負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)C=-6.56，P=0.011)。

2.2CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本病理診斷結(jié)果95例患者中惡性肺部病變72例(75.8%)，包括肺腺癌34例(47.2%)、肺鱗癌22例(30.6%)、肺小細(xì)胞癌5例(6.9%)、非小細(xì)胞肺癌4例(5.6%)、轉(zhuǎn)移癌2例(2.8%)、淋巴瘤5例(6.9%)，診斷準(zhǔn)確率98.5%(71/72)。良性病變23例(24.2%)，包括炎性病變3例(13.0%)、肺結(jié)核5例(21.7%)、支原體1例(4.3%)、肺膿腫4例(17.4%)、非特異性改變2例(8.7%)、錯(cuò)構(gòu)瘤3例(13.0%)、其他非惡性病變3例(13.0%)、良性腫瘤2例(8.7%)，診斷準(zhǔn)確率91.3%(21/23)，見圖1。

2.3在72例惡性病變患者中，穿刺未引起嚴(yán)重并發(fā)癥患者68例(94.4%)，引起局部少量出血或血胸2例(2.8%)、氣胸2例(2.8%)，未造成腫瘤播散或種植患者。23例良性病變患者中，18例(78.3%)穿刺未引起嚴(yán)重并發(fā)癥，引起氣胸3例(13.0%)、血胸者2例(8.7%)。一周后血胸出血自然吸收，肺感染者給予嚴(yán)格護(hù)理與抗生素治療后炎癥消退。Pearson卡方檢驗(yàn)顯示，良性肺部病變患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于惡性病變(χ2=8.13，P=0.015)；老年患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中青年患者(χ2=17.43，P=0.002)，見圖2。

圖1CT引導(dǎo)下肺活檢穿刺患者的病理診斷結(jié)果

Figure1PathologicaldiagnosiswithlungbiopsyguidedbyCT

圖2CT引導(dǎo)下肺活檢穿刺后患者的并發(fā)癥

Figure2Complications

3討論

近年來，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是影像學(xué)與病理檢查相結(jié)合的較好的新技術(shù)。其適用范圍：①患者全身狀況良好，無嚴(yán)重肺氣腫、高血壓、糖尿病、冠心病等。②提供術(shù)前參考依據(jù)、制定治療計(jì)劃者者。③不能判斷病變的良惡性，做探索性診斷者。④高度懷疑為肺癌，且腫瘤在肺部周圍[5,6]。其診斷范圍較廣泛，能準(zhǔn)確地診斷各種肺部惡性疾病(鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及其他惡性疾病)與良性病變(良性腫瘤、肺結(jié)核、肺部感染、非特異性改變、錯(cuò)構(gòu)瘤等)。本組病例中，惡性肺部病變占75.8%，其中肺腺癌47.2%、鱗癌30.6%、肺小細(xì)胞癌6.9%、非小細(xì)胞肺癌5.6%、轉(zhuǎn)移癌2例2.8%、淋巴瘤6.9%，診斷準(zhǔn)確率98.5%，稍高于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道比率[7]。良性病變占24.2%，其中炎性病變13.0%、肺結(jié)核21.7%、支原體感染4.3%、肺膿腫17.4%、非特異性改變8.7%、錯(cuò)構(gòu)瘤13.0%、其他非惡性病變313.0%、良性腫瘤8.7%；診斷準(zhǔn)確率91.3%，符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的比率[8]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確、活檢陽性率高。穿刺所取標(biāo)本的基本方法包括：自動(dòng)活檢槍細(xì)針抽吸術(shù)與帶槽自動(dòng)切割針活檢，前者主要取得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本與微小組織，后者可獲得長1cm左右、直徑大于2mm的條形組織[9]。然而，多種穿刺并發(fā)癥仍然是一個(gè)限制該技術(shù)廣泛應(yīng)用的主要原因。本組患者中，14.7%的患者行二次穿刺、4.2%患者共行三次穿刺才成功取材；平均皮損面積21.4mm2，略高于國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的報(bào)道[10],統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示,經(jīng)肺損傷深度與腫瘤大小成負(fù)相關(guān)。

氣胸、血胸等是經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，國外報(bào)道氣胸發(fā)生率在10%～40%，血胸的發(fā)生率在26%～33%[11.12]。本組患者中，僅有5.6%的肺部惡性病變患者引起穿刺相關(guān)血胸與氣胸，均低于國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的平均發(fā)病率[13]。分析氣胸及血胸的形成原因可能有如下幾種：①病灶位置，病灶距胸壁越遠(yuǎn)，進(jìn)針越深，損傷越大，并發(fā)癥越多。②病灶周圍組織的關(guān)系，病灶周圍有無肺大皰、血管、肺氣腫等，血管損傷是大咯血及血胸形成的主要因素。③穿刺針的粗細(xì)，穿刺針越粗，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率越高。Geraghy等研究了846例肺內(nèi)結(jié)節(jié)行肺穿刺活檢氣胸的發(fā)生情況，其中18G穿刺的324例，19G穿刺的522例，結(jié)果顯示氣胸的發(fā)生率，細(xì)針為23%，粗針為38%，二者有顯著性差異(0.001)[14]，因?yàn)榧?xì)針對(duì)肺組織的損傷小。④穿刺次數(shù)，次數(shù)增加，病灶及病灶周圍血管損傷機(jī)會(huì)增大，胸膜及病灶周圍血管損傷可能性增大，提高了并發(fā)病的發(fā)生[15]。⑤胸膜反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)重，及時(shí)處理不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組無造成腫瘤播散或者種植者。然而在良性病變中，并發(fā)氣胸患者約占13.0%，明顯高于國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的平均水平[16]。因而，如何防止穿刺后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是臨床醫(yī)師面臨的主要挑戰(zhàn)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)并不是一把萬能鑰匙，在肺部良性病變的診斷應(yīng)用中尤為慎重，有可能造成并發(fā)癥，將起到得不償失的效果，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床癥狀共同診斷。

4結(jié)論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)診斷肺部惡性疾病準(zhǔn)確率較高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，肺損傷深度與腫瘤大小成負(fù)相關(guān)，但在肺部良性病變的診斷中因并發(fā)癥較高應(yīng)慎重應(yīng)用。

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